Lasten allergiadieetit – vähemmän
välttöä, enemmän siedätystä
Anna Pelkonen, Dosentti
Lastentautien ja lasten allergologia...
JACI 1995;95:1179-90
Kansallinen allergiaohjelma 2008 – 2018
 tähän asti käytetyt strategiat (täydellinen
välttäminen, mm. ns. yleisesti aller...
Ruoka-aineiden aiheuttamat ja sairaalahoitoa
vaativat anafylaksiat lisääntyvät Australiassa

Poulos LM et al. JACI 2007;12...
Haahtela T et al. SLL 2008;14:9-21
Terveen lapsen allergiaa ei voida
ehkäistä allergiadieeteillä
Rintamaito on imeväisen perusruoka
JACI 2010;125:1013-9

 täysimetys vähintään 4 kk ajan vähensi
astmariskiä 4 v iässä ja...
 täysimetys 6 kk ikään ei vähentänyt
allergisten sairauksien riskiä enemmän
kuin imetys 4 kk ikään
 äidin ruoka-ainerajoituksilla raskauden tai
imetyksen aikana ei voida estä lapsen
atooppisia sairauksia
 ruoka-ainerajo...
Clin Exp Allergy in press

 imetyksen aikana ei ole tarpeen rajoittaa
ruokavaliota
 145 äiti-lapsiparia, 37 äitiä maitoe...
 2073 saksalaista lasta, joilla analysoitiin kiinteiden
ruokien aloitusajankohta ja herkistyminen ja lääkärin
toteama ast...
 994 suomalaista lasta, joilta analysoitiin kiinteiden
aloitusajankohta ja herkistyminen 5 vuoden iässä
 kiinteiden liit...
 perinnöllisen suuren allergiariskin lapset,
joille äidinmaito ei riitä alle 4 kk iässä,
voivat hyötyä pilkotuista korvik...
 korkean allergiariskiperheen lapset (N=1450) saivat 4 kk ajan
lehmänmaitopohjaista (CMF)-, osittain pilkottua hera (pHF-...
Allergisen lapsen dieetit
Ruoka-allergian yleisyys
 suomalaisessa 3308, 1-4 v lapsen väestöpohjaisessa tutkimuksessa (Pyrhönen K et al, PAI
2009;20...
Ruoka-allergioiden esiintyvyys
Maito
Muna
Maapähkinä
Puupähkinä
Vehnä
Soija
Kala
Äyriäiset
Yhteensä

Lapset (<5 v) %
2.5
1...
Tilanne päiväkodeissa ja kouluissa
Tutkija Juha Jantunen

 kysely 2012 viidessä kaupungissa, päiväkodeissa
allergiadieett...
Maitoallergian selvittely

Lasten ruoka-allergia, Käypä hoito - suositus

hera-tai kaseiinihydrolysaatit; soijakorvike,
am...
 260 lasta, joilla lehmänmaitoallergia, erityiskorvikkeeksi pilkottu
kaseiinihydrolysaatti LGG: n kanssa (EHCF+LGG) tai i...
Ruoka-allergisen lapsen hoito
 on yksilöllistä
 välttämisruokavalio on yleensä aina
määräaikainen ja iänmukainen ruokava...
JACI 2011;128:125-31
Tunnista ja hoida vakavat allergiat ajoissa
Kansallinen anafylaksiarekisteri 2000-2011
insect

other
3%
11 %

allergen pre...
Ruoka-allergian hoito ..
 toleranssin ilmaantumisen odotus
 välttödieetin haittoja: vahinkoaltistusten
riski/pelko, vaka...
Ei turhia dieettejä kouluikäisillä
 koulun aloittavien ruokavalio kartoitetaan
ja välttämisruokavaliot arvioidaan
 jos p...
Terveen lapsen allergian ehkäisy
 sietokyvyn (toleranssin) kehittyminen allergeenia
kohtaan edellyttää allergeenikontakte...
Ruoka-allergisen lapsen hoito
 on yksilöllistä
 vältetään vain niitä ruokia, joista oireita tulee
 välttämisruokavalio ...
altistaminen
välttäminen

välttäminen

altistaminen

tasapaino

keskustelu

välttäminen

Prescott SL. Cur Opin
Allergy Imm...
Lasten allergiadieetit – vähemmän välttöä, enemmän siedätystä
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Lasten allergiadieetit – vähemmän välttöä, enemmän siedätystä

