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Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
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Célula del núcleo
                    Célula mitral                                Olfatorio anterior                B
                                           Célula glanular
                                           interna


                                                                                               A

 Glomerulo
  olfatorio
                                                                                                        Estría
                                                                                                        Olfatoria
                                                                                                        lateral




Neurona olfatoria
                                                                                      Bulbo olfatorio
                                                                                      Cintilla olfatoria
                             Membrana      Circunvolución
                              Mucosa            recta
                               nasal
                                                                                      Estría olfatoria medial
                                                  Comisura
                                                   anterior
                                                                                      Estría olfatoria lateral


                                        Banda diagonal
                                                                                      Sustancia perforada
                                                                                      anterior
                                        Lámina terminal

                                                Quiasma óptico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1.   Cuantitativas:
     Anosmia - hiposmia
2.   Cualitativas:
     Disosmia - parosmia
3.   Ilusiones y alucinaciones
ANOSMIA – HIPOSMIA
ETIOLOGÍA
1.  Histeria (unilateral/ ipsilateral)
2.  Hipertrofia - hiperemia nasales
3.  Dinitis - sinusitis
4.  Tabaquismo
5.  Micobacteriasis
    Trauma - tumores
ALUCINACIONES             PAROSMIA
OLFATORIAS                Afecciones
Epilepsia                 nasales locales
Depresión involutiva      Ocena
Esquizofrenia             Depresión
Síndrome de abstinencia
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
PROLONGACION CEREBRAL
*CONOS  Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES
* CELULAS GANGLIONARES
AXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO
ÓPTICO
QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL)
TRACTO ÓPTICO
CUERPO GENICULADO LATERAL
NEURONAS      CUERPO GENICULADO
RADIACIONES OPTICAS
CORTEZA OCCIPITAL
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
EVALUACION
 CLINICA

Agudeza Visual
Campimetría
Visión de colores
Fondo de ojo
Agudeza visual se clasifica en: (Organización Mundial de la Salud)
1. Visión normal: 0.4 a 1
2. Visión subnormal: 0.1 a 0.3
3. Ceguera: 0.05 o menor .

La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en:
1. Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta
   distancia expresada en metros.
2. Visión de movimientos de la mano.
3. Visión y proyección correcta de la dirección de la luz de
    la linterna.
4. Visión de luz solamente.
5. No percepción de luz.
TEST DE SNELLEN   (a) Landolt C, (b) Analfabeto
CAMPIMETRIA

HEMIANOPSIA: Nasal o temporal
  Homónima: ambas nasales o temporales
  Heterónima: nasal de un lado y temporal
  del otro
  Horizontal: inferior o superior

CUADRANTOPSIA:       ¼ del Campo Visual
HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
Homónima: las dos mitades derechas del
           campo ó
          las dos mitades izquierdas del
           campo
          Nasal izquierda y temporal derecha
          Temporal izquierda y nasal derecha

           LESION: retroquiasmática (ojo a tumores
           de hipofisis)
Heterónima: mitades distintas del campo
            = Temporales (bitemporal)
            Lesión: parte central del quiasma
            = nasales (binasal)
          Lesión: bordes externos del
                       quiasma
          Frecuencia: rarisima (ojo a
          aneurisma de carotidas internas)
LESIONES
NERVIO:    isquémicas – desmielinizantes –
           tóxicas
QUIASMA: tumores hipofisiarios
TRACTO: tumores – isquemia – trauma
RADIACIONES: isquemia – hemorragia –
                tumor
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
MOTOR OCULAR COMUN
Origen real
Las fibras de este par se originan en dos núcleos:
Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de
los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de
Silvio.
Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo
pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un
núcleo foto motor y fotoacomodador
Origen aparente
El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara
antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde.
Recorrido y relaciones
El motor ocular común luego de emerger del tronco del encéfalo se
dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral
posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared
externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patético y
del oftálmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno
cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal,
dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.
1. recto superior y elevador
   p. Superior
2. recto interno, inferior y
   oblicuo menor
4. esfínter liso de la pupila
    y m. ciliar
RESULTADO DE LESIONES



Parálisis oculares
Trastornos pupilares
Movimientos involuntarios (nistagmus)
EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR
EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA




 Objeto desde 60 hasta 30 cm
 Convergencia ocular y contracción pupilar
PARALISIS DEL III PAR:
    MOTOR OCULAR COMÚN




AL LEVANTAR EL PARPADO
  Desviación del ojo hacia fuera
  Dilatación pupilar
PATETICO
Origen real
En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo
somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este
núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado
opuesto.
Origen aparente
Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del
frenillo de válvula de Vieussens.
Recorrido y relaciones
Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante,
en dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y
se ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del
oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa
por fuera del anillo de Zinn.

