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TRAUMA HEPÁTICO
Dra. Tania Gallardo
Médico Interno Categoría I
Marzo 2020
Ministerio de Salud
Hospital Dr. Luis “Chicho” Fábrega
Servicio de Cirugía General
Anatomía hepática
▪ Mayor órgano del cuerpo después de la piel
▪ Mayor glándula del organismo
▪ Peso: 1 500 g
▪ 2.5% peso corporal en el adulto
2Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica.
7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Anatomía hepática
▪ Cara diafragmática, cara visceral
▪ Recesos:
▪ Subfrénicos: derecho e izquierdo
(ligamento falciforme)
3Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica.
7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Anatomía hepática
▪ Recesos:
▪ Subhepático
▪ Hepatorrenal (bolsa de Morrison): extensión
posterosuperior del espacio subhepático situado
entre la parte derecha de la cara visceral del
hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal
derechos.
4Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica.
7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Anatomía funcional hepática
▪ Lóbulos anatómicos: derecho e izquierdo
▪ Cara visceral inclinada: lóbulos accesorios
▪ Separados por el porta hepático
▪ Forman parte del lóbulo derecho anatómico
▪ Lóbulo cuadrado (anterior e inferior)
▪ Lóbulo caudado (posterior y superior)
5Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica.
7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Segmentos quirúrgicos hepáticos
6
Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders.
London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005.
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma
Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Irrigación
▪ Vasos aferentes
▫ Vena porta hepática (75-80%)
▫ Formadapor las venas mesentéricas
superior y esplénica
▫ Arteria hepática propia (20-25%)
7
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma
Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Irrigación
▪ En el porta hepático, los vasos aferentes:
▫ Ramas derecha e izquierda
▫ Son ramas primarias que irrigan las
porcoines hepáticas derecha e izquierda
8
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma
Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Irrigación
▪ Dentro de cada porción, las ramificaciones
secundarias, irrigan las divisiones mediales y
laterales
▪ Ramificaciones terciarias: intersegmentarias
9
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma
Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
Epidemiología
▪ 35-45% en pacientes con trauma abdominal severo
▪ Trauma abdominal contuso: manejo conservador
▪ Trauma abdominal penetrante: manejo quirúrgico
10
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ Siglo XVII (Hildanus): primer tratamiento exitoso de
lesión hepática
▪ 1870, Guerra Civil (Bruns): resección de área lacerada
por HPAF
▪ 1902 (Beck): uso de cauterio para tratar hemorragia y
ligadura de vasos que persistían sangrando
11
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ 1904 (Tilton): “muchos casos leves de laceración
hepática se recuperan sin complicaciones y con muy
pocos síntomas”
▪ Mortalidad: 78.1% trauma contuso, 39% HPAF, 37.5%
HPAB
▪ 10 años, hospitales de Nueva York: 44% de mortalidad
12
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ 1904 (Tilton): “el cirujano no tiene otra opción que
operar a los pacientes con síntomas agresivos de
hemorragia interna”
▪ Suturas o empacamiento con gasas
▪ “El cauterio térmico es de poco valor para detener la
hemorragia hepática”
13
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ Primera mitad del siglo XX: alta morbimortalidad
▪ Mortalidad de 66% en primera guerra mundial
▪ Empacamiento  sepsis perihepática
14
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ Primera mitad del siglo XX: alta morbimortalidad
▪ Mortalidad de 66% en primera guerra mundial
▪ Empacamiento  sepsis perihepática
▪ Otras complicaciones: peritonitis, hepatitis, fístulas…
15
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ Luego de la II Guerra Mundial…
▪ Madding y Kennedy, la mortalidad global: 27%
▪ Uso de drenaje y debridamiento reseccional agresivo.