718 views

Published on

Anna Pelkonen, Kansanterveyspäivä 9.12.2013

Published in: Entertainment & Humor
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
718
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • prospektiivinen tutkimus, raskauden ja imetyksen aikainen ja lapsella välttö ad 1 maito, pähkinä ja ad 2 v muna
  • OR 0.69 ja 0.8, 8 v 0.59, 1.18, syntymäkohortti, lapsia seurattu 8 v ikään, 3825 lasta, 70% kfmittaukset 8 v iässä
  • pitääkö imettää pidempään?
  • n 1000 potilasta ja 5 tutkimusta, äidin ruokavaliorajoitukset raskauden tai imetyksen aikana ei vaikutusta atooppisiin sairauksiin 2-7 v iässä, sp viitteellsiesti vähän alempi ja viitteellinen ennenaikaisuuden riski
  • 1-3 kk ja 4-7 kk, maitonäyte 23 CM-, 56 CM +, 37+49
  • 67% alkuperäisestä aineistosta, 60% imetetty pelkästään 4 kk, , osittain 36%, yli 6 kk kiinteät 19%
    aikainen aloitus ei lisää allergiaa
  • syntymäkohortti, josta HLA-alttius DM, prospektiivinen, pelkkä rm 1,8 kk (0-10 kk), kiinteiden aloitus 3.5 kk (0.7-10 kk) ja lmkorvike aloitus 2 kk (0-23.5 kk)
  • Kotka, Lahti interventio, Jyväskylä, Lappeenranta, pori
  • QL laskee, stressi, ahdistus annetaan allergisia oireita aiheuttavaa ruokaa hitaasti suun kautta annosta vähitellen nostaen, kun spontaanin toleranssin kehittymisen otollinen ikävaihe on ohitettu
  • rintamaito on imeväisen perusruoka, äiti välttää niitä ruokia, joista saa itse voimakkaita oireita, rintaruokinnan pitkittämistä yli puolen vuoden ei ole perusteita
  • 31% sai allergsien reaktion munasta
  • Lasten allergiadieetit – vähemmän välttöä, enemmän siedätystä

