HALO-neuvottelukunnan suositus menetelmän       käytöstä perustuu katsaukseen:   Aivojen viilennyshoito akuutin       aivo...
Suositukset menetelmän käytöstä           HALO - Terveydenhuollon           2         menetelmien hallittu käyttöönotto
HALO - Terveydenhuollon           3menetelmien hallittu käyttöönotto
HALO - Terveydenhuollon           4menetelmien hallittu käyttöönotto
Tausta: Hypotermian     vaikutusmekanismit ja toteutus• Hypotermia heikentää monia hapenpuutteesta eli  hypoksiasta johtuv...
Tutkimusasetelma• Kolme eri potilasryhmää: 1. sydänpysähdys: kammiovärinä tai asystole rytminä 2. akuutti aivoverenkiertoh...
Sydänpysähdystutkimukset• Arvioitiin neljä satunnaistettua sydänpysähdyspotilaan  viilennyshoitotutkimusta, joissa yhteens...
Aivovammatutkimukset• 11 satunnaistetussa tutkimuksessa oli yhteensä 1 403  potilasta, joilla vaikea kallovamma, GCS (Glas...
Aivoinfarktitutkimukset• Arvioitiin kolme randomoitua tutkimusta, joissa oli  yhteensä 95 potilasta. Kaikilla laaja aivoin...
Käyttö Suomessa• Viilennyshoito on Käypä hoito -suosituksen  mukaista hoitoa kammiovärinästä sairaalan  ulkopuolella elvyt...
Lyhyesti HALO-ohjelmasta• HALO-neuvottelukunta antaa suosituksen  arvioidun menetelmän käytöstä. Suosituksessa  noudatetaa...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

HALO-suositus: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa

839 views

Published on

Suositus menetelmän käytöstä perustuu Suomen lääkärilehdessä (2010) julkaistuun katsaukseen. Heikki Numminen, Liisa Luostarinen, Risto O. Roine, Tuija S. Ikonen.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
839
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

