2. Dra.Teresa Suárez
Medicina Interna

4. ¿Por qué es importante?
 En el año 2000 la OMS estimó 2,74
millones de muertes en el mundo por
EPOC.
 Prevalencia 11,6/1000 en hombres y
8,8/1000 en mujeres de todas las edades.
 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º
dentro de las enfermedades de mayor
costo para la sociedad.
•
III Reunión de Consenso, prevención, diagnóstico de la EPOC.
Venezuela 2009

6. III Reunión de Consenso, prevención, diagnóstico de la EPOC.
Venezuela 2009

8. Factores no modificables
• Genéticos:
α1 antitripsina
α1-antiquimiotripsina
Hidrolasa epóxida microsomal
Glutatión-S-transferasa
Hemooxigenasa-1
Regulador de trasmembrana de
Fibrosis quística
• Hiperreactividad bronquial:
Hipótesis holandesa
• Sexo
CHEST 2002; 121: 116S – 120 S

9. Factores de exposición
-Tabaquismo
-Exposición a Biomasa, ocupacional
-Contaminación ambiental: Dióxido de azufre
humo negro o partículas < 10 μm
-Infecciones del tracto respiratorio: adenovirus
-Factores socioeconómicos
- Dieta: vitaminas A,C y E, magnesio.
Halbert R, Natoli J Global burden of COPD: systematic review. Eur Respir J 2006.

10. Hrs exposición (día) Xde leñaexposición
Humo años de
Tabaquismo
No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20
>100 hrs año
Polvos industriales
Contaminación ambiental

12. HISTORIA NATURAL
MUERTE
EVIDENCIA
PATOLOGICA
SIGNOS CLINICOS
Y RADIOLOGICOS
ALTERACIONES
FISIOLOGICAS
EVENTOS BIOQUIMICOS
INICIO Y CELULARES
EDAD
CHEST 2002; 121: 116S – 120 S

15. Gráfico de PETO-FLETCHER

16. Naturaleza Polivalente EPOC
Disfunción
Cambios
Mucociliar
Estructurales
Obstrucción Efectos
Vía aérea sistémicos
LIMITACION
AL FLUJO
J COPD 2005;2:253-62

18. EVALUACIÓN INICIAL DE
PACIENTES CON EPOC
Historia clínica: antecedentes de
tabaquismo, exposición a biomasa
Signos y síntomas.
Exámenes de laboratorio
Exámenes radiológicos: Rx tórax (PA
y lateral) TAC.
Estudio de función pulmonar:
espirometría con BD.
Evaluación nutricional. BMI
Estudio de la función ventricular
derecha
GOLD, 2010

19. DIAGNÓSTICO DE EPOC
EXPOSICIÓN A
SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO
Tos Tabaco
Expectoración Ocupacionales
Disnea Contaminación

ESPIROMETRÍA
GOLD, 2010

22. 2,5 cm
Hiperinsuflación
Diafragmas aplanados: < 2,6 cm S: 70%
Espacios intercostales aumentados E: 85%
Horizontalización de arcos costales
Aumento espacio retroesternal

25. POSTBRONCODILATADOR: Salbutamol 400 mcg
Bromuro de Ipratropio 160 mcg
VEF1
220cc
Índice de Curva Flujo-Volumen
Tiffenau Curva Volumen-Tiempo

27. Tálamo C, et al. Chest2007;131:60–67

28. GOLD 2010

30. FACTORES PRONÓSTICOS

31. • B ody Mass Index
• O bstruction
• D yspnea
BODE
• E xercise

32. BODE

34. EFECTOS SISTEMICOS
• Pérdida de peso: 50% de EPOC severos y 10-15%
de leve-moderados
• Pérdida de masa muscular>grasa
• Sedentarismo: pérdida de masa muscular
• Alteraciones nutricionales
• Hipoxia tisular
• Inflamación sistémica
• Estrés oxidativo: incrementa proteólisis
muscular
• Apoptosis de células musculares

37. GOLD Workshop Report
Cuatro Componentes del Manejo
de la EPOC
1. Evaluar y monitorear la
enfermedad
2. Reducir factores de riesgo
3. Manejo de EPOC estable
 Educación
 Farmacológico
 No farmacológico
4. Manejo de exacerbaciones

38. OBJETIVOS EN EL
TRATAMIENTO
• Evitar la progresión de la enfermedad
• Aliviar los síntomas
• Mejorar la tolerancia al esfuerzo
• Prevenir y tratar las exacerbaciones
• Prevenir y tratar las complicaciones
• Reducir la mortalidad
• Minimizar los efectos secundarios del
tratamiento.

40. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Supresión del Tabaco:
• Programas educativos
2. Rehabilitación Pulmonar:
• Ejercicios Respiratorios
• Evaluación Nutricional
3. Inmunoterapia:
• Influenza y polivalente para
Neumococo: disminución de
mortalidad en 50% (Evidencia A)

41. Reducir los factores de riesgo:
Aspectos clave
• Reducción de la exposición personal total
al humo del tabaco, contaminantes
ocupacionales y a contaminantes del aire.
• Abandono del tabaquismo es la
intervención más eficaz y costo-efectiva
para reducir el riesgo de desarrollo de la
EPOC y frenar su progresión
(Evidencia A)

44. TORCH
UPLIFT EPOC INHANCE
INVOLVE

46. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EPOC estable
1. Broncodilatadores:
 ß2 agonistas: Salbutamol 100-200 mcg
Fenoterol 100-200 mcg
Salmeterol 25-50 mcg
Formoterol 4,5-12 mcg
Indacaterol 150-300 mcg
 Anticolinérgicos: Bromuro de Tiotropio
18 mcg/ día
(Evidencia A)

47. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EPOC estable
2. Glucocorticoides inhalados:
 Combinados reducen exacerbaciones,
mejora función pulmonar y síntomas en
EPOC III y IV (Evidencia A)
3. Glucocorticoides orales y parenterales:
 No es recomendado (Evidencia A)

48. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EPOC estable
4. Metilxantinas
 Baja dosis reduce exacerbaciones, no
mejora VEF1 (EVIDENCIA B)
 Teofilina: 100-600 mg
5. Mucoliticos (EVIDENCIA D)
 N-acetilcisteina (EVIDENCIA B)

49. OXIGENOTERAPIA
PaO2 INDICACION CONDICIONES EVIDENCIA
mmHg
≤ 55 Absoluta HTP, A
POLIGLOBULIA
55-60 No absoluta ARRITMIAS, IC, A
Excepciones DESATURACION
DE ESFUERZO
≥ 60 DESATURACION D
NOCTURNA
El O2 administrado 15 horas al día demostró
mejorar la supervivencia en EPOC (nivel A)
Objetivo: PO2 ≥60 mmHg SaO2 ≥90
GOLD 2010

51. 2010

53. Cambio agudo en la situación clínica basal
del paciente que cursa con aumento de la
disnea, expectoración, expectoración
purulenta, o cualquier combinación de estos
tres síntomas y que precisa un cambio
terapéutico.

54.  75% de las exacerbaciones son
de etiología infecciosa.
 40-50% bacterianas
 30% causadas por virus
 5 -10% por bacterias atípicas.
 10 a 20% más de un microorganismo.
Giraldo H. EPOC. Diagnóstico y tratamiento integral. 2009

55.  Incremento importante de síntomas
 Aparición de nuevo signos: cianosis,
edema
 Falla de respuesta a manejo inicial
 Comorbilidades
 Exacerbaciones frecuentes
 Arritmias de reciente aparición
 Ancianos
 No se asegure tratamiento ambulatorio
GOLD 2010

56. BRONCODILATADORES
1. Beta adrenérgicos:
• Acción corta: Salbutamol 100-200 mcg o 5 mg
c/4 h
Fenoterol 100-200 mcg
• Acción Prolongada: Salmeterol 25-50 mcg
Formoterol 4,5-12 mcg
2. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio
Nebul 0,25-0,5 mg (1-2 cc) c/6h
Aerosol 20-40 mcg (1-2puff)
3. Metilxantinas: Aminofilina 240 mg
Fumador 0.7- 0.9 mg/ kg/ h
No fumador 0.4-0.6 mg/ kg/ h
COMBINACIONES GOLD 2010

57. GLUCOCORTICOIDES
1. Metilprednisolona 80 mg c/8 h
1 mg/kg dosis EV
2. Prednisona 5-60 mg (Evidencia B)
3. Budesonida 100, 200, 400 mcg
0,25 0,50 mg c/12 h
GOLD 2010

59. ANTIBIOTICOS
CRITERIOS DE ANTHONISEN
2 de 3 condiciones:
1. Disnea Progresiva
2. Volumen de esputo aumentado.
3. Purulencia del Esputo.
Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD
American Thoracic Society

60. Atípicos
Recomendaciones ALAT exacerbación infecciosa de lEPOC.
Arch Bronconeumol

61. CARACTERISTICAS ANTIBIOTICO VO PARENTERAL
Leve Grupo A Amoxicilina, Ampicilina
IBL, Fluoroquinolona,
Macrólido
Trimet/sulfa
Moderado-grave Levofloxacina, Levofloxacina,
Grupo b Moxifloxacina, Moxifloxacina,
Amoxicilina, Ampicilina Amoxicilina, Ampicilina
IBL IBL
Cefalosporinas 3G
Moderado-grave Levofloxacina
Grupo b Ciprofloxacina
(P. aeruginosa) ß-lactamicos con
actividad
antipseudomona
Recomendaciones ALAT exacerbación infecciosa de lEPOC.
Arch Bronconeumol 2009
Gold 2010

62. • Disnea severa que no responde a tratamiento
• Cambios en el estado mental
• Hipoxemia persistente o q empeora
PaO2 ≤ 40 mmHg
PaCO2 ≥ 60mmHg
• Acidosis pH < 7,25
• Necesidad de ventilación mecánica
• Inestabilidad hemodinámica
GOLD 2010

63. III Reunión de Consenso, prevención, diagnóstico de la EPOC.
Venezuela 2009

64. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Estabilidad clínica y paraclínica durante 24 h
• No requiere ß2 inhalados con frecuencia
mayor a 4 h
• Deambula en la habitación
• Come sin interferencia por disnea
• Calidad de sueño
• Capacidad del paciente y cuidadores de
comprender el uso correcto de la medicación
Evidencia Cientifica en EPOC, Madrid, 2009

65. NO ES LO MISMO…
MORIR DE EPOC QUE
MORIR CON EPOC

66. 37,2% FALLA CARDIACA
14 % FALLA RESPIRATORIA

67. 17 de Noviembre