    1. 1. Lasten allergiadieetit – vähemmän välttöä, enemmän siedätystä Anna Pelkonen, Dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho-ja allergiasairaala 9.12.2013
    2. 2. JACI 1995;95:1179-90
    3. 3. Kansallinen allergiaohjelma 2008 – 2018  tähän asti käytetyt strategiat (täydellinen välttäminen, mm. ns. yleisesti allergisoivien ruokaaineiden listat, ruokien välttäminen ennaltaehkäisyssä raskauden ja imetyksen aikana) eivät ole vähentäneet allergisten sairauksien  esiintyvyyttä, haittaavuutta, kustannuksia  tutkimusnäyttö ei tue ennalta ehkäiseviä ruokavalioita eikä lapsen ruokavaliota tule turhaan rajoittaa
    4. 4. Ruoka-aineiden aiheuttamat ja sairaalahoitoa vaativat anafylaksiat lisääntyvät Australiassa Poulos LM et al. JACI 2007;120:878-884
    5. 5. Haahtela T et al. SLL 2008;14:9-21
    6. 6. Terveen lapsen allergiaa ei voida ehkäistä allergiadieeteillä
    7. 7. Rintamaito on imeväisen perusruoka JACI 2010;125:1013-9  täysimetys vähintään 4 kk ajan vähensi astmariskiä 4 v iässä ja allergisen astman riskiä 8 v iässä
    8. 8.  täysimetys 6 kk ikään ei vähentänyt allergisten sairauksien riskiä enemmän kuin imetys 4 kk ikään
    9. 9.  äidin ruoka-ainerajoituksilla raskauden tai imetyksen aikana ei voida estä lapsen atooppisia sairauksia  ruoka-ainerajoitukset voivat vaikuttaa haitallisesti äidin ja lapsen ravitsemukseen
    10. 10. Clin Exp Allergy in press  imetyksen aikana ei ole tarpeen rajoittaa ruokavaliota  145 äiti-lapsiparia, 37 äitiä maitoeliminaatiolla, rintamaito- ja verinäytteet, joista kaseiini ja betalaktoglobuliini (BLG) spesifinen-IgA ja IgG  lehmänmaitoallergia todettiin altistuksella 75 lapsella  ei maitoa käyttävien (CM-) äitien maidossa kaseiinija BLG-spes IgA merkittävästi matalampi kuin maitoa käyttävillä äideillä  CM- äitien lapsilla merkittävästi matalammat kaseiinija BLG-spes IgG1, IgG4 ja IgA tasot ja matalammat tasot liittyivät lehmänmaitoallergiaan
    11. 11.  2073 saksalaista lasta, joilla analysoitiin kiinteiden ruokien aloitusajankohta ja herkistyminen ja lääkärin toteama astma, allerginen nuha ja atooppinen ihottuma 2 ja 6 vuoden iässä  kiinteiden ruokien aloitusajankohdalla ei ollut vaikutusta tautien esiintyvyyteen tai herkistymiseen ihottuma astma nuha
    12. 12.  994 suomalaista lasta, joilta analysoitiin kiinteiden aloitusajankohta ja herkistyminen 5 vuoden iässä  kiinteiden liittäminen ruokavalioon: peruna > 4 kk (OR 1.74), kaura > 5 kk (OR 1.61), vehnä > 6 kk (OR 1.45), liha > 5.5 kk (OR 1.35), kala > 8 kk (OR 1.90), muna > 10.5 kk (OR 2.05) lisäsi riskiä ruoka-aineille herkistymiseen 5 v iässä  viivästynyt rukiin (OR 1.48), lihan (OR 1.38) ja kalan (1.40) aloitus lisäsi riskiä hengitystieallergeeneille herkistymiseen
    13. 13.  perinnöllisen suuren allergiariskin lapset, joille äidinmaito ei riitä alle 4 kk iässä, voivat hyötyä pilkotuista korvikkeista  voi käyttää osittain pilkottuja korvikkeita, esim NAN H.A.
    14. 14.  korkean allergiariskiperheen lapset (N=1450) saivat 4 kk ajan lehmänmaitopohjaista (CMF)-, osittain pilkottua hera (pHF-W)pilkottua hera (eHF-W)- tai kaseiinikorviketta (eHF-C)  10 v iässä lapsilla, jotka saivat eHF-C tai pHF-W, oli merkittävästi vähemmän atooppista ekseemaa, mutta ei eroa astman, allergisen nuhan tai allergeeneille herkistymisen suhteen
    15. 15. Allergisen lapsen dieetit
    16. 16. Ruoka-allergian yleisyys  suomalaisessa 3308, 1-4 v lapsen väestöpohjaisessa tutkimuksessa (Pyrhönen K et al, PAI 2009;20:328-338)  30%:lla epäiltiin ruoka-allergiaa ja diagnoosi voitiin asettaa 9%:lle lapsista  vähintään yksi ruoka-aine oli eliminoitu 72%:lla 1 v, 20%:lla 2 v, 11%:lla 3 v ja 8%:lla 4 v iässä
