Tamara Flores Acevedo.

Anatomía

Displasia del desarrollo de la cadera
(DDC)
• Conocida por diferentes nombres en la
literatura:
1. Enfermedad luxante de caderas.
2. Displasia evolutiva de caderas. SUSTITUIDO
La cadera puede ser
3. Luxación congénita de caderas normal al nacimiento y
más adelante presentar
4. Displasia congénita de caderas
anormalidades.
Es la malformación ortopédica mas frecuente
en la población.

¿Qué es la DDC?
• Es la formación anormal de la articulación
coxofemoral , en la cual, la cabeza femoral
presenta una relación anormal con el
acetábulo.
• Hay un retardo en la osificación endocondral
del hueso iliaco y fémur y alteración del
cartílago articular, y posteriormente, de
músculos, tendones y ligamentos.

Incidencia
• 0,1 a 3% de la población total afectada.
• Su incidencia es de 1,5 a 20,7 por cada 1000
nacidos vivos.
• En chile : 1 cada 500-600 nacidos vivos: 400 a
460 casos al año a lo largo del país.
• 4 a 7 veces mas frecuente en mujeres que en
hombres.

• Si la patología no es corregida
adecuadamente, causara discapacidad física
en el niño y en la adultez.
• Estudio :
• 15 a 18% de las artroplastias totales de cadera
efectuadas en pacientes mayores de 65 años
corresponden a secuelas de la displasia
luxante de caderas.

Etiología
• No hay una etiología única que ocasione la
anormalidad
• Factores de riesgo :
- Factores ambientales intrauterinos.
- Factores ambientales extrauterinos.

Factores de riesgo:
• Genéticos : Tienen mayor riesgo niños, cuyos
padres y hermanos padecieron DDC.
• Antecedentes de embarazo:
- Primogénitos.
- Embarazos múltiples.
- Parto en presentación podálica.

Factores ambientales intrauterinos
• Presión excesiva dentro del útero sobre los
miembros inferiores y posición anormal.

Factores ambientales extrauterinos
• La extensión brusca de cadera durante el parto
o los primeros meses pueden hacer que la
cabeza femoral se separe del acetábulo.
•Envoltura rígida del neonato
con las caderas en aducción y
extensión.

Grados o etapas de evolución:
• Displasia (leve).
• Subluxación o
dislocación parcial
(moderada).
• Luxación o dislocación
franca (severa).

Displasia acetábular (forma más leve)
• Retraso en desarrollo de acetábulo.
• Verticalización y hipoplasia del techo
acetábular (acetábulo en forma de
elipsoide).
• Cabeza femoral dentro del acetábulo.
• El acetábulo no lo puede contener y
cuando rota la cabeza se produce luxación
hacia posterior o anterior.

Subluxación o dislocación parcial
(moderada):
• La cabeza del fémur esta desplazada
parcialmente pero permanece en
contacto con el acetábulo.
• El acetábulo es poco profundo, cubre
parcialmente la cabeza femoral.
• La cabeza de fémur es mas pequeña y
pierde su esfericidad.

Luxación o dislocación franca (severa):
• Mayor gravedad.
• Cabeza femoral pierde relación
con el cotilo.
• La cabeza se encuentra en posición
posterior y superior por encima
del anillo fibrocartilaginoso.
• Ligamento redondo se encuentra
alargado y en tensión.

Signos clínicos : Examen físico
• Decúbito supino.
• Maniobras mas utilizadas :
- LIMITACIÓN DE LA ABDUCCIÓN.
- MANIOBRA DE ORTOLANI.
- MANIOBRA DE BARLOW.
- ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLUTEOS Y
MUSLOS.

Limitación de la abducción:
• Útil después de 12 a 14
días de vida.
• Limitación anormal
cuando la abducción es
inferior a los 60°

Asimetría de los pliegues glúteos y
muslos:
• Maniobra poco
especifica y suele ser
tardía.

Acortamiento de una pierna:

Signo de Allis o de Galeazzi:

Maniobra de Ortolani:
• El medico pone una mano
sobre una rodilla
• Dedo medio en trocánter
mayor
• Pulgar en cara medial del
muslo.
• Se realiza una abducción.
Útil a los 3 o 4
meses de vida.

Maniobra de Barlow:
• Maniobra inversa de la
prueba de ortolani.
• Se unen las rodillas.
Se puede sentir el
deslizamiento de la
cabeza femoral
hacia fuera del
acetábulo.

Estudio imagenológico
Exámenes radiológicos
• Método mas utilizado en nuestro país para el
diagnostico de DDC.
• Permite analizar estructuras óseas .
• Examen morfológico, no logra determinar los
primeros cambios que inicialmente afectan
ligamentos y estructuras cartilaginosas.
• Los 1eros 2 meses -- Cartilaginosa.
• Screening es a partir de los 3 meses.

Ventajas
• Sencillo de realizar
• Se obtiene en la mayoría de los centros
• No se requieren equipos sofisticados
• Radiación mínima.
• Económico.
• Puede ser interpretado por cualquier medico
experimentado.

Misión del TM
• Examen radiológico debe ser técnicamente
perfecto.
• Un examen radiológico erróneo puede llevar
malinterpretaciones.
• Especialmente radiografías rotadas o
basculadas en el plano axial.

Condiciones para una buena
radiografía de pelvis:
• Posicionamiento
• RC
• Criterios de evaluación
- Pelvis simétrica, bien centrada , ni antevertida
ni retrovertida.
- Alas iliacas y agujeros obturadores del mismo
ancho.

Antevertida

Retrovertida

Proyección correcta:
Linea de Hilgenreiner (H)
B
A
A=B

Proyección correcta:
• A=B
A B

Interpretación y mediciones de la
radiografía de pelvis
• Paciente de Trazar líneas para
aproximadamente estimar donde
3 meses : aun hay esta la cabeza
tejido cartilaginoso. femoral.

Línea de hilgenreiner
Linea de Hilgenreiner (H)

Línea tangente al acetábulo óseo

• Índice o ángulo acetabular
29°
39°

Línea de Perkins y su relación con la
metáfisis femoral

Procedimiento de Ombredanne.

Arco de Shenton o arco cervico-
obturatriz

Triada de Putti
• A) Ausencia o Hipoplasia
del núcleo de osificación
• B) Mayor oblicuidad del
techo cotiloideo (angulo
acetabular aumentado).
• C) Desplazamiento
externo de la parte
superior del femur.

Test Von Rosen:

Tratamiento
• Debe ser lo las prematuro posible para
obtener resultados satisfactorios, esto evitaría
muchas complicaciones futuras.
• Cuando la DDC esta diagnosticada, se debe
hacer una reducción de la luxación y
disminución de la displasia.

Tratamiento
• Se escoge dependiendo de la edad con que se
inicia y de la etapa de la DDC.
• Aparato de Pavlik.
• Calzón de Frejka.
• Doble pañal.
• Botas de yeso con yugo de abdución.

Tratamiento
Durante los 2 primeros meses =
Doble pañal (sospecha).
En niño menor de 12 meses :
* Tratamiento ortopédico
* Almohadilla de frejka o arnés
de pavlik. : métodos que
flectan las caderas y rodillas y
las mantienen en abducción.

Arnés de pavlik

Arnés de pavlik

Almohadilla de frejka

Conclusión
• Examen radiológico tiene múltiples ventajas.
• Importancia del tecnólogo medico en el
diagnostico.
• Sobrediagnostico sobretratamiento.
• Importancia de un tratamiento prematuro.
• Screening 3 meses menor gasto final.