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Universidad de Chile    Facultad de Medicina    Instituto de Ciencias BioMédicas    Microbiología II TM3 2012             ...
   Infección fúngica   Zona corneal   Poco frecuente   Difícil manejo   Queratitis2
   Aspergillus   Fusarium   Candida   Curvularia   Penicillium   Alternaria   Pseudosporium   Otros3
   Clima tropical y subtropical: filamentosos   Clima templado y frío: levaduras   Zonas rurales vs “industrializadas”4
   India (sur latitud 10°)   44%   Ghana (latitud 10°)       37,6%   Florida (latitud 25°)     30%   New York (latitud...
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   Ambiente, suelo y restos vegetales   Hospitales   Microbiota normal8
   Trabajadores agrícolas   Usuarios de lentes de contacto   Cirugías oculares   Uso prolongado de corticoesteroides ...
   Infección superficial con traumatismo    Infección secundaria desde estructuras     cercanas    Infección post-quirú...
   Adherencia      Adhesinas    Producción de diversas enzimas líticas      Fosfolipasas      Proteasas    Formación...
   Síntomas          Sensación de cuerpo             extraño            Dolor leve progresivo            Fotofobia    ...
   Signos I          Edema epitelial y           estromal          Ulceración          Abscesos con necrosis          ...
   Signos II          Lesiones satélites          Fibrina en cámara           anterior          Placa endotelial      ...
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   Muestra clínica      Raspado corneal      Biomicroscopio      Espátula estéril de platino      Base y bordes de ul...
   Examen Microscópico Directo      Portaobjetos limpio y estéril      Observación directa                             ...
   Examen Microscópico DirectoPseudohifas de C. albicans   Pseudohifas de C. albicans   Levaduras C. albicans con    con ...
   Siembra en forma de C    Cultivos      Agar Sabouraud glucosado (2%) sin cicloheximida      Agar Sabouraud + AB    ...
   Sensibilidad 71%    Crecimiento      54% crecen en 24 hrs      83% crecen en 3 días      97% crecen en 7 días20
   Cultivo de Aspergillus         fumigatus          3 a 6 días colonia blanca y             plana            Con el ti...
   Cultivo de Candida         albicans          Colonias de crecimiento           rápido          Color blanco         ...
   Otras Técnicas      Batería bioquímica      Antifungigrama      PCR      Inmunodiagnóstico23
   Protocolo de tratamiento     1. Antifúngico tópico x1     2. Antifúngico tópico x2     3. Antifúngicos tópicos + Antif...
   Otros antifúngicos      Variconazol      Posaconazol      Clorhexidina gluconato25
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   Tratamiento quirúrgico      Disponibilidad de terapia AF      Progresión de la enfermedad      Perforación inminent...
   Uso de gafas de seguridad    Evitar frotar los ojos    Uso correcto de lentes de contacto    Control de la diabetes28
   La micosis ocular de origen fúngico es una     enfermedad muy peligrosa, por lo que debemos     estar atentos para rec...
FIN30
   Manual de Diagnóstico Micológico, TM 3er año 2012, TM M. c. Díaz     profesor asociado, ICBM.    Queratitis Micótica,...
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Micosis oculares