Músculo: Oblicuo superior
PARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO




OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA
MOTOR OCULAR EXTERNO
Origen real:
El nervio motor ocular externo tiene su origen real en un
núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del
cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso
ventricular dando origen a la eminencia teres.
Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por
fuera por la raíz motora del nervio facial.
Origen aparente:
El motor ocular externo emerge del surco
bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.

Músculo: Recto externo
PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO




 Ojo desviado hacia adentro (nasal)
 Diplopia al hacer mirar al paciente
 hacia fuera (temporal)
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
                    CARDINALES DE LA MIRADA

                  Recto Superior   Oblicuo Menor     Oblicuo Menor   Recto Superior
                      NC III           NC III            NC III          NC III




Recto Lateral                                                                          Recto Lateral
   NC VI                                                                                  NC VI




                Recto Inferior                                        Recto Inferior
                                     Oblicuo Mayor   Oblicuo Mayor
                   NC III                                                NC III
                                         NC IV           NC IV
TRIGEMINO
Origen real
Origen sensitivo:
Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el
peñasco del temporal. El borde antero externo del ganglio de Gasser da origen a
fibras que constituyen los nervios oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del
nervio maxilar inferior.
Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz
sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en la
protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada núcleo
sensitivo de terminación del trigémino.
Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior.
La parte inferior o bulbo medular, constituye el núcleo gelatinoso
Origen motor:
Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos:
Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular
Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo
(pedúnculos cerebrales).
Origen aparente
Emerge de la cara antero inferior de la protuberancia anular, a nivel de los
pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es
sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz motora.
Ganglio del trigémino (Gasser)   3 ramas:

  Oftálmica           H. Esfenoidal
     órbita

  Maxilar superior    A. Redondo mayor
    canal suborbitario

  Maxilar inferior          agujero oval
RAMA OFTALMICA (SENSITIVA)
Globo ocular, glándula lacrimal
Conjuntiva excepto palpebral inferior
Piel de la frente y cuero cabelludo
Parte media de piel de la nariz

RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)
Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla
Párpado inferior, parte de sienes
Mucosas de párpado inferior y labio superior
Dientes superiores, maxilar superior
Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe
Oído medio y parte inferior de fosa nasal
RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

Conecta con la cuerda del tímpano
    (gusto de 2/3 anteriores de la lengua)
Músculos masticadores: Temporal, masetero,
pterigoideos, digástrico, etc.
Músculo del martillo
Sensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores,
labio inferior, conducto auditivo externo
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
REFLEJO MASETERINO
RPTA= CIERRE DE BOCA
VIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
REFLEJO NASOPALPEBRAL
RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
REFLEJO SUPERCILIAR
RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
REFLEJO CORNEO - CONJUNTIVAL
RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA
FACIAL
Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberencial, en él
limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de
emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en
el piso del cuarto vent1rículo.
Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio
geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.
Las fibras que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para
terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de
terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial).
Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detrás del
núcleo motor.
Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas
lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal.
Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las
glándulas submaxilar y sublingual.
Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del
surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º
par y por delante del nervio auditivo.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:
Primer segmento o laberíntico.
Segundo segmento o segmento timpánico.
Tercer segmento o segmento mastoideo.
sale del cráneo por el agujero estilo mastoideo. Luego se introduce en la
celda parotídea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus
ramas terminales: nervio cérvico facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen en
Ramas intrapetrosas.                           Ramas extrapetrosas
Nervio petroso superficial mayor.       Ramo anastomico para el X º par
Nervio petroso superficial menor.       Nervio auricular posterior
Nervio del músculo del estribo.         Nervio del digástrico.
Cuerda del tímpano.                     Ramo lingual
Ramo sensitivo del conducto auditivo
externo.
Ramas terminales.
Nervio temporofacial.
Nervio cérvico facial.
Nervio facial
  Nervio petroso superficial
           mayor                             Nervio intermediario
                                                 de Wrisberg
                                              Nervio auditivo

                                Agujero auditivo interno



                                Nervio del músculo del estribo

                          Cuerda del tímpano

                      Agujero estilomastoideo
                      Ramas terminales del facial
                  Glándula submaxilar recibiendo
                  filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua
RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL
    Hemicara superior
         Fruncir cejas
         Arrugar frente
         Cerrar párpados (orbicular)

RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL
    Hemicara inferior
          Orbicular de los labios
          Otros músculos de la expresión
LESION CENTRAL

