Tratamiento no quirurgico de una maloclusion clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviacion mandibular con la tecnica MEAW

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RESUMEN: La maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular se caracteriza por la presencia de un plano oclusal canteado por la actividad de la discrepancia posterior unilateral , en la técnica MEAW en un tratamiento no quirúrgico se plantean como objetivos terapéuticos la resolución de la discrepancia posterior así como la normalización de la orientación del plano oclusal en los tres planos del espacio. El objetivo de este reporte de caso es mostrar los resultados faciales, oclusales y estructurales de un tratamiento de camuflaje de una maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular a través del uso de la técnica MEAW. El uso de arcos de ansa múltiple con activaciones de asimetría asociada al uso de elásticos intraorales y un dispositivo de expansión superior permitieron obtener relaciones oclusales compensatorias aceptables. La paciente expresó su satisfacción con los resultados faciales y dentarios. Se concluye que la alternativa no quirúrgica es una opción válida de terapéutica en este tipo de pacientes, que obliga a conocer los aspectos etiológicos y biomecánicos involucrados en el diagnóstico y tratamiento de dicha condición.

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  • DR TONY TENGO CASUALMENTE UNA PACIENTE IGUAL A LA Q ESTA PRESENTANDO Y QUIISERA PODER ESTUDIAR MAS A FONDO LA TECNICA , ME GUSTARIA Q ME AYUDARA CON ALGUN ARTICULO O DONDE ESTA ESTA TECNICA PARA APLICARLA EN LA PACIENTE Y PODER TENER EL MEJOR RESULTADO POSIBLE SIN SOMETERLA A CIRUGÍA, MI CORREO ES corzosantos@gmail.com LE AGRADECERIA SU AYUDA
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  • Estimada Cecilia, concuerdo plenamente contigo que muchos pacientes no están dispuestos a someterse a procedimientos quirúrgicos, por diferentes motivos que van desde aspectos económicos hasta situaciones de temor y riesgo que representan los procedimientos quirúrgicos, sin embargo la necesidad de obtener cierto bienestar psíquico y social en estos pacientes nos plantea una complicada labor en la ejecución de tratamientos ortodóncicos compensatorios, este reporte de caso pretende mostrar objetivamente los diferentes aspectos involucrados en el mismo, desde el diagnóstico a los resultados obtenidos. Agradezco tus palabras!!!!
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  • Personalmente creo es un buen recurso cuando el paciente rechaza la cirugia por que uno puede brindar cierto bienestar en pacientes especialmente dismiuidos en la parte psiquica y su relacioamiento social claro siempre teniendo en cuenta hasta donde llegan las posibilidades de este tratamiento. Muy buen trabajo Dr, mis respetos..
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  • Simplemente impresionante
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  • Gracias por sus comentarios Dra Karen Leiva
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Tratamiento no quirurgico de una maloclusion clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviacion mandibular con la tecnica MEAW

  1. 1. REPORTE DE CASO APUNTES EN ORTODONCIAAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 Reporte de caso TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE UNA MALOCLUSIÓN C L A S E I I I H I P E R D I V E R G E N T E A S O C I A DA A U N A LATERODESVIACIÓN MANDIBULAR CON LA TÉCNICA MEAW por Tany Cuba Espinoza* RESUMEN: La maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular se caracteriza por la presencia de un plano oclusal canteado por la actividad de la discrepancia posterior unilateral , en la técnica MEAW en un tratamiento no quirúrgico se plantean como objetivos terapéuticos la resolución de la discrepancia posterior así como la normalización de la orientación del plano oclusal en los tres planos del espacio. El objetivo de este reporte de caso es mostrar los resultados faciales, oclusales y estructurales de un