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Cadena de frío

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Cadena de frío

  1. 1. Cadena de frío Enfermería en Transmisibles •Nicole Abarzúa •Rocío Chávez •Ana Victoria Mellado •Marianela Neira •Raquel Novoa •Pilar Torres
  2. 2. Cadena de frío• Proceso de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas.• Tiene como finalidad conservar los rangos de T establecidos, para que las vacunas no pierdan su poder inmunológico, con esto otorgar una vacunación segura.• Debe ser ininterrumpida desde su lugar de producción hasta el receptor final, con el objetivo de Asegurar la biocalidad de las vacunas .
  3. 3. Niveles de la cadena de fríoNivel central Nivel regionalNivel Local Postas Centros privados en convenio
  4. 4. Conservación de las vacunas• En el •Las vacunas, como •Esta degradación mantenimiento todas las sustancias sucede como un de la cadena de biológicas, sufren proceso natural; sin deterioro y degradación embargo, existe la frío constituyen acelerados por el calor, posibilidad de dos factores con la consiguiente postergarla o importantes la destrucción del principio detenerla, por un temperatura y activo o antígeno determinado el tiempo. inmunizante tiempo, mediante la aplicación de frío. Vacunas Nivel central Nivel regional Nivel local (2 (6 meses) (4 meses) meses) Virales -15ºC a –25 ºC -15ºC a –25 ºC +2ºC – +8º Bacterianas +2ºC - + 8º +2ºC - + 8º +2ºC - + 8º
  5. 5. Equipo y materiales para la mantención de la cadena de frio• La cadena de frío requiere de diferentes materiales y equipo a través de los distintos niveles. Neveras portátiles y caja Acumuladores térmicos o contenedores isotérmicas para el transporte de de frio pequeñas cantidades de Distribución de vacunas en vacunas. refrigerador
  6. 6. Equipo y materiales para la mantención de la cadena de frioIndicador de tiempo y temperatura Termómetro maxima- Termómetro digital minima
  7. 7. Responsable de las vacunas• Cada centro vacunador debe disponer de un responsable de vacunas por cada turno de trabajo encargado del mantenimiento de la cadena de frío• Entre sus competencias está la recepción de las vacunas solicitadas y otros productos inmunobiológicos en óptimas condiciones, almacenarlos y manejarlos de forma correcta y segura, controlar los registros de vacunas y mantener una relación fluida con los centros de distribución.• Además debe estar capacitado para actuar en casos de emergencia, como cortes de luz o catástrofe, y saber cómo proceder en caso de que el sistema de refrigeración deje de funcionar.
  8. 8. Caso clínico
  9. 9. • El día Lunes 18 de marzo acude al servicio de salud María de 39 años, asesora del hogar. María relata que al momento de acudir al patio de su casa, su perro se comportaba de manera extraña, escurridizo y no quería salir a la luz a comer, María al tratar de tomar al perro recibe un mordisco en el antebrazo izquierdo. Al ver su brazo herido ella acude al CESFAM más cercano. El medico de turno pregunta si su perro se encontraba vacunado, ella desconoce la situación pero relata que su perrito era muy juguetón y que hace dos días se encontraba muy inquieto. El medico ordena observación paralela del paciente y su can con la sorpresa que este muere a los 3 días,• Ante esta situación el medico indica administración de vacuna antirrábica para la paciente ( contiene virus rabia inactivado en cultivo embrión de pato).• Se indican 5 dosis en total: al día 0, 3, 7, 14 y 28 por vía intramuscular en la región deltoidea.
  10. 10. • La enfermera encargada de la vacuna luego de administrar la dosis del séptimo día se percata que la consistencia del liquido es distinto a lo normal, al revisar el refrigerador y termostato estos se encontraban a - 2 C, al verifica la ultima revisión de temperatura se percata que se realizo hace 5 días, por lo cual presume que las vacunas anteriormente administradas perdieron su efecto de inmunización.• Al Informar al medico, se decide dejar en observación a María para estudios. La paciente a la semana de hospitalización presenta la forma paralítica de la rabia, progresando a insuficiencia respiratoria sin perdida de conciencia.
  11. 11. Patología• La rabia es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda.• Es la zoonosis viral conocida más antigua.• El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y ataca a mamíferos, tanto domésticos, como salvajes, incluyendo al ser humano.