Puede arrugar la frente
Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE –
Puede fruncir la ceja
Signos de negro y Bell ausentes
Reflejos corneano y conjuntival presentes
LESION PERIFERICA
SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de
  trayecto anatómico

     Distal a agujero estilo mastoideo
     Trayecto de acueducto de Falopio
     Entre ganglio geniculado y origen
       aparente
     Protuberancial
DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO
PARALISIS DE BELL

No hay arrugas en la frente
    El paciente no puede arrugarla
Ojo más abierto que el contralateral
Epífora del lado afectado
Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba
    (más que el otro) signo de negro /Bell
Comisura descendida – escurrimiento de Saliva
Lengua se desvía al lado afectado al sacarla de la
   boca
Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y Edema
ACUEDUCTO DE FALOPIO
Signos de parálisis de Bell

Agusia 2/3 anteriores de la lengua
     (cuerda del tímpano)
Hiperacusia a notas bajas


                         ENTRE GANGLIO GENICULADO Y
                           ORIGEN APARENTE
                         Signos de parálisis de Bell

                         No hay agusia ni disgusia
                            (Intermediario – cuerda sanos)
PROTUBERANCIA

Signos de parálisis de Bell

Parálisis concomitante del VI par

                          Asimetría de la cara
                          Mayor abertura palpebral del
                          lado izquierdo
                          Desviación de comisura labial a
                          la derecha
                          Pérdida de surco nasogeniano
                          izquierdo
                          Comisura labial izquierda
                          descendida
                          (escurrimiento de saliva)
AUDITIVO
Origen real:
a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el
ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los órganos receptores
del equilibrio que son el utrículo, el saculo y los conductores semicirculares
(superior, externo y posterior).
Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular,
y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular
(núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia.
Núcleo dorsal interno o Schwalbe.
Núcleo dorsal externo o de Delters.
Núcleo central o de Betcherew.
b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio
Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.
Núcleo coclear ventral.
Núcleo coclear dorsal.
Origen aparente: es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y
del intermediario de Wrisberg.
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio
Hipoacusia es la disminución de la audición.
La pérdida total de esta función se denomina
cofosis o anacusia.
El oído externo y medio conducen el sonido su
lesión produce Hipoacusias de conducción, el
sector interno del oído lo percibe su lesión
produce Hipoacusias de percepción.
Casos infrecuentes son procesos mixtos.
Los tumores que se originan en el nervio auditivo
o estructuras cercanas producen hipoacusias de
percepción
GLOSOFARINGEO
Origen Real
Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el
bulbo raquídeo.
Los segmentos medios e inferiores de este núcleo
corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal
respectivamente.
Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.
Ganglio de Andersch
Ganglio de Ehrenritter
Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está
situado en el piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo
salival inferior.
Origen aparente
El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del
bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal.

El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por
detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está
separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el
compartimento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo hasta
la base de la lengua donde termina.
REFLEJO NAUCEOSO
FARINGEO
RPTA = CONTRACCIÓN
DEL VELO
VIA = GLOSOFARINGEO
- VAGAL
CENTRO = BULBO
Nervio espinal o nervio accesorio
Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra
craneal.
Origen real
Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo
ambiguo.
Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la
porción superior de la medula cervical.
Origen aparente
Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo
raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces
medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.
Recorrido
Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero
occipital.
El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero
rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago.
Nervio hipogloso mayor
Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los
músculos infra hioideos y un músculo supra hioideo: el genihioideo.
Origen real
El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el
bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto
ventrículo.
Origen aparente
El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo
raquídeo.
Recorrido y relaciones
El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileo anterior y
desciende por el compartimiento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo,
describiendo en su trayecto una cueva de concavidad antero superior,
hasta llegar al borde lateral de la lengua.
Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio

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Pares Craneales - Origenes, Alteraciones y Semio