tratamiento de camuflaje de una maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular a través del uso de la técnica MEAW. El uso de arcos de ansa múltiple con activaciones de asimetría asociada al uso de elásticos intraorales y un dispositivo de expansión superior permitieron obtener relaciones oclusales compensatorias aceptables. La paciente expresó su satisfacción con los resultados faciales y dentarios. Se concluye que la alternativa no quirúrgica es una opción válida de terapéutica en este tipo de pacientes, que obliga a conocer los aspectos etiológicos y biomecánicos involucrados en el diagnóstico y tratamiento de dicha condición. Palabras Clave: Maloclusión clase III, Laterodesviación mandibular, MEAW, Plano Oclusal *Cirujano Dentista UNFV INTRODUCCIÓN: Especialidad en Ortodoncia UNMSM Una maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV Doctorando en Educación UNFV laterodesviación mandibular, esta relacionada con un resalte y sobremordida incisiva negativa, esto implica una alteración Correspondencia tanto estructural como alveolodentaria en los tres planos del Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú espacio (anteroposterior, vertical y transverso)(1). Además se Telef: 015219171 / 993084890 reconoce diferencias morfológicas de estructuras como las Email: tvcuba@hotmail.com articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda que 1
  2. 2. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. son asociadas a hiperplasias condilares unilaterlaes (2,3,4); El crecimiento anómalo y asimétrico de la mandíbula ha sido donde los tratamientos ortodóncicos asociados a cirugía tipificado como hiperplasia condilar (4) y esta puede maxilofacial suelen ser de elección(5,6) y la alternativa presentarse de tres formas según Obwegeser y Makek; el ortodóncica de camuflaje o compensatoria ofrece resultados primer tipo denominado hiperplasia hemimandibular, limitados y con pronóstico reservado dependiendo de la condiciona una asimetría a nivel vertical de la comisura severidad de la deformidad dentofacial y la complejidad del labial sin desplazamiento del mentón al lado opuesto; el caso. segundo tipo esta asociada a una elongación mandibular y se El crecimiento excesivo de uno de los cóndilos mandibulares registra un desplazamiento del mentón al lado opuesto; y el condiciona la presencia de asimetría facial y alteraciones tercer tipo es una combinación de los dos tipos señalados. (7) oclusales importantes como mordida cruzada anterior, En cualquiera de los tres casos un aspecto importante de la mordida cruzada posterior unilateral(1,2,4), así como la hiperplasia condilar es que se encuentra relacionada a un predisposición a desordenes temporomandibulares (3). canteo del plano oclusal, que puede estar asociada a la acción unilateral de la discrepancia posterior (como punto etiológico fundamental) que en sujetos crecedores condiciona a interferencias oclusales en el lado canteado y que sirven de mecanismo retralimentador para el crecimiento anómalo de uno de los cóndilos mandibulares. (8) Es por ello que el enfoque terapéutico de las asimetrías esqueléticas asociadas a laterodesviaciones mandibulares, haciendo uso de los arcos MEAW, se dirige a la normalización de la orientación del plano oclusal en los tres planos del espacio fundamentalmente en plano transverso (1,8). Se presenta un caso de un tratamiento no quirúrgico de una maloclusión clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular a través del uso de arcos MEAW donde se analizan los aspectos clínicos y teóricos involucrados en el desarrollo del caso. REPORTE DE CASO: Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, con el antecedente que su progenitor fue tratado quirúrgicamente por una condición de protrusión mandibular durante su juventud, el cual tuvo complicaciones postquirúrgicas. La paciente refiere tener tratamiento ortodóncico previo de 4 años , durante el cual la condición de asimetría facial y dentaria se ha agravado, además señala que a través de un estudio de gammagrafía ósea se le ha diagnosticado