Prevencion y control de infecciones

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2do Curso de Actualizacion en Tuberculosis Farmacorresistente

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Prevencion y control de infecciones

  1. 1. Prevención y control deinfecciones de vía aérea en establecimientos de salud Dr. José Antonio Sulca Vera Programa Nacional de Tuberculosis CENAPRECE - SSA
  2. 2. TB XDR-TB/VIHInfluenzaSARSBrotes neonatalesFalta organización enCIFallas en aislamientoEsterilización sinControlPrecauciones estándar Lavado de manos Técnica asépticaAusencia de vigilanciaAusencia normas
  3. 3. Dinámica de la transmisión: Fuentes, ¿a quienes afecta? Paciente a: Visita a: • Trabajador – Trabajador • Paciente – Paciente • Visita – Visita Trabajador a: Trabajador Paciente Visita
  4. 4. Dinámica de la transmisión: Fuentes, ¿a quienes afecta? Establecimiento de Salud Trabajador Visita o de la Salud Acompañante Paciente
  5. 5. Transmisión de microorganismos al interior de establecimientos de salud Vía transmisión Mecanismo Microorganismos Diseminación de partículas Mycobacterium AEREA infecciosas de 5 o menos tuberculosis micras de diámetro Contacto de las mucosas Virus Influenza de nariz, boca o GOTITAS conjuntivas con partículas Adenovirus Neisseria Meningitidis infecciosas de más de 5 Bordetella Pertusis micras Contacto piel a piel o a través Virus Respiratorio SincitialCONTACTO de objetos contaminados de un Virus Parainfluenza Bacterias entèricas paciente infectado a un huésped susceptible Bacterias multirresistentes
  6. 6. Factores de riesgo en la transmisión de infecciones al interior de los establecimientos de saludFactores dependientes de las prácticas de atención Factores dependientes del ambiente Factores dependientes del paciente
  7. 7. Mycobacterium tuberculosis Características Intrínsecas - Complejo Mycobacterium tuberculosis - M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti, M.caneti. - Bacilos Acido-Alcohol Resistentes. 0.2 - 0.5 micras diametro; 2 - 4 micras de largo - Resistentes a Frío, Congelación y Desecación. - Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V. - Aerobio preferencial (depende de Oxígeno y pH). - Comportamiento Polivalente según el medio. - Muy lenta capacidad de División Las características Intrínsecas de M. tuberculosis lahacen una Bacteria contra la que es muy Difícil Luchar
  8. 8. GOTITAS VS AEROSOLES• Estornudo  40.000 gotitas (0,5 to 12 μm)• Tos  3.000 aerosoles (droplet nuclei)• Hablando 5 min  3.000 aerosoles (droplet nuclei) 8
  9. 9. Gotitas VS Aeroles • Gotitas • Aerosoles > 5 μm ≤ 5 μm d (μm) 50 10 1 Tiempo para caer (1 m) 13 seg 610 seg 28.440 seg 5 min 9 sec 7 hr 54 min 8 hrs TB +/- 3 μm Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.INFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metro 9
  10. 10. Transmisión y Etiopatogenia No infection (70%)Exposure Non-immunologic Early progression (5%) → Active TB defense Inadequate Infection (30%) Immunologic defenses Adequate Containment (95%) → Latent TB infection 10
  11. 11. CADENA DE TRANSMISIÓN TRANSMISIÓNAGENTE HUÉSPED Vector Contact Droplet Control de Infección Airborne (IC)CONTROL PREVENCIÓNDETENER LA TRATAMIENTO AGENTE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD 12
  12. 12. La importancia del Control de Infección en TB• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB que contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud• Elemento de las 12 actividades de colaboración de OMS para el control de la TB y el VIH• Una de las “Tres I’s para TB y VIH” de la OMS• Componente esencial de los programas de control de VIH en países con alta prevalencia de VIH.• México: Alta Prevalencia de DM.
