Presentations from NW Russian regions – gaps and challenges, opportunities and strengths: St Petersburg City

1. Актуальные вопросы микробиологической
резистентности в Санкт-Петербурге – взгляд
врача-клинициста
Тематическая программа сотрудничества Совета Министров
Северных стран с Северо-Западом России в области
здравоохранения – «Сотрудничество Северных стран и
России в области противодействия распространению
антимикробной резистентности, 2019-2020»
Яковлев А.А., Мусатов В.Б.
СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина»
28 февраля 2019

3. Динамика числа стационарных больных
28 537
35 146 33 395
36 827 35 531
39 141 39 718
44 717 45 999 47 782
57 313
1420
1210 1210 1149 1149 1147 1147
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
1994 2004 2005 2006 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Число коек

4. Динамика больных в Больнице Боткина
Показатели
Годы
2014 2015 2016 2017 2018
Всего больных в стационаре 39 718 44 717 45741 47 782 57 313
ОКИ 10506 10 446 11 452 10432 13 434
Острые и хронические вирусные гепатиты 4038 4070 3342 4894 5187
Грипп 648 680 1447 703 1042
ОРВИ 7617 3687 11 093 10262 9056

5. Микробиологический мониторинг (по данным
лаборатории больницы Боткина)

6. Выделение культур из фекалий
УПФ
835
1865
1384
2350
224
792
1510
1374
1749
1490
1440
663
1067
2785
1067
666
1535
1518
1047
1778
1027
687
978
2810
1845
653
678
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
St. aureus Proteus Candida (др)
Citrobacter Klebsiella Enterobacter
ЭГКП Pseudomonas Проч
Патогенные микроорганизмы
1429
938
1057
961
148
135
227
209
152
142
216
142
44
59
34
20
17
4
8
6
3
0 500 1000 1500 2000
2014
2015
2016
2017
Salmonella spp ЭПКП
Shigella spp Campilobacter
Тифы, паратифы Yersinia spp
1341
1542
1278
1790
76,6 тыс.
83,2 тыс.
83,5 тыс.
78,5 тыс.
Число
анализов
10279
11373
9052
6932
«+» проб«+» проб

7. Выделение культур из крови
361
511
344
99
67
52
248
219
206
0 200 400 600 800 1000
2015
2016
2017
Staph. коагулаза «-» Staph. aureus
Прочие м/о
17
35
3
29
3
37
34
19
18
15
4
37
6
169
119
128
0 100 200 300
K. pneumonia Klebsiella spp
E. coli Enterococcus faecalis
Enterococcus spp Прочие м/о
> 15 различных м/о
> 15 различных м/о
≈ 40 различных м/о
6108
5217
5211
Число
проб
602
797
708
Всего
«+» проб
57,1%
64,1%
51,0%
9,5%
8,4%
13,9%

8. Выделение культур из СМЖ
65
78
105
62
20
18
16
18
3
10
4
11
8
3
5
3
4
4
2
7
3
7
3
3
9
11
13
8
0 20 40 60 80 100 120 140 160
2014
2015
2016
2017
Cr. neoformans
S. pneumonia
Listeria monocytogenes
N. meningitidis
S. aureus
S. коагулаза «-»
Прочие
907
1716
1186
Число
проб
1375
112 «+»
131 «+»
148 «+»
112 «+»

9. Сравнение резистентности некоторых патогенов
• Данные КИБ Боткина (2015-2017 гг.)
• MRSA 9,1 – 8,9 – 5,8%, средний уровень MRSA 8,3%
• K. рneumonia, имеющие БЛРС, среднее значение –
32,1%
• E.coli, имеющие БЛРС, среднее значение – 28,9%
• В декабре 2018 и в феврале 2019 впервые в
выделены культуры ванкомицин -резистентного
энтерококка (VRE)
• Данные ECDC (2016)
• MRSA 13.7%. В период 2013-2016 гг. отмечается
достоверное и статистически значимое
снижение уровня MRSA во всех странах.
• K. Рneumonia - 34,5% были резистентны как
минимум к одному АМП – ФХ, ЦС III поколения,
карбапенемы, аминогликозиды.
• E.coli - 58.6% были резистентны как минимум к
одному АМП – аминопенициллины, ФХ, ЦС III
поколения, карбапенемы, аминогликозиды.
Мусатов В.Б. с соавт., Вестник Российской военно-медицинской академии,
2018, 4 (64) пр. 2 с. 63

10. Мониторинг резистентности микроорганизмов в СПб
• С 2008 г. осуществляется мониторинг микроорганизмов, выделенных в
стационарах города, анализ выполняется в базе данных программы WHONET
• За период 2008 – 2014 гг. введена информация о более чем 250 000 культур
Важнейшие патогены
– S. aureus 17%
– E coli 12%
– K.pneumonia 8–10%
• Доля микроорганизмов с установленной резистентностью (2014 г.)
– MRSA 19,6%
– Резистентность к ЦС III поколения
• E. coli 30,9%
– Резистентность к карбапенемам
• K. pneumonia 67,2%
• P. aeruoginosa 37,5%
Резистентность микроорганизмов в Санкт-Петербурге» Зуева Л.П., с соавт., 2015

11. Множественная лекарственная устойчивость МБТ
14,0% 13,7%
Удельный вес от
числа бактерио-
выделителей
148 165Число впервые
выявленных
больных с МЛУ
2017 2016
42,2% 26,0%
%% от всех
выделенных
культур
143 131Число
выявленных
больных с МЛУ
2017 2011-2012СПБ КИБ Боткина

12. Предложения
• Продолжать мониторинг, организовать систему
получения информации по всему массиву данных о
микробиологической резистентности, имеющихся в
Санкт-Петербурге
• Обсудить вопросы резистентности патогенных вирусов
(герпетической группы, ВИЧ)
• Обсудить целесообразность создания протоколов по
клиническому применению антимикробных препаратов
•

13. Мусатов Владимир Борисович
Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина
Тел 717 77 61, 409 79 99
doctormusatov@gmail.com