Intervention de Thomas Barnay sur le thème Santé et Economie font-elles bon ménage ?, Sevran, novembre 2008.

1. Economie et santé
font-
font-elles bon
ménage ?
Jeudi 27 novembre
Thomas Barnay
Maître de conférences en sciences économiques
Secrétaire Général du Collège des Economistes de la Santé
(contact : barnay@univ-paris12.fr)
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2. L’économique et le médical :
incompatibles ?
Confusion entre « économie de santé » et « économie de la santé »,
entre « rationalisation » et « rationnement »…
=> Exemple de la maîtrise des dépenses de santé
Autre objection : Approche économique serait contraire aux
principes fondant la médecine libérale, aux principes du code de
déontologie, enfin à l’éthique médicale.
=> Mais n’existe t-il pas des limites aux dépenses de santé
remboursées et des gaspillages à éliminer ?
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3. Une intervention autour de 2 questions :
Pourquoi l'économiste est légitime pour
parler de la santé ?
Quel est l'impact de la santé sur les
équilibres de la protection sociale ?
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4. Pourquoi l'économiste est légitime
pour parler de la santé ?
Au niveau individuel :
La santé a un impact important sur le taux d’emploi
et sur le niveau de revenu.
Un marché des soins ?
société,
Au niveau de la société la santé génère des coûts
et des recettes très élevés.
« Si la santé n’a pas de prix, les soins eux mis
en œuvre ont un coût… » 4

5. La santé : un coût pour la société ?
Les dépenses de santé représentent 9 % du
PIB en 2007 et cette proportion ne fait
qu’augmenter
163,
163,8 milliards d’euros en 2007
Environ 2500 € par habitant et par an
contre…30 € en 1960 !!
30
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6. Le poids de la santé dans la croissance économique
6

7. Comparaisons internationales
7
Source : IRDES

8. La santé : un coût pour la société ?
Le déficit de l’Assurance Maladie (Régime
général) est passé de 1,6 milliard d’€ en
2000 à 11,6 milliards d’ en 2004
11, d’€ 2004.
Il a ensuite baissé à 5,9 Mds en 2006 et
2007.
4,6 Mds en 2007
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9. …mais un secteur qui rapporte aussi
La valeur ajoutée du secteur santé
5,7 % du PIB
87 milliards d’€, similaire à celle de la branche
« transports et télécommunications »
L’ Emploi du secteur sanitaire et social
Les effectifs de professions de santé en 2007 : 208 200
médecins,
médecins 483 400 infirmiers, 130 000 chirurgiens
dentistes, sages-femmes, pharmaciens ; 149 200
autres auxiliaires médicaux (Masseurs-kiné,
pédicures,…)
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10. …mais un secteur qui rapporte aussi
= environ 1 million de professionnels de santé
8% de la population active
La création d’emplois entre 2000 et 2007
164.
164.000 emplois
Dans le secteur sanitaire et social : 2.800.000 personnes
800.
Prévisions : Création nette d’emplois de l’ordre de
236 000 postes à l’horizon 2015.
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11. Pourquoi l'économiste est légitime
pour parler de la santé ?
L’économiste est donc légitime pour parler de santé (contraintes
budgétaires fortes, rôle de l’état de santé sur la croissance
économique, secteur pharmaceutique : moteur de la
croissance,...)
Mais aussi...le concept d’efficacité économique est entré dans la
le
loi.
loi
Affichage dans la loi du 9 août 2004 relative à la politique de
santé publique d’objectifs économiques : principe d’efficacité
économique.
économique
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12. Pourquoi l'économiste est légitime
pour parler de la santé ?
« (...) limiter ses prescriptions et ses actes à ce qui est
nécessaire à la qualité, à la sécurité et à l’efficacité des
soins ». (Art 8, Code de déontologie)
« Les médecins sont tenus d’observer…la plus stricte
la
économie compatible avec l’efficacité du traitement ». (Art.
L. 162-4, Code de la Sécurité Sociale)
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13. Quel est l'impact de la santé sur les
équilibres de la protection sociale ?
Qui fina nce les dépenses de santé en France ?
Rôle de l’état de santé sur la branche maladie, la
branche vieillesse…
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14. Qui finance les dépenses de santé ?
Financement 1980 1990 2000 2006
Sécurité sociale 76,5 % 76,1% 75,3 % 77,0 %
Etat et
Collectivités 3,0 % 1,1 % 1,2 % 1,4 %
Locales
Mutuelles 5,0 % 6,1 % 7,2 % 7,4 %
Assurances 2,6 % 3,2 %
1,5 % 5,2 %
Instituts de
2,2 % 2,4 %
prévoyances
Malades / reste
14,5 % 11,5 % 11,4 % 8,6 %
à charge
Total 100% 100 % 100 % 100 %
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15. Une prise en charge différente selon le
type de soins
Engagement en moyenne très important de la Sécurité sociale
mais de grandes différences selon les postes de dépenses :
État et Mutuelles et
Sécurité sociale collectivités sociétés Ménages
locales d’assurance
Soins 92,5 % 1,1 % 3% 3,4 %
hospitaliers
Soins 65,7 % 1,6 % 16,5 % 16,2 %
ambulatoires
Biens médicaux 61,9 % 1,3 % 17 % 19,8 %
Fortes inégalités d’accès aux soins sur les soins les moins
bien remboursés comme l’optique ou le bucco-dentaires
phénomène de report ou de renoncement aux soins
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16. Le renoncement aux soins
En 2006, 14 % des français déclare avoir renoncé à des
soins pour des raisons financières au cours des douze
derniers mois.
Près d’un renoncement sur cinq est déclaré comme
définitif, les autres étant reportés.
Les renoncements (ou reports) sont concentrés sur un
nombre limité de soins, ceux pour lesquels le reste à
charge des assurés est le plus important : parmi les
personnes ayant déclaré avoir renoncé à des soins,
63 % citent les soins bucco-dentaires
25 % les lunettes et 16 % les soins de spécialistes. (IRDES,
2008).
16

