Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Aşil Tendon Yaralanmaları

41,445 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Aşil Tendon Yaralanmaları

  1. 1. T ü r k iy e F u t b o l F e d e r a s y o n u ÖĞÜT
  2. 2. 28 / 07 / 2009 AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ veDİĞER TENDON YARALANMALARI Doç.Dr. Tahir ÖĞÜT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı ÖĞÜT
  3. 3. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ OLUŞ MEKANİZMASI•Aynı anda ayak bileği dorsifleksiyonu ve diz ekstansiyonu ilegerilmiş tendona hızlı eksentrik yüklenme sonucu mg.•Hızlı bir push-off’un yüklenme fazı esnasında veya•Ani fırlamalarda•Çoğu yapışma yeri 2-4 cm proksimalinde•Rüptür öncesi ortalama oyun süresi 42 dk Am J Sports Med, 1993 ÖĞÜT
  4. 4. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜRİSK FAKTÖRLERİ•İntratendinöz dejenerasyon•Vasküler yetmezlik•Kortikosteroid kullanımı•Florokinolon kullanımı•Anatomik dizilim kusurları Planovalgus, kavus ayak•Sistemik Hastalıklar Gut, RA, Hipertroidi, Böbrek yetmezliği ÖĞÜT
  5. 5. ÖĞÜT
  6. 6. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ ETİYOLOJİ MEKANİK DEJENERATİF•Yorgun veya kondisyonsuz •Tüm rüptüre tendonlardasporcuda proprioseptif dejeneratif değişikliklerinmekanizma iyi çalışmaz olması •Histolojik değişiklikler:•Koordine olmayan ve aşırı Fibrillerdekasılmaların miktarında disoryentasyon,hiposellülarite,kontrolsüzlük kalsifikasyonClin Orthop Relate Res,1981 Scand J med Sci Sports,1997 ÖĞÜT
  7. 7. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ KLİNİK•“Kopma sesi”•Arkadan vurulma hissi•“Push-off” kuvvetinde belirgin kayıp•Yaygın ödem, ekimoz ÖĞÜT
  8. 8. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ TANI•Palpe edilebilen defekt•Thompson testi: %96-100 doğruluk•Tek ayak üstünde parmak ucuna kalkamama ÖĞÜT
  9. 9. ÖĞÜT
  10. 10. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜMaçı bıraktırmayı gerektiren bir durumdur ÖĞÜT
  11. 11. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜTEDAVİ HEDEF•Uzunluk ve gerginliğin restore edilerek en hızlı ve optimumfonksiyonun sağlanması•Minimum morbidite•Zarar vermemek ÖĞÜT
  12. 12. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜKONSERVATİF TEDAVİ ENDİKASYONLARI•Fizyolojik olarak yaşlı hasta•Dolaşım problemi•Cilt problemi•Sistemik hastalık – Diabet•Ayak ekinde iken “gap” palpe edilebiliyorsa kontrendikeRerüptür riski: %13-35 ÖĞÜT
  13. 13. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜCERRAHİ TEDAVİ AÇIK CERRAHİ•Longitudinal mediyal insizyon•Yumuşak dokulara saygı•Paratenon örtümü•Ogmentasyon: Plantaris tendonu, FHL, GK fasiyal flep ÖĞÜT
  14. 14. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ ÖĞÜT
  15. 15. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜKessler / Bunnel / Locking Loop / Krakow ÖĞÜT
  16. 16. ÖĞÜT
  17. 17. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜSpora dönüş: 4-6 ay ÖĞÜT
