Sosiaali- ja terveydenhuollon tarvetekijät
ja valtionosuusjärjestelmän
uudistaminen
Maria Vaalavuo ja Unto Häkkinen
CHESS-...
Terveyspalveluiden käytön mekanismi

Sairaudet

Tarpeet

Altistavat tekijät
(esim. ikä, sukupuoli,
koulutus, tulot,
tervey...
Tutkimuksen tavoite
• Tutkimukseen perustuvat kriteerit sosiaali- ja
terveydenhuollon valtionosuuksille
– Yksilölliset ero...
Lähestymistavan rajoitteet
• Analysoitu käyttö kuvaa tarjontaa, nykyistä palvelurakennetta
ja siihen liittyviä epäkohtia
–...
Aineistot: terveydenhuolto ja vanhuspalvelut
• Hoitoilmoitusrekisteri (HILMO)
• Avohoidon hoitoilmoitusrekisteri (AvoHILMO...
Aineistot: sosiaalipalvelut
• Helsingin ja Päijät-Hämeen sosiaalipalvelurekisteri
• Lastensuojelu- ja toimeentulotukirekis...
Yksikkökustannukset
• Pääasiassa THL/CHESS:n uuden yksikkökustannusraportin
tietoja vuodelta 2011 (Kapiainen ym., julkaist...
Terveydenhuoltokustannukset ikäryhmittäin
4500

Kaikki

4000

Naiset
3500

Miehet
Km. euroa / hlö

3000

2500

2000

1500
...
Vanhustenhuollon kustannukset ikäryhmittäin
18000

16000

Kaikki
Naiset

14000

Miehet
Km. euroa / hlö

12000

10000

8000...
Sosiaalihuollon kustannukset ikäryhmittäin
4000
Kaikki

3500
Km. euroa per henkilö

Naiset
3000

Miehet

2500

2000

1500
...
Mitkä ovat hyvät kriteerit
valtionosuusjärjestelmässä
1. Tehokkuus
– kannustaa kuntia toimimaan tehokkaasti

2. Oikeudenmu...
Kustannuksia selittäviä tekijöitä
• Ikäryhmät (VM:n määrittelemät)
• Sairastavuus
– Diabetes, epilepsia, sydämen vajaatoim...
Kertoimien laskentatapa aineistosta
• Valitaan regressionanalyysissä tilastollisesti merkitsevät
tekijät, jotka selittävät...
Terveydenhuollon painotetut kertoimet
Malli 1 (CHESS)
Ikä 0-5
Ikä 6
Ikä 7-12
Ikä 13-15
Ikä 16-18
Ikä 19-64
Ikä 65-74
Ikä 7...
Sairastavuuden vaikutus
4500
Malli 1 (CHESS)

4000

Malli 2 (VM)
3500
Km. euroa / hlö

Vain ikä
3000
2500
2000
1500
1000
5...
Vanhustenhuollon painotetut kertoimet
Malli 1
(CHESS)

Malli 2
(“VM”)

Ikä 65-74

0,01

0,01

Ikä 75-84

0,19

0,52

Ikä 8...
Sosiaalihuollon painotetut kertoimet
Malli 1
(CHESS)

Ikä 0-5

0,58

0,52

Ikä 6

0,86

0,77

Ikä 7-12

1,30

1,17

Ikä 13...
Kunnittaiset tarvekertoimet
• Tekijän esiintyvyys kunnassa ja kunnan väkiluku
• Kunnittainen tarvekerroin suhteutetaan kok...
Huomionarvoista
• VM pyrkinyt yksinkertaisuuteen ja tekijöiden rajoitettuun
lukumäärään
• CHESSiltä tulossa aiheesta laaje...
Suositus: valtionosuus useammasta osasta
• Järjestämisosa
• Monikanavarahoituksen huomioonottaminen
• Työterveyshuollon hu...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sosiaali- ja terveydenhuollon tarvetekijät ja valtionosuusjärjestelmän uudistaminen

635 views

Published on

Maria Vaalavuo, THL
CHESS–seminaari: Sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoitus ja tuotanto – Miten valtionosuudet kohdennetaan kunnille?
Helsinki, 14.11.2013

Published in: News & Politics
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
635
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sosiaali- ja terveydenhuollon tarvetekijät ja valtionosuusjärjestelmän uudistaminen