HALO-suositus: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa

  1. 1. HALO-neuvottelukunnan suositus menetelmän käytöstä perustuu katsaukseen: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa.Suomen Lääkärilehti 2010;65(4):273–279 Heikki Numminen, Liisa Luostarinen, Risto O Roine, Tuija S Ikonen HALO - Terveydenhuollon 1 menetelmien hallittu käyttöönotto
  2. 2. Suositukset menetelmän käytöstä HALO - Terveydenhuollon 2 menetelmien hallittu käyttöönotto
  3. 3. HALO - Terveydenhuollon 3menetelmien hallittu käyttöönotto
  4. 4. HALO - Terveydenhuollon 4menetelmien hallittu käyttöönotto
  5. 5. Tausta: Hypotermian vaikutusmekanismit ja toteutus• Hypotermia heikentää monia hapenpuutteesta eli hypoksiasta johtuvia hermosoluvaurion mekanismeja• Vaikutukset ovat todennäköisesti sitä monipuolisemmat mitä aiemmin hypotermia saadaan aikaiseksi ja selvemmät ohimenevässä kuin pysyvässä hypoksiassa• Hypotermian vaikutukset soluvaurion korjautumista edistäviin reaktioihin ovat tuntemattomampia• Tavoitteena on lievä 32 - 35 °C hypotermia• Menetelminä kehon ulkoinen tai sisäinen viilennys• Tajuissaan oleva potilas pitää sedatoida lihasvärinän estämiseksi HALO - Terveydenhuollon 5 menetelmien hallittu käyttöönotto
  6. 6. Tutkimusasetelma• Kolme eri potilasryhmää: 1. sydänpysähdys: kammiovärinä tai asystole rytminä 2. akuutti aivoverenkiertohäiriö tai aivoinfarkti 3. aivovamma: enemmistö operoituja aivovammoja• menetelmä: fysikaalinen viilennysmenetelmä• kontrollimenetelmä: perinteinen (teho)hoito – kontrollipotilaiden lämpötila• lopputulosmuuttujat: kuolleisuus, kotiutuminen, toimintakyky HALO - Terveydenhuollon 6 menetelmien hallittu käyttöönotto
  7. 7. Sydänpysähdystutkimukset• Arvioitiin neljä satunnaistettua sydänpysähdyspotilaan viilennyshoitotutkimusta, joissa yhteensä 443 potilasta.• Viilennysmenetelmä oli kolmessa tutkimuksessa kehonulkoinen.Yhdessä tutkimuksessa oli myös ryhmä, jossa käytettiin viilennettyä hemofiltraationestettä.• Kolmessa tutkimuksessa hoitoryhmän kuolleisuus oli 12–17 prosenttiyksikköä pienempi kuin kontrolliryhmän. Kolmen eri ryhmän vertailussa hypotermiaryhmän kuolleisuus oli sama kuin hemofiltraatiolla hoidetussa ryhmässä ja molemmissa kontrolliryhmää pienempi.• Vain potilasmäärältään suurimmassa tutkimuksessa myös neurologinen toipuminen oli merkitsevästi parempaa.• Yhteenveto: Viilennyshoito paransi sydänpysähdys- potilaan toimintakykyä ja vähensi kuolleisuutta. HALO - Terveydenhuollon 7 menetelmien hallittu käyttöönotto
  8. 8. Aivovammatutkimukset• 11 satunnaistetussa tutkimuksessa oli yhteensä 1 403 potilasta, joilla vaikea kallovamma, GCS (Glasgow Coma Scale) < 8. Tutkittavat potilasryhmät olivat hyvin epäyhtenäisiä.• Kahdessa monikeskustutkimuksessa viilennyshoidolla ei ollut suotuisaa vaikutusta ennusteeseen.• Seitsemässä tutkimuksessa puuttui oleellinen tieto tai kontrolliryhmän hoitoa ei voitu pitää asianmukaisena (mm. hypertermia).• Suotuisa tulos raportoitiin kahdessa pienessä tutkimuksessa, joista toisessa viilennysmenetelmän kuvaus puutteellinen.• Yhteenveto: ei voi tehdä luotettavia päätelmiä menetelmän hyödyistä. HALO - Terveydenhuollon 8 menetelmien hallittu käyttöönotto
  9. 9. Aivoinfarktitutkimukset• Arvioitiin kolme randomoitua tutkimusta, joissa oli yhteensä 95 potilasta. Kaikilla laaja aivoinfarkti, jonka viilennyshoito aloitettiin 9–24 tunnin kuluessa oireiden alusta.• Yhdessä tutkimuksessa viilennystä edelsi hemikraniektomia (n = 30). Käytetty viilennysmenetelmä oli valtaosin kehonsisäinen.• Kuolleisuudessa tai toimintakyvyssä ei todettu eroja.• Yhteenveto: Ei näyttöä menetelmän hyödyistä. HALO - Terveydenhuollon 9 menetelmien hallittu käyttöönotto
  10. 10. Käyttö Suomessa• Viilennyshoito on Käypä hoito -suosituksen mukaista hoitoa kammiovärinästä sairaalan ulkopuolella elvytetyille tajuttomille aikuispotilaille.• Ainakin kahdessa yliopistosairaalassa on jonkin verran käytetty viilennyshoitoa aivoinfarktin akuuttihoidossa.• Vuonna 2008 päivitetty aivovammojen Käypä hoito -suositus arvioi viilennyshoidon mahdollisesti hyödyttävän pientä osaa aivovammapotilaista, mutta sen asema ei ole toistaiseksi vakiintunut vammapotilaiden hoidossa Suomessa. HALO - Terveydenhuollon 10 menetelmien hallittu käyttöönotto
  11. 11. Lyhyesti HALO-ohjelmasta• HALO-neuvottelukunta antaa suosituksen arvioidun menetelmän käytöstä. Suosituksessa noudatetaan liikennevalomallia.• Vihreän valon saanut menetelmä on tutkimuksissa todettu tehokkaaksi ja turvalliseksi. Keltainen liikennevalo johtuu puutteellisesta vaikuttavuus- tai turvallisuusnäytöstä tai korkeista kustannuksista hyötyihin nähden. Punainen liikennevalo annetaan, kun menetelmästä ei ole hyötyä ja/tai siihen liittyy merkittäviä turvallisuusriskejä tai menetelmä on kohtuuttoman kallis.• Katsaukset ja niihin perustuvat neuvottelukunnan suositukset ovat vapaasti saatavilla HALO- ohjelman verkkosivuilla www.thl.fi/halo katsaukset ja suositukset. HALO - Terveydenhuollon 11 menetelmien hallittu käyttöönotto

×