hiperplasia condilar, indicándose la necesidad de un tratamiento quirúrgico. El motivo de consulta es “mejorar mi mordida, sin que me operen los maxilares”. Al examen clínico extraoral se presenta como una paciente dolicofacial, con un tercio inferior aumentado y con una asimetría del tercio inferior con desviación importante del mentón hacia la izquierda, hiperactividad de la borla mentoniana, en sonrisa se aprecia una sonrisa compleja y asimétrica con una acentuación del desvío del mentón a la izquierda comparado con la condición de reposo, ligera exposición gingival en sonrisa, un perfil total convexo, plano mandibular alto, el perfil del tercio inferior convexo, labios incompetentes, ángulo nasolabial disminuido, ángulo mentolabial disminuido y condición morfológica de los labios superiores “en alas de gaviota” (Figura 01). Figura 01. Fotografías extraorales iniciales. 2
  3. 3. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 02. Fotografías intraorales iniciales. Intraoralmente presenta aparatología de ortodoncia fija, la arcada superior se encuentra alineado, con forma ovoidal, coincidencia de linea media dentaria con la linea media facial y ausencia de las primeras premolares superiores y mesiorotación de 1.6,2.6,1.5 y 2.5. La arcada inferior se presenta desalineada, espaciada, con un desvío de la linea media dentaria de 3mm respecto de la linea media facial, ausencia de 3.4 y 4.4 y lingualización importante de 3.7 y 4.7. En oclusión se observa una relación molar derecha de clase III y una relación molar izquierda de Clase I, la relación canina derecha es de Clase III y la relación canina izquierda es de clase I, un overjet de -3mm y un over bite de Figura 03. Radiografías panorámica, análisis discrepancia posterior, radiografía lateral de cráneo y análisis cefalométrico lateral inicial. 3
  4. 4. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 04. Radiografía frontal, cefalometría frontal y radiografía de mano y muñeca iniciales. 0mm, mordida cruzada anterior y posterior unilateral izquierda. Al examen radiográfico panorámico la mandíbula se presenta con cóndilos alargados con un predominio de tamaño de la rama derecha y asimetría mandibular, desarrollo vertical alveolar óseo mandibular, ausencia de primeras premolares superiores e inferiores, las piezas 1.8, 2.8 y 4.8 se encontraban incluidas mientras que la pieza 3.8 se hallaba incluida e impactada, además de inadecuado paralelismo radicular, así com la presencia de imágenes radiopacas en los dientes compatibles con dispositivos de ortodoncia fija. En la radiografía lateral de cráneo se encontró una relación esquelética de Clase I (APDI=78), relación esquelética según Steiner de Clase II (ANB=4º) con normoposición maxilar (SNA=82º) y retroposición mandibular (SNB=78º) y un crecimiento facial hiperdivergente (ODI=54) (FH-PM=40º), un crecimiento hiperdivergente del tercio inferior (PP-PM=44º), un plano oclusal empinado respecto de la base mandibular (PO-PM=29º), dentariamente se encuentra el ángulo intermolar normal (Intermolar=171º), ligualización de los incisivos inferiores (IMPA=83º), normoinclinación de los incisivos superiores Figura 05. Fotografías intraorales del proceso de alineamiento. 4
  5. 5. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 06. Fotografías intraorales finalizando el proceso de alineamiento. (PP-1=113º), ángulo interincisivo nor mal mordida cruzada lingual esquelética derecha (J/ZR- (Interincisivo=120º), protrusión labial (Figura 03). GA=15mm), mordida cruzada lingual esquelética En la radiografía frontal se encontró relación molar izquierda (J/ZL-AG=13mm), asimetría ósea=3º, distancia derecha con tendencia a mordida cruzada vestibular mandíbulo molar izquierda=18mm necesidad de (A6B6=5mm) y relación molar izquierda con mordida expansión, distancia mandíbulo molar derecha=24mm cruzada lingual (A6B6=-3mm), normognatia posterior necesidad de expansión, línea media ósea dental (diámetro intermolar=57mm), normognatia anterior coincidente, canteamiento del plano oclusal derecha= (diametro intercanino=33mm), asimetría dentaria de 4mm, 2mm, asimetría postural=4º, ancho nasal Figura 07. Fotografías intraorales del inicio con la mecánica de arcos MEAW. 5