  13. 13. Prevención y Control de la TB en establecimientos de salud• Diversas estrategias o acciones cuyo objetivo es el de la prevención de la transmisión de las infecciones en el interior de los establecimientos de salud de los diferentes sectores.
  14. 14. Áreas de Intervención• Centros de salud• Hospitales• Laboratorios• Domicilios de Pacientes• Prisiones• Lugares de gran concentración
  15. 15. Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD • GERENCIALADMINISTRATIVO PRIMERA SEGUNDA • CONTROL AMBIENTAL • PROTECCIÓN RESPIRATORIA TERCERA
  16. 16. Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD • GERENCIALADMINISTRATIVO PRIMERA SEGUNDA • CONTROL AMBIENTAL • PROTECCIÓN RESPIRATORIA TERCERA
  17. 17. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERAOBJETIVO:• Reducir la exposición de los pacientes y los trabajadores al M. tuberculosis en los establecimientos de salud
  18. 18. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA• Son las medidas gerenciales más importantes para reducir el riesgo de transmisión de la TB evitando la exposición a aerosoles y gotitas en tosedores en los establecimientos de salud
  19. 19. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERAPRINCIPALES MEDIDAS:1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios2. Separación o aislamiento de pacientes de TB3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios físicos del hospital5. Elaboración del un plan de control de infecciones6. Capacitar al personal de salud y usuarios7. Monitorizar la infección y la enfermedad en trabajadores de la salud
  20. 20. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR• La búsqueda intencionada de SR antes de que lleguen a hospitalización (salas de espera, urgencias, consulta externa)• La toma de la primera muestra de BK con la participación de diferentes actores• El procesamiento de BK en menos de 24 horas Vs 7 a 15 días
  21. 21. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR Procesamiento de BK en 24 horas Área de procesamiento de BK
  22. 22. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA2. Separación de consultorios externos
  23. 23. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA3. Inicio del tratamiento oportuno y capacitación al trabajador y los usuarios
  24. 24. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA4. EVALUACIÓN DEL RIESGO• Concentración de personas en salas de espera• Ruta crítica del paciente (tránsito de paciente, familiares, trabajadores)• Establecimiento de horario de atención de pacientes con TB• Tamaño y ventilación de la sala de espera
  25. 25. Medidas de Control Gerencial - Administrativo PRIMERA4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
  26. 26. Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD • GERENCIALADMINISTRATIVO PRIMERA SEGUNDA • CONTROL AMBIENTAL • PROTECCIÓN RESPIRATORIA TERCERA
  27. 27. Medidas de Control Ambiental SEGUNDAOBJETIVO:• Reducir la concentración de partículas infecciosas en el ambiente (aerosoles y gotitas)
  28. 28. Medidas de Control Ambiental SEGUNDA• Consiste en sacar aire viciado e ingresar aire fresco por ventilación natural o mecánica en los establecimientos de salud
  29. 29. Medidas de Control Ambiental SEGUNDA• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:• Área de aislados inadecuadas• Habitaciones para la colecta de esputo• Área de Broncoscopía• Quirófano• Unidades de cuidados intensivos• Salas de autopsia
  30. 30. Medidas de Control Ambiental SEGUNDA • AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB: Ventilación VestimentaProcedimientose intimidad Cortinas Distancia Entre camas Bolsas de calle Y más…….
  31. 31. Medidas de Control Ambiental SEGUNDA• VENTILACIÓN NATURAL:• Es la técnica más sencilla y menos costosa• Asegurar la ventilación cruzada y evitar los cortos circuitos• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanos de ventanas y puertas• Tomar en cuenta el tipo de clima en la región
  32. 32. Medidas de Control Ambiental SEGUNDA• VENTILACIÓN NATURAL: Consultorios con ventanas
  33. 33. Medidas de Control Ambiental SEGUNDAPARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:A.Reubicación de ambientes según el flujo del vientoB.Ubicación de muebles sin obstruir ventanasC.Habilitar claraboyas y ventanas amplias
  34. 34. Medidas de Control Ambiental SEGUNDAPARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:
  35. 35. Medidas de Control Ambiental SEGUNDALA VENTILACIÓN MECÁNICA:• Es el tipo de ventilación electromecánica que aplica para la inyección y extracción de aire en un ambiente cerrado.