▪ Celiotomía: para establecer el drenaje
▪ Koilia (vientre), tome (corte)
16
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Antigüedad  II Guerra Mundial
▪ La mayoría de los pacientes con heridas hepáticas
requieren cirugía
▪ Todas las heridas deben ser drenadas
▪ El tejido hepático debe ser debridado con cautela
▪ No se debe realizar empacamiento hepático
17
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Post-II Guerra Mundial
▪ Disminución de la mortalidad secundaria a infección
▪ Mortalidad: 20.6% (1939)  9.2% (1970)
▪ Aumento de muertos por hemorragia: accidentes de
alta velocidad y HPAB.
18
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Post-II Guerra Mundial
▪ 1960-1990: abordaje quirúrgico agresivo
▪ Lobectomía hepática
▪ Ligadura de la arteria hepática
▪ Shunting atrio-cava
▪ Trayectomía para exponer sangrado profundo
19
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Post-II Guerra Mundial
▪ 1960: lavado peritoneal diagnóstico
▪ El abordaje quirúrgico agresivo no prevenía las
muertes por hemorragia.
▪ Activación de cascada de coagulación  desarrollo
rápido de coagulopatía por consumo e hipotermia
20
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Perspectiva histórica
Post-II Guerra Mundial
▪ 1990: se distinguen dos problemas
▪ Muchos pacientes eran sometidos a cirugías no
terapéuticas
▪ Muchos pacientes cursaban con sangrado que no
podía ser controlado únicamente por maniobras
quirúrgicas estándar
21
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Evaluación inicial
▪ Seguir las recomendaciones del ATLS (ACS) y
monitorizar la respuesta a la reanimación del paciente
de trauma
▪ Atención especial a examen físico abdominal, signos
vitales y respuesta a la reanimación
22
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Evaluación inicial
Metas específicas:
▪ Determinar de manera específica la presencia de
lesiones que atenten contra la vida del paciente
▪ Valorar la estabilidad hemodinámica del paciente
23
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Evaluación inicial
Metas específicas:
▪ Abordaje terapéutico basado:
▪ Respuesta inicial a la reanimación y
▪ Hallazgos en FAST, DPL o TC abdominal
24
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Evaluación
Según mecanismo de la lesión
Modalidad diagnóstica de elección: FAST
Focused Abdominal Sonogram for Trauma
25
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
FAST: Focused Abdominal Sonogram for Trauma
▪ Vista sagital del CSD
▪ Línea axilar anterior, EIC 9-10
▪ Línea anecoica en la fosa
hepatorrenal o área subdiafragmática
derecha
26
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Andrés J, Jovany T. Revista Colombiana de Anestesiología Examen FAST y FAST extendido. Rev Colomb
Anestesiol [Internet]. 2015;43(4):299–306. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
“
27Andrés J, Jovany T. Revista Colombiana de Anestesiología Examen FAST y FAST extendido. Rev Colomb
Anestesiol [Internet]. 2015;43(4):299–306. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
28
29
30
Tomografía computarizada abdominal
▪ Presencia y magnitud de
▫ Lesión al parénquima hepático
▫ Sangre intraperitoneal
▫ Lesión visceral intraperitoneal y retroperitoneal, mesentérica
y/o vascular
2-6%
31
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Tomografía computarizada abdominal
▪ Lesiones hepáticas
▫ Laceración parenquimatosa
▫ Hematoma intrahepático
▫ Hematoma subcapsular con o sin extravasación del contraste
endovenoso
32
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Tomografía computarizada abdominal
33
Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders. London and
New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005.
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Lavado peritoneal diagnóstico
▪ Inserción de catéter en cavidad peritoneal + infusión de SSN +
lavado de cavidad + evaluación macroscópica/microscópica del
fluido que retorna
▪ Indicación: sospecha de sangrado intraperitoneal en paciente
hemodinámicamente estable, con FAST negativo, que no puede ser
llevado a TC abdominal.
