SAÚDE | SOFTWARE DE GESTÃO PARA COOPERATIVAS MÉDICAS

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Nesta apresentação, TOTVS mostra a sistematização do processo de operadoras de plano de saúde.

TOTVS. Juntos, fazemos melhor.

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SAÚDE | SOFTWARE DE GESTÃO PARA COOPERATIVAS MÉDICAS

  1. 1. ESPECIALIZAÇÃO, COMPLIANCE E RESULTADOS SOFTWARE DE GESTÃO PARA PLANOS DE SAÚDE
  2. 2. HOJE FALAREMOS SOBRE 1. INTRODUÇÃO 2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO E DETALHAMENTOS 3. OFERTA PADRÃO TOTVS 4. FATOS 5. SOBRE A TOTVS
  3. 3. 1. INTRODUÇÃO
  4. 4. O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
  5. 5. O QUE FAZ A SOLUÇÃO? QUEM ATENDEMOS? O produto Gestão de Planos de Saúde é direcionado às cooperativas de planos de saúde, sendo aderente aos conceitos e determinações legais existentes para este perfil de negócio. O QUE FAZ A SOLUÇÃO? Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde. QUEM ATENDEMOS? Cooperativas de Planos de Saúde.
  6. 6. DORES • Podemos citar que o controle da sinistralidade é uma das maiores dores para as operadoras de planos de saúde, principalmente por se tratar de uma cooperativa médica, na qual os proprietários são os profissionais que prestam os serviços e, desta forma, a necessidade do equilíbrio entre a utilização e o prêmio recebido é fundamental.
  7. 7. O QUE OFERECE? DE FORMA GERAL: • Sistematização do processo de operadoras de plano de saúde. DE FORMA ESPECÍFICA: • Estruturado em módulos, o produto é flexível e engloba desde funções de SAC, administração de contratos, gerenciamento de clientes e prestadores, até a auditoria de procedimentos médicos. • Formatação de produtos de forma personalizada, conforme as necessidades da operadora. • Gestão de venda de planos em ambiente web. • Atende integralmente às normas da ANS.
  8. 8. O QUE OFERECE? DE FORMA ESPECÍFICA: • Flexibilidade nas negociações entre prestadores com valorizações individualizadas. • Agilização dos processos operacionais e validação por padrões preestabelecidos, evitando a cobrança indevida de procedimentos não autorizados ou não realizados. • Utilização de recursos biométricos para validação de beneficiários, cobertura de planos e prestadores de serviços. • Produto extremamente aderente em mais de 100 clientes em todo o território nacional.
  9. 9. ESCOPO O QUE FAZ A SOLUÇÃO? • Contabilidade, Contas a Pagar, Contas a Receber, Business Intelligence, Caixa e Bancos, Fluxo de Caixa, Simulador Financeiro, Capital Humano, Recebimento e Compra. • CRM • Estrutura de Produto • Simulação de Vendas • Venda de Planos • Manutenção de Cadastros • Auditoria Médica • Revisão de Contas • Atendimento • Pagamento de Prestadores • Faturamento • Marketing Receptivo • Arquivos Fiscais ANS • Autorizador WEB • Ressarcimento ao SUS
  10. 10. 2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO E DETALHAMENTOS
  11. 11. MACROPROCESSO
  12. 12. MACROPROCESSO ESTRUTURA DE PRODUTO MARKETING RECEPTIVOCRM SIMULAÇÃO DE VENDAS VENDA DE PLANOS MANUTENÇÃO DE CADASTROS REVISÃO DE CONTAS ATENDIMENTO AUDITORIA MÉDICA PAGAMENTO DE PRESTADORES FATURAMENTO ARQUIVOS FISCAIS ANS AUTORIZADOR WEB RESSARCIMENTO SUS
  13. 13. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Permite uma parametrização dos Planos de Saúde, definindo tipos de planos, taxas, preços e carências. • Adequado às leis normativas vigentes para planos de saúde. • Possibilita à empresa estar juridicamente embasada em relação à criação de planos. • Auxilia na utilização das “best practices” na criação dos planos de saúde. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL ESTRUTURA DO PRODUTO
  14. 14. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Simulação de propostas de venda ou alteração de planos de saúde. • Flexibilidade no processo de vendas, apresentando para o contratante uma proposta comercial que pode ou não ser concretizada. • Processos orientados por papéis e responsabilidades, Versionamento de simulações, Desconto por preço Médio, Banda e Módulo. • Valorização por política de venda x percentual x módulo x faixa etária, cadastro e auditoria de massa inicial, impressão de contratos e termos. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL SIMULAÇÃO DE VENDAS