  1. 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon tarvetekijät ja valtionosuusjärjestelmän uudistaminen Maria Vaalavuo ja Unto Häkkinen CHESS-seminaari 14.11.2013 14.11.2013 Maria Vaalavuo 1
  2. 2. Terveyspalveluiden käytön mekanismi Sairaudet Tarpeet Altistavat tekijät (esim. ikä, sukupuoli, koulutus, tulot, terveysuskomukset) Yksityinen tai julkinen sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttö Mahdollisuudet Kuntien palveluiden tarjonta 14.11.2013 (esim. tulot, etäisyys, jonot, yksityinen vakuutus, työterveyshuolto) Maria Vaalavuo 2
  3. 3. Tutkimuksen tavoite • Tutkimukseen perustuvat kriteerit sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuksille – Yksilölliset erot palvelutarpeessa (mikä selittää) – Kunnittaiset erot tarpeiden yleisyydessä (tarve-erot) • Tarkoituksena löytää malli, jolla kustannuksia selitetään esim. terveydentilaa ja sosioekonomista asemaa kuvaavilla muuttujilla yksilötasolla 14.11.2013 Maria Vaalavuo 3
  4. 4. Lähestymistavan rajoitteet • Analysoitu käyttö kuvaa tarjontaa, nykyistä palvelurakennetta ja siihen liittyviä epäkohtia – Perustuu oletukseen, että toteutunut nykyinen käyttö on tehokasta ja kustannusvaikuttavaa • Ei huomioi oikeudenmukaisuustavoitteita • Tarvetekijöihin liittyvät väärät kannusteet (rajoittaa tekijöiden valintaa)  Vaatii periaatteellisia muutoksia valtionosuusjärjestelmässä 14.11.2013 Maria Vaalavuo 4
  5. 5. Aineistot: terveydenhuolto ja vanhuspalvelut • Hoitoilmoitusrekisteri (HILMO) • Avohoidon hoitoilmoitusrekisteri (AvoHILMO) • Kelan lääkekorvaus- ja etuusrekisterit • Tilastokeskuksen tiedot  Tilastokeskuksen tekemässä otoksessa 144 kuntaa, yhteensä 299 134 henkilöä (alkuperäisessä aineistossa 3,5 milj. henkilöä) 14.11.2013 Maria Vaalavuo 5
  6. 6. Aineistot: sosiaalipalvelut • Helsingin ja Päijät-Hämeen sosiaalipalvelurekisteri • Lastensuojelu- ja toimeentulotukirekisteri • Hoitoilmoitusrekisteri (HILMO) • Avohoidon hoitoilmoitusrekisteri (AvoHILMO) • Kelan lääkekorvaus- ja etuusrekisterit • Tilastokeskuksen tiedot  Helsingin aineistosta tehdyssä n. 25% otoksessa n.150 000 henkilöä + Aava/Oiva n. 23 000 henkilöä 14.11.2013 Maria Vaalavuo 6
  7. 7. Yksikkökustannukset • Pääasiassa THL/CHESS:n uuden yksikkökustannusraportin tietoja vuodelta 2011 (Kapiainen ym., julkaistaan v. 2013 lopussa) • Lisäksi Aava/Oiva-liikelaitosten hinnaston tietoja 14.11.2013 Maria Vaalavuo 7
  8. 8. Terveydenhuoltokustannukset ikäryhmittäin 4500 Kaikki 4000 Naiset 3500 Miehet Km. euroa / hlö 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Ikä 0-5 14.11.2013 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Maria Vaalavuo Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 8
  9. 9. Vanhustenhuollon kustannukset ikäryhmittäin 18000 16000 Kaikki Naiset 14000 Miehet Km. euroa / hlö 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Ikä 0-5 14.11.2013 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Maria Vaalavuo Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 9
  10. 10. Sosiaalihuollon kustannukset ikäryhmittäin 4000 Kaikki 3500 Km. euroa per henkilö Naiset 3000 Miehet 2500 2000 1500 1000 500 0 Ikä 0-5 14.11.2013 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Maria Vaalavuo Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 10
  11. 11. Mitkä ovat hyvät kriteerit valtionosuusjärjestelmässä 1. Tehokkuus – kannustaa kuntia toimimaan tehokkaasti 2. Oikeudenmukaisuus – taata kunnille taloudelliset yhtäläiset mahdollisuudet tuottaa palveluja 3. Tietopohja – tiedot helposti saatavilla – tiedot luotettavia 4. Läpinäkyvyys, yksinkertaisuus ja ennustettavuus  Hallituksen tavoitteet: yksinkertaisuus, päällekkäisyyksien estäminen, yhtenäiset ikäryhmät, selkeä VOS Maria Vaalavuo