34
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Lavado peritoneal diagnóstico
▪ Contraindicaciones relativas:
▫ Cirugía abdominal previa (lesión iatrogénica)
▫ Coagulopatía (sangrado)
▫ Obesidad mórbida (dificultad técnica)
35
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 263. D. Demetriades et al. (eds.), Atlas of
Critical Care Procedures, https://doi.org/10.1007/978-3-319-78367-3_30
Lavado peritoneal diagnóstico
Positivo:
▪ Eritrocitos > 100 000/mm3
▪ Leucocitos > 500/mm3
▪ Amilasa (descartar fuga pancreática o
pancreatitis)
▪ Creatinina (descartar ruptura vesical)
▪ Aspiración inicial de > 10 mL: sangre franca,
jugo gástrico, heces.
36
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 263. D. Demetriades et al. (eds.), Atlas of
Critical Care Procedures, https://doi.org/10.1007/978-3-319-78367-3_30
Clasificación
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▫ Desarollada en 1989, revisada en 1994.
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▫ Poca evidencia para su aplicabilidad en la
evaluación de la TC
▪ Las lesiones hepáticas no corresponden a
segmentos anatómicos
37
Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
38
ALGORITMOS
39
40.
Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
41.
Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
42.
Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
Maniobra de Pringle
43
▪ Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders.
London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005.
Bibliografía e infografía
▪ Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR. Scaling system for organ specific
injuries [Internet]. Available from: http://www.aast.org/library/traumatools/injuryscoringscales.aspx
▪ Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders.
London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005.
▪ Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
▪ Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
▪ Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma
Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
▪ Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 263. D. Demetriades et al. (eds.),
Atlas of Critical Care Procedures, https://doi.org/10.1007/978-3-319-78367-3_30
▪ Andrés J, Jovany T. Revista Colombiana de Anestesiología Examen FAST y FAST extendido. Rev
Colomb Anestesiol [Internet]. 2015;43(4):299–306. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
44
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Trauma hepatico

  • 1. TRAUMA HEPÁTICO Dra. Tania Gallardo Médico Interno Categoría I Marzo 2020 Ministerio de Salud Hospital Dr. Luis “Chicho” Fábrega Servicio de Cirugía General
  • 2. Anatomía hepática ▪ Mayor órgano del cuerpo después de la piel ▪ Mayor glándula del organismo ▪ Peso: 1 500 g ▪ 2.5% peso corporal en el adulto 2Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 3. Anatomía hepática ▪ Cara diafragmática, cara visceral ▪ Recesos: ▪ Subfrénicos: derecho e izquierdo (ligamento falciforme) 3Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 4. Anatomía hepática ▪ Recesos: ▪ Subhepático ▪ Hepatorrenal (bolsa de Morrison): extensión posterosuperior del espacio subhepático situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos. 4Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 5. Anatomía funcional hepática ▪ Lóbulos anatómicos: derecho e izquierdo ▪ Cara visceral inclinada: lóbulos accesorios ▪ Separados por el porta hepático ▪ Forman parte del lóbulo derecho anatómico ▪ Lóbulo cuadrado (anterior e inferior) ▪ Lóbulo caudado (posterior y superior) 5Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 6. Segmentos quirúrgicos hepáticos 6 Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders. London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 7. Irrigación ▪ Vasos aferentes ▫ Vena porta hepática (75-80%) ▫ Formadapor las venas mesentéricas superior y esplénica ▫ Arteria hepática propia (20-25%) 7 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 8. Irrigación ▪ En el porta hepático, los vasos aferentes: ▫ Ramas derecha e izquierda ▫ Son ramas primarias que irrigan las porcoines hepáticas derecha e izquierda 8 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 9. Irrigación ▪ Dentro de cada porción, las ramificaciones secundarias, irrigan las divisiones mediales y laterales ▪ Ramificaciones terciarias: intersegmentarias 9 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013.