  15. 15. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Permite a utilização da simulação de proposta integrada ou não ao CRM. • Integração de prospect, campanhas, pessoa única e políticas de vendas. • Nova simulação de vendas a partir de uma oportunidade do CRM. • Atualização do funil de oportunidades por vida. • Pesquisa de contas pelo número do cartão de identificação do beneficiário. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL INTEGRAÇÃO COM CRM
  16. 16. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Administra todas as etapas da venda, desde a digitação até a aprovação, passando pela análise de crédito e declaração de saúde. • Armazena todas as propostas efetuadas, permitindo a análise do desempenho dos planos. • Flexibilidade de parametrizações para cobrança de participações e mensagens dos cartões. • Administra a transferência de beneficiários entre planos e reajustes das propostas. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL VENDA DE PLANOS
  17. 17. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Tem por finalidade atualizar os contratos (termos) já existentes, administrar a movimentação de beneficiários, transferência de beneficiários de um contrato para outro, emissão do documento de identificação do beneficiário, emissão de relatórios e 2ª via do cartão. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL MANUTENÇÃO DE CADASTROS
  18. 18. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • É responsável pela emissão de guias para autorização de atendimentos com ou sem valor. • As guias de autorização com valor são as “Guias de Orçamento” e as guias de autorização sem valor são as “Guias de Autorização”. • As guias de orçamento oferecem a opção de cobrança de participação (fator moderador) ou de custo operacional no momento da emissão da guia. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL ATENDIMENTO
  19. 19. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Tem como objetivo registrar os chamados de atendimento de clientes, fornecedores e prestadores de serviço. • Estes registros, por sua vez, permitem ter uma análise e solução do problema reportado, retornando ao responsável pela abertura do chamado. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL MARKETING RECEPTIVO
  20. 20. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Digitação dos movimentos dos usos dos beneficiários para pagamento de prestador e cobrança do beneficiário. Realização das análises dos usos dos beneficiários, restrições de usos, cobertura, inadimplência, uso após a exclusão do plano, etc. • Manutenção de documentos como exames, consultas, internações. • Realização de glosas antes de realizar o pagamento ao prestador. • Liberação de documentos e possibilidade de realizar upload de arquivos. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL REVISÃO DE CONTAS
  21. 21. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Efetua a auditoria em procedimentos, insumos e materiais utilizados, identificando os que estiverem em aparente desacordo. • Faz uma administração independente e de assessoramento na administração de planos de saúde. • Identifica a coerência dos procedimentos efetuados, reduzindo a possibilidade de fraudes. • Reduz o custo operacional, permitindo analisar eficientemente as transações entre administradora e credenciados. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL AUDITORIA MÉDICA
  22. 22. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Organiza as informações dos procedimentos realizados pelos prestadores para realizar o pagamento dos mesmos. • Parametrização dos cálculos de impostos para cada fornecedor. • Cálculo/Previsão de pagamento de prestadores com movimentos digitados ou importados, pagamentos extras e também descontos informados. • Geração de títulos para o Contas a Pagar. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL PAGAMENTO DE PRESTADOR
  23. 23. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • É responsável pela geração e emissão de faturas para o contratante, administrando mensalidades e controlando a cobrança de procedimentos realizados e insumos utilizados, no caso de custo operacional. • Geração, simulação e estorno de notas de serviço e faturas a serem geradas mensalmente para cada modalidade/termo de adesão. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL FATURAMENTO
  24. 24. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Tratamento das informações exigidas pela ANS (cadastros, relatórios, consultas e geração de arquivos). • Informações sobre a Previdência Social (GFIP) • SIP (Sistema de Informação de Produtos) • SIB (Sistema de Informação de movimentação dos Beneficiários) QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL ARQUIVOS FISCAIS ANS