  12. 12. • Se encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre cuando animales infectados lo atacan y provocan alguna lesión por mordedura. Además puede ser transfundido cuando un individuo que tiene algún corte en la piel (vía de entrada del virus) tiene contacto con las secreciones salivales de un animal infectado.• Tiene un 100% de letalidad• Distribución mundial: 35.000-45.000 casos anuales
  13. 13. • La rabia ataca sobre todo el sistema nervioso y causa una encefalitis.• Los primeros síntomas de la rabia son generalmente no específicos y sugieren la implicación de los sistemas nervioso, respiratorio, gastrointestinal y/o central.• La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio. La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramático y generalmente más prolongado que la forma furiosa. Los músculos se paralizan gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura. El paciente entra en coma lentamente, y acaba por fallecer.
  14. 14. Vías de transmisión • (mordeduras, lameduras) • El 90 % de los casos humanos es transmitido porDirecta mordeduras de perro. • En latinoamérica aumentó el n de casos, por la presencia de murciélagos hematófagos. • InhalaciónIndirecta • Colonias de murciélagos en cavernas • Laboratoristas. Otros • Transplantes
  15. 15. Periodo de incubación en humanos• 10 días – 2 meses (hasta 2 años)• Durante este periodo la persona puede presentar síntomas o no.• Depende de: sitio de la inoculación cantidad de inervación del sitio de inoculación número de partículas virales inoculadas distancia del cerebro de la zona de mordeduras factores inmunológicos• En perro: 10 días a varios meses, secreción de saliva infecciosa comienza 5 días antes de la aparición de los signos (observación del animal por 10 días después de la mordedura)
  16. 16. Síntomas rabia Animales Humanosansiedad y aislamiento voluntario malestar general, fiebre o dolor de cabezafiebre disfunción cerebral, ansiedad, confusión y agitacióndesorientación delirios, comportamiento anormal, alucinaciones e insomnioparálisis de los músculos de la cabeza parestesias en el lugar de la herida.y cuelloSalivación excesiva inflamación progresiva del cerebro y la médula espinalLa mandíbula inferior se paraliza hidrofobia o aerofobiadejando la boca abiertaParálisis, que afecta al diafragma y elanimal muere por insuficienciarespiratoria
  17. 17. Definición de Caso • Toda persona que presenta como cuadro clínico, síndrome neurológico agudo(encefalitis) Caso dominado por formas de hiperactividad (rabia furiosa), o síndrome paralítico (rabia muda), generalmente seguido de insuficienciasospechoso respiratoria, que progresa hacia el coma y la muerte, con antecedentes o no de exposición al virus rábico. • Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio, o caso sospechoso con antecedentes de exposición a Caso animal rabioso confirmado por laboratorio, o caso sospechoso, sin posibilidad de confirmación deconfirmado laboratorio, con antecedente de exposición a una probable fuente de infección en una zona con comprobada circulación viral.
  18. 18. Modalidad de Notificación1. Tipo de vigilancia: Universal e inmediata. Su notificación debe desencadenar unainvestigación epidemiológica en con coordinación con el equipo de Acción Sanitaria dela SEREMI.2. Objetivo: Programas internacionales de vigilancia y control.3. Forma de presentación habitual: Caso esporádico.4. Frecuencia de envío a la SEREMI de Salud: Inmediata.5. Frecuencia de envío al MINSAL: Inmediata.6. Formulario: Boletín ENO e Informe Epidemiológico de casos de Rabia y Control deFocos.
  19. 19. Diagnóstico• Detección por el anticuerpo fluorescente (FA) de antígeno rábico en tejido cerebral (obtenido post mortem) o, FA en frotis corneal o cutáneo (obtenido ante mortem) extraído principalmente del borde occipital, entre cuero cabelludo.• La totalidad de los exámenes de laboratorio se realizan en el ISP
  20. 20. Epidemiología• RABIA HUMANOS: No se registran casos humanos de rabia transmitida por perros desde 1972. Último caso reportado en la Región Metropolitana data de 1969 Último caso de rabia humana en el país fue el año 1996, variante 4 murciélago RABIA ANIMAL: Variantes canina V1 y V2 no han circulado en Chile desde 1990 (Chile se declara libre de circulación V1 y V2 ante OMS y OIE)
  21. 21. Vacuna antirrábica Vacunación pre- exposición  veterinarios, laboratoristas, cuidadores de animales. Vacuna post-exposición  Persona mordida, rasguñada o lamida por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso. Dosis días 0 - 3 - 7 -(14) 21 – 28• Zona punción: IM en zona deltoidea, nunca glútea. Uso humano Uso veterinario
  22. 22. Requisitos universales de Dorothea Orem • Prevención de peligros para la vida, elRequisito alterado funcionamiento humano y bienestar humano • Fundamento: Señora M.R.S, paciente adulto de 39 años con patrón de deterioro de prevención de peligros para la vida, afectando la condición de esta por mala salud, relacionado a mala administración de vacunas antirrábicas inactivas por incumplimiento de cadena de frio por parte del servicio de salud tratante ocasionando un irrevocable deterioro de la salud de la paciente, por lo que requiere un sistema de enfermería totalmente compensatorio y de apoyo y educación.