  • 10. Epidemiología ▪ 35-45% en pacientes con trauma abdominal severo ▪ Trauma abdominal contuso: manejo conservador ▪ Trauma abdominal penetrante: manejo quirúrgico 10 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 11. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ Siglo XVII (Hildanus): primer tratamiento exitoso de lesión hepática ▪ 1870, Guerra Civil (Bruns): resección de área lacerada por HPAF ▪ 1902 (Beck): uso de cauterio para tratar hemorragia y ligadura de vasos que persistían sangrando 11 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 12. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ 1904 (Tilton): “muchos casos leves de laceración hepática se recuperan sin complicaciones y con muy pocos síntomas” ▪ Mortalidad: 78.1% trauma contuso, 39% HPAF, 37.5% HPAB ▪ 10 años, hospitales de Nueva York: 44% de mortalidad 12 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 13. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ 1904 (Tilton): “el cirujano no tiene otra opción que operar a los pacientes con síntomas agresivos de hemorragia interna” ▪ Suturas o empacamiento con gasas ▪ “El cauterio térmico es de poco valor para detener la hemorragia hepática” 13 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 14. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ Primera mitad del siglo XX: alta morbimortalidad ▪ Mortalidad de 66% en primera guerra mundial ▪ Empacamiento  sepsis perihepática 14 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 15. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ Primera mitad del siglo XX: alta morbimortalidad ▪ Mortalidad de 66% en primera guerra mundial ▪ Empacamiento  sepsis perihepática ▪ Otras complicaciones: peritonitis, hepatitis, fístulas… 15 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 16. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ Luego de la II Guerra Mundial… ▪ Madding y Kennedy, la mortalidad global: 27% ▪ Uso de drenaje y debridamiento reseccional agresivo. ▪ Celiotomía: para establecer el drenaje ▪ Koilia (vientre), tome (corte) 16 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 17. Perspectiva histórica Antigüedad  II Guerra Mundial ▪ La mayoría de los pacientes con heridas hepáticas requieren cirugía ▪ Todas las heridas deben ser drenadas ▪ El tejido hepático debe ser debridado con cautela ▪ No se debe realizar empacamiento hepático 17 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 18. Perspectiva histórica Post-II Guerra Mundial ▪ Disminución de la mortalidad secundaria a infección ▪ Mortalidad: 20.6% (1939)  9.2% (1970) ▪ Aumento de muertos por hemorragia: accidentes de alta velocidad y HPAB. 18 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 19. Perspectiva histórica Post-II Guerra Mundial ▪ 1960-1990: abordaje quirúrgico agresivo ▪ Lobectomía hepática ▪ Ligadura de la arteria hepática ▪ Shunting atrio-cava ▪ Trayectomía para exponer sangrado profundo 19 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 20. Perspectiva histórica Post-II Guerra Mundial ▪ 1960: lavado peritoneal diagnóstico ▪ El abordaje quirúrgico agresivo no prevenía las muertes por hemorragia. ▪ Activación de cascada de coagulación  desarrollo rápido de coagulopatía por consumo e hipotermia 20 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 21. Perspectiva histórica Post-II Guerra Mundial ▪ 1990: se distinguen dos problemas ▪ Muchos pacientes eran sometidos a cirugías no terapéuticas ▪ Muchos pacientes cursaban con sangrado que no podía ser controlado únicamente por maniobras quirúrgicas estándar 21 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 22. Evaluación inicial ▪ Seguir las recomendaciones del ATLS (ACS) y monitorizar la respuesta a la reanimación del paciente de trauma ▪ Atención especial a examen físico abdominal, signos vitales y respuesta a la reanimación 22 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 23. Evaluación inicial Metas específicas: ▪ Determinar de manera específica la presencia de lesiones que atenten contra la vida del paciente ▪ Valorar la estabilidad hemodinámica del paciente 23 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 24. Evaluación inicial Metas específicas: ▪ Abordaje terapéutico basado: ▪ Respuesta inicial a la reanimación y ▪ Hallazgos en FAST, DPL o TC abdominal 24 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 25. Evaluación Según mecanismo de la lesión Modalidad diagnóstica de elección: FAST Focused Abdominal Sonogram for Trauma 25 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 26. FAST: Focused Abdominal Sonogram for Trauma ▪ Vista sagital del CSD ▪ Línea axilar anterior, EIC 9-10 ▪ Línea anecoica en la fosa hepatorrenal o área subdiafragmática derecha 26 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Andrés J, Jovany T. Revista Colombiana de Anestesiología Examen FAST y FAST extendido. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. 2015;43(4):299–306. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