    17. 17. Ruoka-allergioiden esiintyvyys Maito Muna Maapähkinä Puupähkinä Vehnä Soija Kala Äyriäiset Yhteensä Lapset (<5 v) % 2.5 1.5 1.0 Aikuiset % 0.2 0.2 0.6 0.5 1.0 0.4 0.1 0.1 0.1 0.4 2.0 4-8 % 2-3 % Sampson HA. Allergy 2005;60:19-24 / arvio
    18. 18. Tilanne päiväkodeissa ja kouluissa Tutkija Juha Jantunen  kysely 2012 viidessä kaupungissa, päiväkodeissa allergiadieettejä n 6% ja kouluissa 3-4%  päiväkotiannoksen hinta 2.73 € ja erityisannoksen lisähinta 1.3 €  allergia-annoksia 6.8 milj/v ja lisäkustannukset 8.8 milj €/v  yksinkertaisella ohjauksella ja tarkastuksilla dieettejä vähennettiin 20-30%, joka koko maan mittakaavassa tarkoittaa 3-4 milj € pienempiä ruokakustannuksia
    19. 19. Maitoallergian selvittely Lasten ruoka-allergia, Käypä hoito - suositus hera-tai kaseiinihydrolysaatit; soijakorvike, aminohappopohjainen korvike
    20. 20.  260 lasta, joilla lehmänmaitoallergia, erityiskorvikkeeksi pilkottu kaseiinihydrolysaatti LGG: n kanssa (EHCF+LGG) tai ilman (EHCF), riisi-(RHF)tai soijamaito (SF) tai aminohappopohjainen korvike, altistus 12 kk iässä
    21. 21. Ruoka-allergisen lapsen hoito  on yksilöllistä  välttämisruokavalio on yleensä aina määräaikainen ja iänmukainen ruokavalion laajennus tärkeää  välttämisruokavalion tarkkuus on arvioitava yksilöllisesti  laajoihin välttämisruokavalioihin ei ole perusteita
    22. 22. JACI 2011;128:125-31
    23. 23. Tunnista ja hoida vakavat allergiat ajoissa Kansallinen anafylaksiarekisteri 2000-2011 insect other 3% 11 % allergen preparation 13 % drug 7% food 66 % maito, vehnä, muna, pähkinä (16%) children Allergen Laboratory, Skin and Allergy Hospital, Helsinki University Hospital
    24. 24. Ruoka-allergian hoito ..  toleranssin ilmaantumisen odotus  välttödieetin haittoja: vahinkoaltistusten riski/pelko, vakavien reaktioiden riski, ravitsemuksellinen riittämättömyys  ruokasiedätys:  edelleen kokeellinen hoito ja riskeistä varoitetaan (> 25% annoksista liittyy sivuoireita)  lupaava hoitomuoto, mutta toteutettava siedätykseen ja ruoka-allergioiden hoitoon perehtyneissä yksiköissä
    25. 25. Ei turhia dieettejä kouluikäisillä  koulun aloittavien ruokavalio kartoitetaan ja välttämisruokavaliot arvioidaan  jos pois ruokavaliosta lehmänmaito, vehnä, ohra, ruis, kaura tai kananmuna diagnoosin on perustuttava lääkärin valvonnassa tehtyyn välttämisaltistuskokeeseen
    26. 26. Terveen lapsen allergian ehkäisy  sietokyvyn (toleranssin) kehittyminen allergeenia kohtaan edellyttää allergeenikontakteja  allergioita ei ehkäistä ruokia välttämällä  rintamaitoa suositellaan koko imeväisiän ajan  yksinomainen rintaruokinta mahdollisuuksien mukaan 4-6 kk ja lisäruoat aloitetaan viimeistään 6 kk iässä  raskauden ja imetyksen aikana ei ole tarpeen rajoittaa ruokavaliota  lisämaitona käytetään tavallista korvikemaitoa  myös maitoallergisen lapsen ruokavaliota laajennetaan 4-6 kk jälkeen
    27. 27. Ruoka-allergisen lapsen hoito  on yksilöllistä  vältetään vain niitä ruokia, joista oireita tulee  välttämisruokavalio on yleensä aina määräaikainen  välttämisruokavalion tarkkuus on arvioitava yksilöllisesti  laajoihin välttämisruokavalioihin ei ole perusteita  tunnista ja hoida vakavat allergiat ajoissa  kouluun menevien välttämisruokavalioiden asianmukaisuus tarkistetaan
    28. 28. altistaminen välttäminen välttäminen altistaminen tasapaino keskustelu välttäminen Prescott SL. Cur Opin Allergy Immunol 2010 altistaminen  JACI 2013;132:387-92 Early regular egg exposure in infants with eczema: a randomized controlled trial

    ×