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Micosis oculares

  1. 1. Universidad de Chile Facultad de Medicina Instituto de Ciencias BioMédicas Microbiología II TM3 2012 Gustavo González Valenzuela1 Prof. María Cristina Díaz
  2. 2.  Infección fúngica Zona corneal Poco frecuente Difícil manejo Queratitis2
  3. 3.  Aspergillus Fusarium Candida Curvularia Penicillium Alternaria Pseudosporium Otros3
  4. 4.  Clima tropical y subtropical: filamentosos Clima templado y frío: levaduras Zonas rurales vs “industrializadas”4
  5. 5.  India (sur latitud 10°) 44% Ghana (latitud 10°) 37,6% Florida (latitud 25°) 30% New York (latitud 40°) Suiza (latitud 47°) < 3% Londres (latitud 50°) Chile ???5
  6. 6. 6
  7. 7. 7
  8. 8.  Ambiente, suelo y restos vegetales Hospitales Microbiota normal8
  9. 9.  Trabajadores agrícolas Usuarios de lentes de contacto Cirugías oculares Uso prolongado de corticoesteroides Inmunocomprometidos Patologías oculares previas DM9
  10. 10.  Infección superficial con traumatismo  Infección secundaria desde estructuras cercanas  Infección post-quirúrgica  Via sanguínea por micosis subyacente10
  11. 11.  Adherencia  Adhesinas  Producción de diversas enzimas líticas  Fosfolipasas  Proteasas  Formación de Biofilm  Dimorfismo (C. albicans)11
  12. 12.  Síntomas  Sensación de cuerpo extraño  Dolor leve progresivo  Fotofobia  Ojo enrojecido  Lagrimeo12
  13. 13.  Signos I  Edema epitelial y estromal  Ulceración  Abscesos con necrosis estromal  Hipopión13
  14. 14.  Signos II  Lesiones satélites  Fibrina en cámara anterior  Placa endotelial  Adelgazamiento corneal14
  15. 15. 15
  16. 16.  Muestra clínica  Raspado corneal  Biomicroscopio  Espátula estéril de platino  Base y bordes de ulceración  Biopsia corneal16
  17. 17.  Examen Microscópico Directo  Portaobjetos limpio y estéril  Observación directa Observación directa de  KOH 10-40% + Tinta Parker (3:1) conidios de Fusarium  Tinciones  Gram  Giemsa-PAS  Plata metenamina (Gomori)  Blanco calcoflúor Hongo filamentoso en solución de KOH17
  18. 18.  Examen Microscópico DirectoPseudohifas de C. albicans Pseudohifas de C. albicans Levaduras C. albicans con con tinción Gram con tinción Plata tinción Blanco calco-flúor metenamina 18
  19. 19.  Siembra en forma de C  Cultivos  Agar Sabouraud glucosado (2%) sin cicloheximida  Agar Sabouraud + AB  Agar Sabouraud + Actidiona  Agar sangre19
  20. 20.  Sensibilidad 71%  Crecimiento  54% crecen en 24 hrs  83% crecen en 3 días  97% crecen en 7 días20
  21. 21.  Cultivo de Aspergillus fumigatus  3 a 6 días colonia blanca y plana  Con el tiempo se desarrolla un micelio verdoso  Reverso blanco o marfil  Textura aterciopelada afelpada o granular  Topografía rugosa21
  22. 22.  Cultivo de Candida albicans  Colonias de crecimiento rápido  Color blanco  Textura cremosa  Lisa y brillante22
  23. 23.  Otras Técnicas  Batería bioquímica  Antifungigrama  PCR  Inmunodiagnóstico23
  24. 24.  Protocolo de tratamiento 1. Antifúngico tópico x1 2. Antifúngico tópico x2 3. Antifúngicos tópicos + Antifúngico sistémico  Natamicina (filamentosos)  Anfotericina B o Fluconazol (levaduras) 4. Tratamiento quirúrgico y/o Anfotericina B intraocular24
  25. 25.  Otros antifúngicos  Variconazol  Posaconazol  Clorhexidina gluconato25
  26. 26. 26
  27. 27.  Tratamiento quirúrgico  Disponibilidad de terapia AF  Progresión de la enfermedad  Perforación inminente o real  Riesgo de Endoftalmitis  Rehabilitación visual27
  28. 28.  Uso de gafas de seguridad  Evitar frotar los ojos  Uso correcto de lentes de contacto  Control de la diabetes28
  29. 29.  La micosis ocular de origen fúngico es una enfermedad muy peligrosa, por lo que debemos estar atentos para reconocerla.  Debemos realizar un diagnóstico rápido y eficaz ya que esta infección tiene una rápida progresión.  Se debe llevar a cabo un estudio epidemiológico de esta enfermedad en Chile para poder asegurar una atención rápida y oportuna.29
  30. 30. FIN30
  31. 31.  Manual de Diagnóstico Micológico, TM 3er año 2012, TM M. c. Díaz profesor asociado, ICBM.  Queratitis Micótica, Dr. Carlos Grau, Instituto de la visión  http://www.update- software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004241  http://www.oftalmo.com/sco/revista-17/17sco11.htm  http://www.reviberoammicol.com/1998-15/103106.pdf  http://drjair.com/PDF/NINGUNO/_queratitis.pdf  http://www.seimc.org/control/revisiones/micologia/alterna.pdf  http://www.ecured.cu/index.php/Ulceras_Mic%C3%B3ticas  http://www.keratitis.es/como_se_puede_evitar_una_queratitis.php  http://emecolombia.foroactivo.com/t25-queratitis-por-hongos  http://www.slideshare.net/ghermosid/factores-de-patogenicidad-en- hongos-presentation31

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