  36. 36. Medidas de Control Ambiental SEGUNDALA VENTILACIÓN MECÁNICA: Prueba de humo en un inyector Aire acondicionado
  37. 37. Ventilación Tipo Híbrida 47
  38. 38. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL SEGUNDALA VENTILACIÓN HÍBRIDA
  39. 39. 52
  40. 40. 53
  41. 41. Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD • GERENCIALADMINISTRATIVO PRIMERA SEGUNDA • CONTROL AMBIENTAL • PROTECCIÓN RESPIRATORIA TERCERA
  42. 42. Medidas de Protección Respiratoria TERCERA• OBJETIVO:• Proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de aerosoles y gotitas infecciosas no puede ser reducida adecuadamente por medidas gerencial -administrativo ni por medidas ambientales
  43. 43. Medidas de Protección Respiratoria TERCERA El cubrebocas es para? El paciente El respirador N95 es para? El profesional de salud
  44. 44. Medidas de Protección Respiratoria TERCERA Prueba de ajuste N95
  45. 45. Medidas de Protección Respiratoria TERCERA
  46. 46. Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD • GERENCIALADMINISTRATIVO PRIMERA SEGUNDA • CONTROL AMBIENTAL • PROTECCIÓN RESPIRATORIA TERCERA
  47. 47. COSTOS DE LOS SERVICIOS 1. COSTOS DE PRODUCCIÓN O FUNCIONAMIENTO • Pago de personal • Equipamiento • Mantenimiento del inmueble • Material de consumo 2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS • Incorporación de nuevos servicio • Ampliación de instalaciones • Nuevos productos 3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD • Prevención • Evaluación • Fallos en la calidad
  48. 48. 3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDADA) COSTOS DE •Educación al pacienteLA PREVENCIÓN •Formación en gestión de calidad a proveedores •Diseños en Seguridad del Paciente •Equipos de Mejora Participativa •Mantenimiento preventivo de equipo •Alianza entre socios (APP)B) COSTOS DE •AcreditaciónEVALUACIÓN •Certificación •Supervisión y asesoría •Cumplimiento de Estándares InternacionalesC) FALLOS DE •Reingresos o abandonos a tratamientoLA CALIDAD •Servicios innecesarios (tomografía •Complicaciones (farmacorresistencia) •Retrasos en la oportunidad de estudios •Infección a convivientes y a profesionales •Reputación de la unidad de salud
  49. 49. COSTO TOTAL DEL SERVICIO 40 - 50% $ TIPICA $ $ $ Conformidad con Costo total del No Conformidad con los Requerimientos del requerimientos del Usuario servicio Usuario IDEAL 5 - 10% $ $ $ $ $PREVENCION + EVALUACION + ERRORES = TOTAL
  50. 50. COSTO TOTAL DEL SERVICIO • MDR 40 - 50% • Abandono $ TIPICA • Re tratamiento $ $ $ Conformidad con Costo total del No Conformidad con los Requerimientos del requerimientos del Usuario servicio Usuario•Detecciones•Estudio contactos •Supervisión 5 - 10%•Academia •Acreditación $•Ciclos de Mejora •Certificación $ $ $ $PREVENCION + EVALUACION + ERRORES = TOTAL
  51. 51. Control de Infecciones en Tuberculosis - Conclusiones• Forma parte de las recomendaciones de la OMS en el desarrollo de los Programas de TB.• Estrategia prioritaria integral para el manejo de las PATB.• Enfoque de prevención – Infecciones Respiratorias.• Costo Beneficio.• Principalmente las Medidas Gerencial Administrativa.
  52. 52. "Innovar acciones para acelerar el control de la tuberculosis" Programa Nacionalpara la Prevención y Control de la Tuberculosis Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

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