  • 27. “ 27Andrés J, Jovany T. Revista Colombiana de Anestesiología Examen FAST y FAST extendido. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. 2015;43(4):299–306. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
  • 28. 28
  • 29. 29
  • 30. 30
  • 31. Tomografía computarizada abdominal ▪ Presencia y magnitud de ▫ Lesión al parénquima hepático ▫ Sangre intraperitoneal ▫ Lesión visceral intraperitoneal y retroperitoneal, mesentérica y/o vascular 2-6% 31 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 32. Tomografía computarizada abdominal ▪ Lesiones hepáticas ▫ Laceración parenquimatosa ▫ Hematoma intrahepático ▫ Hematoma subcapsular con o sin extravasación del contraste endovenoso 32 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 33. Tomografía computarizada abdominal 33 Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders. London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 34. Lavado peritoneal diagnóstico ▪ Inserción de catéter en cavidad peritoneal + infusión de SSN + lavado de cavidad + evaluación macroscópica/microscópica del fluido que retorna ▪ Indicación: sospecha de sangrado intraperitoneal en paciente hemodinámicamente estable, con FAST negativo, que no puede ser llevado a TC abdominal. 34 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 35. Lavado peritoneal diagnóstico ▪ Contraindicaciones relativas: ▫ Cirugía abdominal previa (lesión iatrogénica) ▫ Coagulopatía (sangrado) ▫ Obesidad mórbida (dificultad técnica) 35 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 263. D. Demetriades et al. (eds.), Atlas of Critical Care Procedures, https://doi.org/10.1007/978-3-319-78367-3_30
  • 36. Lavado peritoneal diagnóstico Positivo: ▪ Eritrocitos > 100 000/mm3 ▪ Leucocitos > 500/mm3 ▪ Amilasa (descartar fuga pancreática o pancreatitis) ▪ Creatinina (descartar ruptura vesical) ▪ Aspiración inicial de > 10 mL: sangre franca, jugo gástrico, heces. 36 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 263. D. Demetriades et al. (eds.), Atlas of Critical Care Procedures, https://doi.org/10.1007/978-3-319-78367-3_30
  • 37. Clasificación ▪ AAST: Hepatic Organ Injury Scale ▫ Desarollada en 1989, revisada en 1994. ▫ Hallazgos intraoperatorios ▫ Poca evidencia para su aplicabilidad en la evaluación de la TC ▪ Las lesiones hepáticas no corresponden a segmentos anatómicos 37 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 38. 38
  • 40. 40. Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
  • 41. 41. Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
  • 42. 42. Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020.
  • 43. Maniobra de Pringle 43 ▪ Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders. London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005.
  • 44. Bibliografía e infografía ▪ Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR. Scaling system for organ specific injuries [Internet]. Available from: http://www.aast.org/library/traumatools/injuryscoringscales.aspx ▪ Blumgart, Leslie H; Poston GJ. Surgical Management of Hepatobiliary and Pancreatic Disorders. London and New York: Martin Dunitz Taylor & Francis Group; 2005. ▪ Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. ▪ Nasr, Adonis. The Trauma Golden Hour: A Practical Guide. Springer. 2020. ▪ Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F; Agur, Anne M.R. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. 7ma Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2013. ▪ Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 263. D. Demetriades et al. (eds.), Atlas of Critical Care Procedures, https://doi.org/10.1007/978-3-319-78367-3_30 ▪ Andrés J, Jovany T. Revista Colombiana de Anestesiología Examen FAST y FAST extendido. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. 2015;43(4):299–306. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010 44

Notas del editor

  1. Smith, Jason; Richardson, J. David. Management of Hepatobiliary Trauma. Chapter 119.