  6. 6. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 08. Fotografías intraorales de seguimiento con los arcos MEAW. aumentado=37mm, altura nasal disminuido=48, ancho maxilar aumentado, exognatia=70mm, ancho mandibular aumentado-exognatia=99mm, ancho facial braquifacial=140mm. En la radiografía de mano y muñeca a través del indicador de Fishman se determinó que se encontraba en el estadio 11, compatible con la etapa final del crecimiento puberal (Figura 04). PLAN DE TRATAMIENTO: Se presentó dos alternativas de tratamiento al padre de la paciente, la primera de ellas implicaba un procedimiento ortoquirúrgico, alternativa que fue tipificada como ideal dado los beneficios a nivel facial, oclusal y funcional, el cual incluía una osteotomía Lefort I para corrección del canteamiento del Figura 09. Fotografías extraorales finales. 6
  7. 7. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 10. Fotografías intraorales finales. plano oclusal y corrección de la condición vertical del maxilar superior combinada a una osteotomía sagital bilateral de rama mandibular OSBRM y mentoplastía. La segunda alternativa, de ortodoncia compensatoria de la maloclusión Clase III hiperdivergente con laterodesviación mandibular, a través de la normalización de la orientación del plano oclusal y eliminación de la discrepancia posterior con un pronóstico reservado y con resultados limitados. Figura 11. Radiografías finales: panorámica, análisis de discrepancia posterior, lateral de cráneo y análisis cefalométrico lateral. 7
  8. 8. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 12. Superposición total en S y superposiciones parciales. TRATAMIENTO: Para normalizar las relaciones transversales interarcada Los padres y la paciente descartaron la terapéutica (corregir la mordida cruzada posterior) se uso un arco ortoquirúrgica por aspectos relacionados al temor del expansor en SS 1.2 mm enganchados en los tubos para procedimiento quirúrgico, dadas las limitaciones extraoral y un arco Quadhelix en alambre SS 0,8mm económicas de la paciente se decidió usar la aparatología enganchado en segundas molares superiores, para el que tenía puesta, el sistema de brackets usados era control transversal de estas piezas dentarias, así como el edgewise estandart ranura 0.022”x0.028”, sin embargo se control de torque y de rotación (Figura 06). reposicionaron algunos dispositivos ortodóncicos entre Para la gestión del canteo del plano se usó arcos MEAW brackets y bandas en primeras y segundas molares con helicoides en SS 0.018” y SS 0.017”x0.025” con superiores e inferiores que estaban adheridos, para el dobleces de asimetría en la arcada superior y arcos MEAW proceso de alineamiento se usaron arcos multiansa de SS 0.016”x0.022” y MEAW SS con helicoides 0.018”el 0.016”, arco continuo SS 0.016”, SS 0.018” para la arcada para control de inclinación mesial de las molares inferiores superior y un arco coaxial de acero 0.0175”, arco continuo e intrusión inferior, con dobleces de asimetría e eliminación anterior con ansas posteriores en SS 0.16” y 0.018” para de interferencias; durante esta etapa se acompañó con el iniciar el control del plano oclusal en la arcada inferior. Figura 13 Radiografía frontal, análisis cefalométrico frontal y superposición total frontal. 8
  9. 9. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. total convexo, plano mandibular alto, el perfil del tercio inferior convexo, labios incompetentes, ángulo nasolabial disminuido, ángulo mentolabial disminuido; es decir las características estructurales biotípicas del paciente están conservadas (Figura 09). Intraoralmente se observan arcos alineados superior e inferior, resalte y sobremordida incisiva adecuada, desvió de la linea media dentaria inferior en 1mm a la izquierda, relaciones oclusales a nivel de caninos, premolares y molares de Clase I en el lado derecho e izquierdo (Figura 10). En la radiografía panorámica final se observan