  • 4. Célula del núcleo Célula mitral Olfatorio anterior B Célula glanular interna A Glomerulo olfatorio Estría Olfatoria lateral Neurona olfatoria Bulbo olfatorio Cintilla olfatoria Membrana Circunvolución Mucosa recta nasal Estría olfatoria medial Comisura anterior Estría olfatoria lateral Banda diagonal Sustancia perforada anterior Lámina terminal Quiasma óptico
  • 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1. Cuantitativas: Anosmia - hiposmia 2. Cualitativas: Disosmia - parosmia 3. Ilusiones y alucinaciones
  • 6. ANOSMIA – HIPOSMIA ETIOLOGÍA 1. Histeria (unilateral/ ipsilateral) 2. Hipertrofia - hiperemia nasales 3. Dinitis - sinusitis 4. Tabaquismo 5. Micobacteriasis Trauma - tumores
  • 7. ALUCINACIONES PAROSMIA OLFATORIAS Afecciones Epilepsia nasales locales Depresión involutiva Ocena Esquizofrenia Depresión Síndrome de abstinencia
  • 10. PROLONGACION CEREBRAL *CONOS Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES * CELULAS GANGLIONARES AXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO ÓPTICO QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL) TRACTO ÓPTICO CUERPO GENICULADO LATERAL NEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES OPTICAS CORTEZA OCCIPITAL
  • 13. Agudeza visual se clasifica en: (Organización Mundial de la Salud) 1. Visión normal: 0.4 a 1 2. Visión subnormal: 0.1 a 0.3 3. Ceguera: 0.05 o menor . La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en: 1. Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia expresada en metros. 2. Visión de movimientos de la mano. 3. Visión y proyección correcta de la dirección de la luz de la linterna. 4. Visión de luz solamente. 5. No percepción de luz.
  • 14. TEST DE SNELLEN (a) Landolt C, (b) Analfabeto
  • 15. CAMPIMETRIA HEMIANOPSIA: Nasal o temporal Homónima: ambas nasales o temporales Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro Horizontal: inferior o superior CUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual
  • 16. HEMIANOPSIA CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL Homónima: las dos mitades derechas del campo ó las dos mitades izquierdas del campo Nasal izquierda y temporal derecha Temporal izquierda y nasal derecha LESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)
  • 17. Heterónima: mitades distintas del campo = Temporales (bitemporal) Lesión: parte central del quiasma = nasales (binasal) Lesión: bordes externos del quiasma Frecuencia: rarisima (ojo a aneurisma de carotidas internas)
  • 18. LESIONES NERVIO: isquémicas – desmielinizantes – tóxicas QUIASMA: tumores hipofisiarios TRACTO: tumores – isquemia – trauma RADIACIONES: isquemia – hemorragia – tumor
  • 21. MOTOR OCULAR COMUN Origen real Las fibras de este par se originan en dos núcleos: Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de Silvio. Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador Origen aparente El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde. Recorrido y relaciones El motor ocular común luego de emerger del tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patético y del oftálmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.
  • 22. 1. recto superior y elevador p. Superior 2. recto interno, inferior y oblicuo menor 4. esfínter liso de la pupila y m. ciliar
  • 23. RESULTADO DE LESIONES Parálisis oculares Trastornos pupilares Movimientos involuntarios (nistagmus)
  • 24. EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR
  • 25. EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL
  • 26. REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA Objeto desde 60 hasta 30 cm Convergencia ocular y contracción pupilar
  • 27. PARALISIS DEL III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN AL LEVANTAR EL PARPADO Desviación del ojo hacia fuera Dilatación pupilar
  • 28. PATETICO Origen real En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. Origen aparente Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de Vieussens. Recorrido y relaciones Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Músculo: Oblicuo superior
  • 29. PARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA
  • 30. MOTOR OCULAR EXTERNO Origen real: El nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres. Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial. Origen aparente: El motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego. Músculo: Recto externo
  • 31. PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO Ojo desviado hacia adentro (nasal) Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera (temporal)
  • 32. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior NC III NC III NC III NC III Recto Lateral Recto Lateral NC VI NC VI Recto Inferior Recto Inferior Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor NC III NC III NC IV NC IV
  • 33. TRIGEMINO Origen real Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el peñasco del temporal. El borde antero externo del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada núcleo sensitivo de terminación del trigémino. Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbo medular, constituye el núcleo gelatinoso Origen motor: Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos: Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales). Origen aparente Emerge de la cara antero inferior de la protuberancia anular, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz motora.
  • 34. Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas: Oftálmica H. Esfenoidal órbita Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario Maxilar inferior agujero oval
  • 35. RAMA OFTALMICA (SENSITIVA) Globo ocular, glándula lacrimal Conjuntiva excepto palpebral inferior Piel de la frente y cuero cabelludo Parte media de piel de la nariz RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA) Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla Párpado inferior, parte de sienes Mucosas de párpado inferior y labio superior Dientes superiores, maxilar superior Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe Oído medio y parte inferior de fosa nasal
  • 36. RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA) Conecta con la cuerda del tímpano (gusto de 2/3 anteriores de la lengua) Músculos masticadores: Temporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc. Músculo del martillo Sensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores, labio inferior, conducto auditivo externo