  18. 18. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜKOMPLİKASYONLAR •Yara dudaklarında ayrışma, cilt nekrozu •Fistül •Enfeksiyon •Duyu kusuru •Rerüptür ( %2-3 )CİLT PROBLEMİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ •Sigara •Steroid •Diabet ÖĞÜT
  19. 19. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ PERKÜTAN TAMİR•Medial ve lateralden yapılan 6 mini insizyondan•Rerüptür ve sural sinir hasar oranı yüksek Clin Orthop Relat Res, 1977 ÖĞÜT
  20. 20. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ MİNİMAL İNVAZİF TAMİR (KILAVUZ YARDIMLI PERKÜTAN TAMİR)Achillon (Assal et al. 2002) Giannini •82 hasta •Enfeksiyon yok •Sural sinir hasarı yok •% 4 rerüptür JBJS, 2002 ÖĞÜT
  21. 21. ÖĞÜT
  22. 22. 2007 AŞİL TENDON RÜPTÜRÜKlinik ve fonksiyonel sonuçlar aynı bulundu ÖĞÜT
  23. 23. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜ ARTROSKOPİ YARDIMLI PERKÜTAN TAMİR•20 hasta 21 ay takip•15 mükemmel, 5 iyi sonuç•Spora dönüş 6 ay sonra Tang K. Et al. Am. J. Sports Med. 2007 ÖĞÜT
  24. 24. AŞİL TENDON RÜPTÜRÜPOSTOP REHABİLİTASYON•6 hafta alçı•2 haftada bir dorsifleksiyon azaltılır•6 hafta sonunda ROM egzersizleri ve fizyoterapi ÖĞÜT
  25. 25. 2007•5 gün alçı ve elevasyon•6. gün softcast•2. hafta sonunda tam yük ve izometrik egzersiz•2 haftada bir softcast değişimi ve yara kontrolü•6 hafta sonra softcast çıkartılıyor•Spora dönüş ortalama 167. gün ÖĞÜT
  26. 26. PERONEAL TENDON YIRTIK ve ÇIKIKLARI ÖĞÜT
  27. 27. PERONEAL TENDON ÖĞÜT
  28. 28. AKUT PERONEAL TENDON ÇIKIĞI ÖĞÜT
  29. 29. PERONEAL TENDONOLUŞ MEKANİZMASI•Ani, şiddetli dorsifleksiyon ve peroneal kasların simultanerefleks kontraksiyonu•En sık kayakçılarda ÖĞÜT
  30. 30. PERONEAL TENDONKLİNİK•Fibula posteriorunda ağrı, şişlik, ekimoz•Dirençli dorsifleks ve eversiyon ağrılıdır•Atlama hissi•Gözle görülebilir ÖĞÜT
  31. 31. PERONEAL TENDON GRADE 1Süperior retinakulum ve periost fibuladan ayrışmıştır GRADE 2Süperior retinakulum fibröz dudağı fibula periostundan kopmuş GRADE 3 Retinakulum, fibula posterolateral köşesinden kemik parçacığı koparmıştır ÖĞÜT
  32. 32. PERONEAL TENDONAyak Bileği Burkulmasından sonra:•Sporcu olay anını net hatırlamıyorsa•Fibula posteriorundaki ağrı ATF üzerindekinden daha fazlaysa•Öne çekmece testi negatifse•Dirençli eversiyon testi ağrılıysa ÖĞÜT
  33. 33. PERONEAL TENDONTEDAVİCERRAHİSuperior peroneal retinakulum tamiriPosterior fibular oluk derinleştirme ÖĞÜT
  34. 34. PERONEAL TENDON YIRTIKLARI ÖĞÜT
  35. 35. PERONEAL TENDON•Peroneal tendonların travma ile kopması çok nadirdir.(Literatürde 4 sporcu)•Genellikle kemiğe yapışma yerinde veya muskülotendinözbileşkede olur.•Tedavisi primer tamirdir. ÖĞÜT
  36. 36. PERONEAL TENDONYIRTIK OLUŞ MEKANİZMASI •Dejeneratif zemin •Dış yan bağ yırtılmalarıyla aynı mekanizma •Plantar fleksiyon-inversiyonGenellikle kombine yaralanmalardır ve zamanındaiyileşmeyen ayak bileği burkulmaları sonrası inatçı lateralayak bileği ağrılarında akla gelmelidirler. ÖĞÜT
  37. 37. PERONEAL TENDONPeroneus Brevisteki yırtıklartipik olarak retromalleolar bölgede ve ortalama 1.9cmuzunluğundadırlar. Foot Ankle Int, 1990. Peroneus Longus’un dejeneratif yırtıkları çok nadirdir. Olursa küboid olukta os peroneumun hemen distalinde olurlar. ÖĞÜT