17. Qui est couvert par une couverture
complémentaire en France ?
17
Source : IRDES

18. Quel est l'impact de la santé sur les
équilibres de la protection sociale ?
L’évolution de l’état de santé va jouer un rôle
sur plusieurs branches de la protection sociale :
La branche Vieillesse
La branche ATMP (Accidents du travail et
maladies professionnelles)
La branche Maladie
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19. Quel est l'impact de la santé sur la
branche vieillesse ?
Dégradation de l’état de santé
Sortie anticipée du marché du travail
Baisse de l’emploi des seniors (55-64 ans)
Baisse des actifs / retraités
Développement de préretraites dédiées à la
compensation d’une dégradation de l’état de
santé (pénibilité au travail)
Investir dans la prévention (santé au travail)
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20. Quel est l'impact de la santé sur la
branche ATMP ?
28 % des personnes âgées de plus de 50 ans
ressentent des contraintes posturales et articulaires
Explosion du nombre de maladies professionnelles
reconnues (47 000 en 2006 contre moins de
10 000 en 1995)
Par ailleurs, la fréquence des accidents du travail ne
diminue plus contrairement à ce qui était constaté
entre 1960 et 1990 en particulier.
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21. Quel est l'impact de la santé sur la
branche vieillesse ?
Augmentation des dépenses de santé avec l’âge…
Explosion des dépenses de santé avec le
vieillissement de la population ?
Va dépendre :
Evolution de la mortalité/état de santé
Impact du progrès technologique
Nouvelles attentes des générations
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22. Pour conclure…
Rôle de l’économiste :
Comprendre les comportements des agents, le
rôle de la santé sur l’économie ?
Participer à l’élaboration d’évaluation médico-
économique (idée d’efficience)
Avenir de l’Assurance Maladie :
Un système à 2 vitesses plus affirmé ?
Définition d’un panier de soins minimal ?
Privatisation du système de santé
Risque de tensions entre générations
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23. MERCI DE VOTRE ATTENTION
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24. Structure des dépenses de santé en France en
2007
Source : Comptes nationaux de la santé 2006
Source : Comptes nationaux de la santé 2007
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Source : IRDES

25. Inégalités d’offre de soins sur le territoire

26. 26