cóndilos alargados con un predominio de tamaño de la rama derecha y asimetría mandibular, desarrollo vertical alveolar óseo mandibular, ausencia de primeras premolares superiores e inferiores y cordales superiores e inferiores, así como un nivelamiento del plano oclusal. Figura 14. Registro del cambio de orientación del plano oclusal y cambio de En la radiografía lateral de cráneo se encontró una relación torques del sector posterior. esquelética de Clase I (APDI=78), relación esquelética según Steiner de Clase I (ANB=3) con normoposición uso de elásticos intermaxilares de 1/4 “ de 3.5 onzas maxilar (SNA=82º) y retroposición mandibular (SNB=79º) (Figura 07) y un crecimiento facial hiperdivergente (ODI=54, FH- Durante la etapa de finalización se usó el arco MEAW SS PM=41º, SNGoMe=48º) un crecimiento hiperdivergente 0.017”x0.025” superior (Figura 08) y arcos continuos SS del tercio inferior (PP-PM=43º), un plano oclusal empinado 0.016” y SS 0.018” inferior. respecto de la base mandibular (PO-PM=30º) dentariamente se encuentra el ángulo intermolar normal RESULTADOS (Intermolar=173º), ligualización de los incisivos inferiores Clínicamente se observa una paciente dolicofacial, tercio (IMPA=76º), normoinclinacion de los incisivos superiores inferior aumentado y con una asimetría del tercio inferior (PP-1=114º), ángulo interincisivo nor mal con desvío del mentón hacia la izquierda, hiperactividad de (Interincisivo=127º), protrusión labial (Figura 11). la borla mentoniana, en sonrisa se aprecia una sonrisa En la radiografía frontal se encontró relación molar derecha compleja que comparada con las iniciales se refleja una con tendencia a mordida cruzada vestibular (A6B6=3mm) y menor asimetría, ligera exposición gingival en sonrisa, relación molar izquierda con mordida nor mal disminución del canteamiento del plano oclusal, un perfil (A6B6=1mm), nor mognatia posterior (diámetro Figura 15. Esquema de contención en pacientes con laterodesviación mandibular. 9
  10. 10. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 16. Guía canina derecha e izquierda. intermolar=57mm), normognatia anterior (diametro tiene un componente horizontal(7), en el tratamiento intercanino=33mm), simetría dentaria de 1mm, mordida compensatorio ortodóncico obliga a expandir el maxilar cruzada lingual esquelética derecha (J/ZR-GA=12mm), superior con el objeto de corregir la mordida cruzada mordida cruzada lingual esquelética izquierda (J/ZL- teniendo cuidado de no sobreexpandir el lado sin mordida AG=12mm), asimetría ósea=3º, distancia mandíbulo molar cruzada, que en el caso se resolvió aplicando una fuerza izquierda=21mm necesidad de expansión, distancia expansiva de baja intensidad por un arco auxiliar vestibular mandíbulo molar derecha=23mm necesidad de expansión, de acero y que fue acompañada por la acción de un línea media ósea dental coincidente = 1mm, quadhelix removible en segundas molares superiores normoinclinación del plano oclusal = 0mm, simetría fabricada en alambre de acero de 0.8mm, que tuvo como postural=1º, ancho nasal aumentado=37mm, altura nasal objetivo acompañar la expansión y un control de rotación y disminuido=48, ancho maxilar aumentado, torque de las segundas molares superiores (Figura 06). El exognatia=70mm, ancho mandibular aumentado- seguimiento realizado por Sato a sujetos asimétricos exognatia=99mm, ancho facial braquifacial=140mm respecto a su crecimiento destaca el canteamiento del plano (Figura 13) oclusal en el lado hiperplásico mandibular, que es una expresión de la actividad de la discrepancia posterior como DISCUSIÓN: elemento etiopatogénico de esta condición craneofacial (8), Los tratamientos de elección de la maloclusión severa clase que en el caso reportado el alivio de la discrepancia III esquelética hiperdivergentes asociadas a laterodesviación posterior fue posible por la eliminación de las terceras mandibular son ortoquirúrgicos, y se ha reportado una molares superiores e inferiores (Figura 11); la biomecánica adecuada estabilidad post tratamiento (5,6); sin embargo interceptiva sugerida por Clark del