  12. 12. Kustannuksia selittäviä tekijöitä • Ikäryhmät (VM:n määrittelemät) • Sairastavuus – Diabetes, epilepsia, sydämen vajaatoiminta, psykoosit, reuma, astma, verenpainetauti, sepelvaltimotauti, sydämen rytmihäiriöt, haavainen paksusuolentulehdus / Crohnin tauti, dementia, syövät, neurologiset taudit (Kelan erityiskorvattavien lääkekorvausten perusteella) • Työkyvyttömyyseläke (18-55-vuotiaat) • Koulutustaso, tulotaso (huono-osaisuus) • Työllisyystilanne (työterveyshuollon huomioiminen!) • Siviilisääty (asuuko yksin), sukupuoli 14.11.2013 Maria Vaalavuo 12
  13. 13. Kertoimien laskentatapa aineistosta • Valitaan regressionanalyysissä tilastollisesti merkitsevät tekijät, jotka selittävät kustannuksia yksilötasolla – VM tehnyt päätökset lopullisista mukaan otettavista tekijöistä • Regressioanalyysin perusteella selvitetty jokaiselle tekijälle estimaatti • Tekijän esiintyvyys väestössä (yleisyys) • Yleisyyden ja estimaatin perusteella laskettu painotettu kerroin jokaiselle tekijälle  Tärkeintä tekijöiden suhteet toisiinsa, ei niinkään tarkat estimaatit! 14.11.2013 Maria Vaalavuo 13
  14. 14. Terveydenhuollon painotetut kertoimet Malli 1 (CHESS) Ikä 0-5 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 1,04 0,42 0,52 0,69 0,49 0,22 0,64 0,90 1,22 1,09 0,53 0,63 0,80 0,70 0,47 0,81 1,20 1,72 Diabetes Epilepsia Psykoosit Reuma Keuhkoastma Verenpainetaudit Sepelvaltimotauti Crohnin tauti Dementia Syövät Neurologiset taudit Sydämen rytmihäiriöt 0,62 1,13 4,99 0,90 0,51 0,39 0,80 0,93 0,61 3,23 1,28 1,20 0,63 1,17 5,10 0,95 0,53 0,42 0,79 0,90 0,65 3,24 1,30 1,21 Työkyvytön, alle 55v. Alin koulutus, yli 20v. Ei työllinen, 18-64v. 2,76 0,16 0,43 3,01 - Ei parisuhteessa, yli 80v. Nainen 14.11.2013 Malli 2 (”VM”) 0,31 0,23 - Maria Vaalavuo 14
  15. 15. Sairastavuuden vaikutus 4500 Malli 1 (CHESS) 4000 Malli 2 (VM) 3500 Km. euroa / hlö Vain ikä 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Ikä 0-5 14.11.2013 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Maria Vaalavuo Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 15
  16. 16. Vanhustenhuollon painotetut kertoimet Malli 1 (CHESS) Malli 2 (“VM”) Ikä 65-74 0,01 0,01 Ikä 75-84 0,19 0,52 Ikä 85+, nainen 2,28 - Ikä 85+, mies 1,33 - - 3,01 Diabetes 0,27 0,27 Epilepsia 1,33 1,29 Psykoosit 2,34 2,40 Dementia 4,47 4,58 Neurologiset taudit 1,64 1,59 Sydämen rytmihäiriöt 0,40 0,44 Ei parisuhteessa, yli 80v. 1,26 - Ikä 85+ 14.11.2013 Maria Vaalavuo 16
  17. 17. Sosiaalihuollon painotetut kertoimet Malli 1 (CHESS) Ikä 0-5 0,58 0,52 Ikä 6 0,86 0,77 Ikä 7-12 1,30 1,17 Ikä 13-15 3,28 2,94 Ikä 16-18 2,65 2,61 Ikä 19-64 -0,13 0,35 Ikä 65-74 0,85 1,12 Ikä 75-84 1,74 2,09 Ikä 85+ 4,79 4,83 Työkyvytön, alle 55v. 13,70 13,12 Alin koulutus, yli 20v. 1,04 - Toimeentulotukiasiakas 2,49 - Ei työllinen, 18-64v. 14.11.2013 Malli 2 (“VM”) 0,80 - Maria Vaalavuo 17
  18. 18. Kunnittaiset tarvekertoimet • Tekijän esiintyvyys kunnassa ja kunnan väkiluku • Kunnittainen tarvekerroin suhteutetaan koko Suomen tarvekertoimeen  Yli 1,0 oleva suhteutettu tarvekerroin kertoo keskimääräistä suuremmasta tarpeesta, alle 1,0 pienemmästä 14.11.2013 Maria Vaalavuo 18
  19. 19. Huomionarvoista • VM pyrkinyt yksinkertaisuuteen ja tekijöiden rajoitettuun lukumäärään • CHESSiltä tulossa aiheesta laajempi raportti marraskuun lopussa • Myös periaatteellinen keskustelu valtionosuusjärjestelmän tavoitteista suotavaa – Huomioon ei ole otettu järjestelmän mahdollistamaa politiikkaohjausta tai vaikuttavuutta, esim. terveyseroja voitaisiin pyrkiä kaventamaan järjestelmän avulla – Kriteerien tarkistaminen normatiiviselta pohjalta 14.11.2013 Maria Vaalavuo 19
  20. 20. Suositus: valtionosuus useammasta osasta • Järjestämisosa • Monikanavarahoituksen huomioonottaminen • Työterveyshuollon huomioonottaminen • Vaikuttavuus/palkitsevuusosa – Kuntien ohjaus terveys- ja sosiaalipoliittisten tavoitteiden mukaisesti • Palvelukohtaisten painotusten joustavuus  Tutkimustyön kehittäminen ja hyödyntäminen tässä prosessissa välttämätöntä! 24.10.2012 Maria Vaalavuo 20

×