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Historia clinica y examen fisico obstetrico

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Historia y examen fisico obstetrico

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Historia clinica y examen fisico obstetrico

  1. 1. Historia Clínica y Examen Físico obstétrico Stephanie Susseth Santos Lopez 200 08 3049 Universidad Marino Gálvez de Guatemala Faculta de Medicina Ginecología Dr. Cardona
  2. 2. Historia Clínica
  3. 3. Datos generales Motivo de consulta Historia de la enfermedad actual Antecedentes no patológicos y patológicos Antecedentes GINECOLOGICOS Perfil socioeconomico
  4. 4. Interrogatorio • En su mayor parte, los mismos elementos esenciales se aplican para la anamnesis apropiada de las embarazadas que de cualquier otro paciente
  5. 5. • La información detallada sobre los antecedentes obstétricos es crucial porque muchas complicaciones en embarazos previos tienden a recurrir en los posteriores.
  6. 6. Antecedentes Ginecológicos • Cabe mencionar que es la parte primordial de una historia clínica adecuada para una mujer. • Sin embargo muchas veces por el poco profesionalismo o pena del entrevistador no se preguntan ciertos datos importantes para la futura mamá.
  7. 7. Se debe indagar en: Numero de Gestas Abortos Hijos vivos Hijos muertos Periodos menstruales Usos de anticonceptivos Inicio de vida sexual/ Numero de parejas sexuales Historia de ETS
  8. 8. Antecedentes Menstruales • Estos tienen importancia extrema. Ya que es muy probable que una mujer con menstruación espontánea regular cada 28 días, aproximadamente, ovule a la mitad del ciclo (14).
  9. 9. • La edad gestacional o menstrual es el numero de semanas transcurrido desde el inicio del ultimo periodo menstrual. • Por lo mismo sin un antecedente de menstruaciones regulares, predecibles, cíclicas y espontaneas que sugieran ciclos ovulatorios, es difícil establecer con exactitud la edad del embarazo con base en el interrogatorio y la exploración física.
  10. 10. ¡Importante! • Confirmar si se usaron o no anticonceptivos esteroideos antes del embarazo, debido a que muchos de estos anticonceptivos afectan mucho el periodo menstrual, y por ende no es posible calcular la FPP con el ultimo periodo menstrual.
  11. 11. CLAP • El Centro Latinoamericano de Perinatología/Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) es un centro y unidad técnica de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) que brinda asesoría técnica a los países de América Latina y el Caribe en el área de la salud sexual y reproductiva. • Dicho Centro fue el encargado de crear el instrumento que actualmente se utiliza en el control prenatal
  12. 12. Examen Físico
  13. 13. El EF de una mujer embarazada debe ser: Completo Minucioso Evaluación completa de la salud de la mujer No orientado exclusivamente a valorar la gestación
  14. 14. • Así mismo no debemos olvidar lo principal en un examen físico adecuado: – Inspección – Palpación – Percusión – Auscultación
  15. 15. Signos Vitales • Aumento de peso de 18 a 22 libras según IMC. – Primer trimestre no sube peso • Talla y/o estatura • Presión arterial • Frecuencia cardiaca • Frecuencia respiratoria • Temperatura
  16. 16. Examen físico • Examen de genitales (examen vaginal, rectal y exploración combinada) • Examen del abdomen grávido
  17. 17. Abdomen a. Los primeros meses no se palpa el útero • Visceromegalias • Hernias • Pigmentación de la línea media infraumbilical
  18. 18. Mayor edad gestacional • Se palpa el útero aumentado de tamaño a partir de las 13 semanas (más en delgadas) • Más de 13 semanas: Altura Uterina con centímetro o pelvímetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina  3 a 4 cm y al final es de 32 cm)
  19. 19. ALTURA UTERINA 15 semanas (31/2 meses) mitad línea pubo-umbilical 18 semanas 2 dedos debajo de cicatriz umbilical 22-23 semanas (5to mes) a nivel de la cicatriz umbilical 26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical 30-31 semanas (7mo mes) mitad de la línea xifo-umbilical 35 semanas (8avo mes) Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior 37 semanas Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides del esternón A término Desciende a altura del octavo mes
  20. 20. ALTURA UTERINA SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM. 20 18 23 21 27 25 31 28 36 32 38 33 40 34 42 35
  21. 21. Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro. El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su cara. La cuarta maniobra de cara hacia los pies. cuarta maniobra con ambas manos. La tercera con una mano. La madre acostada sobre un lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo. Maniobras de Leopold
  22. 22. Primera Maniobra • Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa. • Nos da PRESENTACIÓN
  23. 23. Segunda Maniobra • Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.
  24. 24. Tercera Maniobra • Mano derecha hace especie de tenaza • Polo cefálico redondeado, duro, regular permitiendo cierta movilidad si la presentación está libre. • Polo podálico es más voluminoso, irregular y consistencia blanda y no pelotea. • Prominencia del polo cefálico hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso fetal la presentación está deflexionada. • Presentación encajada no se puede hacer el diagnóstico semiológico. • PRESENTACIÓN CEFÁLICA
  25. 25. Cuarta Maniobra • La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.
  26. 26. (120-160 latidos por minuto) DESPUÉS DEL 5to MES POR MÉTODOSCONVENCIONALES. • Parte del diagnóstico certero de embarazo, y si la gestación es simple o múltiple: • Verifica si hay vitalidad • Ayuda a diagnosticar la presentación, posición, variedad de posición • Permite apreciar la marcha de la labor de parto y si hay sufrimiento fetal • Presentación : lado de la cabeza • Posición : lado del dorso • Variedad : anterior o posterior
  27. 27. Examen Pélvico • Toda paciente debe tener un examen pélvico- ginecológico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal.
  28. 28. • Genitales externos: su aspecto, presencia o no de alteraciones como quistes, condilomas, úlceras, chancros, várices vulvares, cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele, prolapsos, flujo vaginal, etc
  29. 29. • Genitales internos: especulografía, toma de citología vaginal, aspecto del cuello uterino para diferenciar entre cuello de nulípara o de multípara. • Cuello de nulípara (cuello ovalado pequeño como un punto) no se visualizan usualmente las glándulas del endocérvix. • Cuello de multípara (cuello deformado como una sonrisa) se visualizan las glándulas del endocérvix.

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