  23. 23. Diagnostico real: Desempeño ineficaz Objetivos:del rol relacionado con administración 1.- Evitar contagio de rabia con losde vacuna antirrábica inactivas por demás pacientes y el personal de salud.quiebre de cadena de frio por partedel servicio de salud manifestado porpaciente con encefalitis, parálisis, einsuficiencia respiratoria.
  24. 24. Planificación Ejecución Evaluación27/03/2013;08:30 Enfermera Ingreso del paciente a la unidadGestionar cama en sala individual cuidados intensivos.27/03/2013; 09:00 Enfermera en conjunto con un Retroalimentación Educación al personal y Veterinarioacompañantes de la señora María sobre la rabia y mecanismos de protección para contagiarse.27/03/2013; 09:30 Enfermera Retroalimentación e inspecciónInstruir al Personal técnico de las visualbarreras de protección
  25. 25. Objetivos:2.-Paciente recibirá un adecuado tratamiento paliativo relacionado a su patologíadurante su estadía en Hospital Hernán Henríquez Aravena.
  26. 26. Planificación Ejecución Evaluación27/03/2013;10:00 Enfermera Escala de FragmmentAplicación protocolo deprevención de ulceras por presión27/03/2013; 10:00 Enfermera Permeabilidad de la vía Revisión de sondas alimentarias27/03/2013 10:30 Tec. En enfermería Inspección visual, Enfermera a Higiene y confort de la paciente cargo27/03/2013 11:00 Enfermera Ficha clínicaSupervisión sobre laadministración de medicamentossegún horario o indicación.27/03/2013 14:00 Enfermera RetroalimentaciónEducación a la familia sobre eluso de barreras de protección a lahora de visita.
  27. 27. Diagnostico Potencial: Objetivos: Riesgo de ansiedad ante la Paciente recibirá ayudamuerte relacionado al deterioro emocional de sus redes de de la salud de la paciente. apoyo y educación por parte del personal de salud con el fin de una muerte tranquila y digna.
  28. 28. Planificación Ejecución Evaluación28/03/2013 08:00 Enfermera RetroalimentaciónEducación sobre los procesosde la enfermedad a la familia y a la paciente28/03/2013 09:00 Enfermera RetroalimentaciónDerivar apoyo psicológico ala paciente y a su familia porparte del personal a cargo en el hospital29/03/2013 10:00 Enfermera Retroalimentación Generar la posibilidad de que su red religiosa sehaga participe del proceso29/03/2013 13:00 Enfermera Retroalimentación Gestionar visita de asistente social del establecimiento.
  29. 29. Conclusión• Al descontinuar la cadena de frío se están corriendo grandes riesgos tanto para el personal de salud, como para los usuarios, ya que las vacunas, al estar formadas por material biológico sufren variaciones dependiendo de la temperatura, pudiendo así perder parcial, o totalmente su capacidad de inmunizar.• Es por esto que la cadena de frío debe ser respetada y continuamente vigilada, es la única forma de otorgar una atención segura y de calidad a los usuarios.
  30. 30. Objetivo de contar con materiales y equipo adecuadosMantener la cadena de frío para otorgar una vacunación segura
  31. 31. Bibliografía• Circular MINSAL B3/23 del 14 junio de 2010• http://epi.minsal.cl/epi/html/presenta/Taller2012/Presentaci ones25deSeptiembre/JornadaTarde/03RABIA%20EPI%20Pedr o%20Varas.pdf• http://www.cdc.gov/rabies/es/sintomas/• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/• http://es.scribd.com/doc/86278238/08-Norma-PNI-MINSAL- Septiembre-2011-Original• http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/Recop_normativasycirc ulares_ETDO.pdf
  32. 32. Gracias.

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