  38. 38. PERONEAL TENDON ANATOMİK PREDİSPOZİSYON:• Fibula posterior kenarında keskinleşme• Fibular olukta düzleşme veya konveksleşme• SPR yetmezliği• Hipertrofik peroneal tüberkül• Aşırı distalde sonlanan peroneal kas• Peroneus quartus mevcudiyeti (% 6-21)• Kavovarus ayak• Ayak bileğinde prokurvatum ÖĞÜT
  39. 39. PERONEAL TENDON KLİNİK•Şişlik ve ağrının lokalizasyonu tendon trasesine uyar•Peroneal spazma bağlı subtalar hareket sınırlı olabilir•P. Brevis: Pasif ayak bileği inversiyonu ve dirençlieversiyon+dorsifleksda ağrı•P.Longus: Medial arkın dirençli plantar fleksda ağrı ve güçsüzlük•Peroneal kas kuvvetinde azalma•Enjeksiyon testi ÖĞÜT
  40. 40. PERONEAL TENDONMR ÖĞÜT
  41. 41. PERONEAL TENDON ÖĞÜT
  42. 42. PERONEAL TENDONAkut, subakut, kronik yırtık.Önemli olan tendinit evresinde yakalayıp tedavi etmek. ÖĞÜT
  43. 43. PERONEAL TENDONCERRAHİ TEDAVİ ÖĞÜT
  44. 44. PERONEAL TENDON ÖĞÜT
  45. 45. PERONEAL TENDON ÖĞÜT
  46. 46. POSTERİOR TİBİAL TENDON YARALANMALARI ÖĞÜT
  47. 47. POSTERİOR TİBİAL TENDON•Akut PTT yaralanması oldukça nadirdir•Daha çok dejeneratif zeminde•Fakat ayak medial ağrılarında akla getirilmelidirler•Klinik tablo kronik yetmezlik tablosuyla aynı olduğundangenel olarak “PTT YETMEZLİĞİ” olarak adlandırılırlar ÖĞÜT
  48. 48. POSTERİOR TİBİAL TENDONKLİNİK TABLO ve TANIPTT yapışma yerinde ağrı ve ödem ÖĞÜT
  49. 49. POSTERİOR TİBİAL TENDON ÖĞÜT
  50. 50. ÖĞÜT
  51. 51. POSTERİOR TİBİAL TENDON ÖĞÜT
  52. 52. ÖĞÜT
  53. 53. POSTERİOR TİBİAL TENDONMRNadiren gerekliFibröz longitudinal hipertrofi veya tendonda genişleme Spring ligaman ÖĞÜT
  54. 54. POSTERİOR TİBİAL TENDONsol sağ ÖĞÜT
  55. 55. POSTERİOR TİBİAL TENDONTEDAVİSTAGE 1Tendinit evresidir, maç sırasında karşılaşılmaz.Deformite yokturPTT yapışma yerinde ağrı, ödem ÖĞÜT
  56. 56. POSTERİOR TİBİAL TENDONKONSERVATİF TEDAVİ•En az 3 hafta alçı veya rijid breys•Tolere edebildiği kadar yük verebilir•4-6ay medial ark destekli kişiye özel tabanlık•“Cross training” (bisiklet, yüzme, belki yürüme)•Gergin aşil tendonu için germe egzersizi ÖĞÜT
  57. 57. POSTERİOR TİBİAL TENDONCERRAHİ TEDAVİ•3-6 ay konservatif tedaviden fayda görmezse•Tenosinovektomi + 3 hafta alçı•Dokular arası ayrışma şeklindeki rüptürün tamiri + 3 hafta alçı•3 ay kişiye özel medial ark destekli ayakkabı•Spora dönüş 3 ayBU EVREDE ATLANIR ve UYGUN TEDAVİ EDİLMEZSE ÖĞÜT
  58. 58. POSTERİOR TİBİAL TENDONSTAGE 2Uzamış ve yetersiz tendon,Esnek deformite ÖĞÜT
  59. 59. CERRAHİ TEDAVİTendon kısaltılarak navikülerkemiğe dikilir ÖĞÜT
  60. 60. POSTERİOR TİBİAL TENDONTalonaviküler eklem plantar medial kapsülü büzüştürülür ÖĞÜT
  61. 61. POSTERİOR TİBİAL TENDONFDL transferi ÖĞÜT
  62. 62. POSTERİOR TİBİAL TENDONKalkaneus medial kaydırma osteotomisi ÖĞÜT
  63. 63. POSTERİOR TİBİAL TENDONKalkaneus lateral kolon uzatma ÖĞÜT
  64. 64. POSTERİOR TİBİAL TENDONAşil tendon uzatma ÖĞÜT
  65. 65. TEŞEKKÜR EDERİM Dr Tahir ÖĞÜTÖĞÜT

×