  25. 25. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Portal de autorização de serviços utilizado para autorizar procedimentos/insumos de consultas e exames no Padrão TISS e de AIHs (Autorização de Internação Hospitalar). • Realizar as críticas necessárias referente à cobertura, inadimplência, entre outros, bem como, consultas de produção médica e títulos. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL AUTORIZADOR WEB
  26. 26. Estrutura do Produto MACROPROCESSO • Realizar o controle das contas referentes às solicitações do ressarcimento ao SUS. • Permite importar a ABI, validar atendimentos, gerar impugnações, gerar recursos e gerar declarações. QUEM ATENDE: ERP TOTVS LINHA DATASUL MÓDULO VERTICAL RESSARCIMENTO AO SUS
  27. 27. 3. OFERTAS
  28. 28. OFERTA PADRÃO TOTVS • Estrutura de Produto • Simulação de Vendas • Venda de Planos • Manutenção de Cadastros • Auditoria Médica • Revisão de Contas • Atendimento • Pagamento de Prestadores • Faturamento • Marketing Receptivo • Arquivos Fiscais ANS • Autorizador WEB • Ressarcimento ao SUS
  29. 29. PROPOSTA DE VALOR • Soluções especializadas com alta aderência • Equipes com conhecimento do negócio • Variações por especialidade e subsegmento • Atendimento à regulamentação do setor • Melhores práticas de acordo com certificações • Operação através de processos ágeis e flexíveis • Gerenciamento e controle dos custos e despesas • Maximização do lucro/superávit O SEGMENTO
  30. 30. RESULTADOS ALCANÇADOS COM A UTILIZAÇÃO DA NOSSA SOLUÇÃO BENEFÍCIOS Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados Redução da sinistralidade Auditorias médicas automatizadas Estruturação de planos, garantindo melhor relação entre custo e benefício Potencialização do faturamento dos planos Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada
  31. 31. 4. FATOS
  32. 32. FATOS Cerca de 180 operadoras atendidas Fonte: Aberdeen Group, 2012 Mais de 12 milhões de vidas administradas pelas nossas soluções A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE 20% de nossos clientes administram mais de 100.000 vidas
  33. 33. 70% dos nossos clientes administram até 50.000 vidas FATOS Fonte: Aberdeen Group, 2012 Prestadores com 100% dos movimentos de consulta e exames online A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE
  34. 34. 5. SOBRE A TOTVS
  35. 35. ATUAÇÃO SOBRE A TOTVS ATUAÇÃO EM TRÊS LINHAS DE NEGÓCIO: ABRANGÊNCIA • 6 unidades próprias • 47 franquias • Mais de 400 canais complementares SOFTWARE TECNOLOGIA SERVIÇOS Já somos mais de 10.000 participantes diretos/indiretos
  36. 36. SOBRE A TOTVS HISTÓRICO RECEITABRUTA(R$MILHÕES)EMARGEMDEEBITDA(%)¹ (1) EBITDA MARGEM NÃO INCLUI DESPESAS EXTRAORDINÁRIAS. 1983 1986 1989 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 201220112010200920082007200620052004 INTEGRAÇÃO DE SISTEMAS PARA SMES SISTEMA DE FRANQUIAS MICROSIGA STARTUP 1º TI IPO NA AMÉRICA LATINA TECNOLOGIA TOTVS R$ 1 BILHÃO EM VENDAS 2010 LIDERANÇADNACRESCIMENTOFUNDAÇÃO REFERÊNCIA GLOBAL CONSOLIDAÇÃO NO MERCADO 17 24 35 63 98 106 110 126 173 247 392 490 760 1080 1,233 1,343 9.8% 10.0% 8.4% 6.5% 10.6% 12.4% 12.4% 13.9% 18.4% 21.9% 20.6% 25.2% 25.6% 24.1% 5ªFASE HISTÓRICO MARCADO POR INTEGRAÇÕES E CRESCIMENTO
  37. 37. NÚMEROS POR QUE A TOTVS É A MELHOR ESCOLHA? Somos a 22ª marca de maior valor no país, segundo ranking da BrandAnalytics Mais de 50% no Brasil e liderança na América Latina 18.000 jovensCapacitamos + de no uso de softwares de gestão, que entram no mercado de trabalho por meio da atuação social do Instituto da Oportunidade Social - IOS
  38. 38. Valor 1000 Campeã na categoria Tecnologia da Informação. SOBRE A TOTVS RECONHECIMENTO Fomos eleitos a Empresa do Ano 2012 pelo especial Melhores e Maiores da Revista Exame. Destaque Agência Estado Empresas 2012 As Melhores da Dinheiro 2012 Vencedora do prêmio Destaque Agência Estado Empresas 2012 na categoria estreante Small Caps. Empresa número 1 na categoria “Gestão, Inovação e Qualidade” e a melhor no setor de “Tecnologia – Software e Serviços. Prêmio Executivo de Valor 2012 – categoria Tecnologia da Informação e Serviços Laércio Cosentino foi eleito pela quarta vez consecutiva Executivo de Valor na área de Tecnologia da Informação e Serviços.
  39. 39. Obrigado ;) 0800 70 98 100 www.totvs.com

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