  • 38. REFLEJO MASETERINO RPTA= CIERRE DE BOCA VIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINAL CENTRO= PROTUBERANCIA
  • 39. REFLEJO NASOPALPEBRAL RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR VIA= TRIGÉMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA
  • 40. REFLEJO SUPERCILIAR RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR VIA= TRIGÉMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA
  • 41. REFLEJO CORNEO - CONJUNTIVAL RPTA= CONTRACCIÓN ORBICULAR VIA= TRIGÉMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA
  • 42. FACIAL Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberencial, en él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rículo. Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial). Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detrás del núcleo motor. Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal. Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual. Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.
  • 43. El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: Primer segmento o laberíntico. Segundo segmento o segmento timpánico. Tercer segmento o segmento mastoideo. sale del cráneo por el agujero estilo mastoideo. Luego se introduce en la celda parotídea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cérvico facial y nervio temporofacial. Ramas colaterales: se distinguen en Ramas intrapetrosas. Ramas extrapetrosas Nervio petroso superficial mayor. Ramo anastomico para el X º par Nervio petroso superficial menor. Nervio auricular posterior Nervio del músculo del estribo. Nervio del digástrico. Cuerda del tímpano. Ramo lingual Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. Ramas terminales. Nervio temporofacial. Nervio cérvico facial.
  • 44. Nervio facial Nervio petroso superficial mayor Nervio intermediario de Wrisberg Nervio auditivo Agujero auditivo interno Nervio del músculo del estribo Cuerda del tímpano Agujero estilomastoideo Ramas terminales del facial Glándula submaxilar recibiendo filetes secretores Filetes gustativos que terminan en los 2/3 anteriores de la lengua
  • 45. RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL Hemicara superior Fruncir cejas Arrugar frente Cerrar párpados (orbicular) RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL Hemicara inferior Orbicular de los labios Otros músculos de la expresión
  • 46. LESION CENTRAL Puede arrugar la frente Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE – Puede fruncir la ceja Signos de negro y Bell ausentes Reflejos corneano y conjuntival presentes
  • 47. LESION PERIFERICA SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de trayecto anatómico Distal a agujero estilo mastoideo Trayecto de acueducto de Falopio Entre ganglio geniculado y origen aparente Protuberancial
  • 48. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO PARALISIS DE BELL No hay arrugas en la frente El paciente no puede arrugarla Ojo más abierto que el contralateral Epífora del lado afectado Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba (más que el otro) signo de negro /Bell Comisura descendida – escurrimiento de Saliva Lengua se desvía al lado afectado al sacarla de la boca Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y Edema
  • 49. ACUEDUCTO DE FALOPIO Signos de parálisis de Bell Agusia 2/3 anteriores de la lengua (cuerda del tímpano) Hiperacusia a notas bajas ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE Signos de parálisis de Bell No hay agusia ni disgusia (Intermediario – cuerda sanos)
  • 50. PROTUBERANCIA Signos de parálisis de Bell Parálisis concomitante del VI par Asimetría de la cara Mayor abertura palpebral del lado izquierdo Desviación de comisura labial a la derecha Pérdida de surco nasogeniano izquierdo Comisura labial izquierda descendida (escurrimiento de saliva)
  • 51. AUDITIVO Origen real: a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los órganos receptores del equilibrio que son el utrículo, el saculo y los conductores semicirculares (superior, externo y posterior). Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia. Núcleo dorsal interno o Schwalbe. Núcleo dorsal externo o de Delters. Núcleo central o de Betcherew. b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso. Núcleo coclear ventral. Núcleo coclear dorsal. Origen aparente: es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg.
  • 53. Hipoacusia es la disminución de la audición. La pérdida total de esta función se denomina cofosis o anacusia. El oído externo y medio conducen el sonido su lesión produce Hipoacusias de conducción, el sector interno del oído lo percibe su lesión produce Hipoacusias de percepción. Casos infrecuentes son procesos mixtos. Los tumores que se originan en el nervio auditivo o estructuras cercanas producen hipoacusias de percepción
  • 54. GLOSOFARINGEO Origen Real Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo. Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente. Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. Ganglio de Andersch Ganglio de Ehrenritter Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado en el piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior. Origen aparente El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal. El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el compartimento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina.
  • 55. REFLEJO NAUCEOSO FARINGEO RPTA = CONTRACCIÓN DEL VELO VIA = GLOSOFARINGEO - VAGAL CENTRO = BULBO
  • 56. Nervio espinal o nervio accesorio Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal. Origen real Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo. Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de la medula cervical. Origen aparente Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula. Recorrido Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero occipital. El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago.
  • 57. Nervio hipogloso mayor Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos infra hioideos y un músculo supra hioideo: el genihioideo. Origen real El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo. Origen aparente El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo. Recorrido y relaciones El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileo anterior y desciende por el compartimiento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad antero superior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.