crecimiento en sujetos esta alternativa de tratamiento es muchas veces rechazada asimétricos incluye un control del canteamiento del plano por parte de los pacientes por el temor a procedimientos oclusal a través del control de erupción del lado canteado y propios de la cirugía, este fue el caso de la paciente que estímulo vertical del lado no canteado y un centramiento de reportamos la linea media dentaria, a través del uso de aparatología Una característica de la laterodesviación mandibular ortopédica funcional (9), es por ello que el esquema de dependiendo de la severidad de hiperactividad unilateral contención del caso presentado, restringe la erupción del cóndilo mandibular es la tendencia o presencia de dentaria del lado derecho (Figura 15). Se ha señalado que la mordida cruzada en el lado contrario al lado hiperactivo (4), presencia de ansas múltiples en los arcos MEAW permite sobre todo en aquellos casos donde la hiperplasia condilar aumentar la flexibilidad de los alambres así como reducir el Figura 17. Comparativo de la sonrisa inicial y final. Obsérvese el comportamiento de los tejidos blandos en sonrisa. 10
  11. 11. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Figura 18. Sonrisa final. ratio de carga/deflexión(10), característica biomecánica del plano oclusal en aproximadamente 2º, por una discreta importante cuando se desea hacer movimientos de intrusión del segmento posterosuperior derecho y un intrusión, que en el caso tratado se procuró la intrusión cambio de toque a nivel de las piezas posterosuperiores y dentaria posterior del lado hiperplásico mandibular, a posteroinferiores (Figura 13 y 14), estas movimientos través de la inclusión de dobleces compensatorios tipo tip dentarios explican la corrección de la mordida cruzada back y escalera en los arcos MEAW en el lado posterior y el acercamiento de las líneas medias dentarias correspondiente al lado oclusal canteado y dobleces superior e inferior. Los dobleces compensatorios compensatorios que estimulen la migración vertical del asimétricos en los arcos MEAW y el efecto diferencial de lado no canteado, dobleces MEAW de asimetría (8). En el los elásticos en ambas hemiarcadas, permiten el caso que presentamos se uso un arco de ansas múltiples movimiento en masa en dirección (12) sagital sobre todo en con helicoides en alambre 0.018” en una buena parte del el lado hiperplásico mandibular. En el caso que se reporta tratamiento de la corrección sagital y vertical del caso se evidenció gran desplazamiento dentario en masa de la porque cualitativamente hemos observado que hemiarcada mandibular derecha hacia distal por acción desarrollada niveles de fuerza biológicamente aceptables. conjunta de los elásticos intermaxilares y los arcos MEAW El control posicional tridimensional de los dientes a través tal como se evidenciara en la superposición a nivel de del uso de arcos redondos esta determinado a través de los mandíbula, este desplazamiento en masa permitió la dobleces compensatorios en los alambres, los elásticos corrección de la clase III y de la mordida cruzada anterior, intermaxilares y la propia oclusión del paciente (Figura 07), a pesar del crecimiento tardío mandibular (Figura 12), El tal como Jarabak lo preconizara en la técnica de alambres muy discreto aumento de las medidas verticales totales ligeros.(11) reconocido en las superposiciones totales de los La normalización de la orientación del plano oclusal, a cefalogramas laterales y frontales no puede ser considerado través del nivelamiento del canteamiento permite la puramente por acción terapéutica, podría tener una compensación dentaria mandibular y acercamiento de las explicación en el crecimiento tardío del paciente (Figura 12 lineas medias dentarias, que en nuestro caso se ve reflejado y 13), en todo caso en un paciente clase III la configuración en las superposiciones totales de los cefalogramas frontales, esquelética posicional de la mandíbula resultante favorece a un aspecto resaltante es el cambio posicional la compensación dentaria sagital, aunque reconocemos un compensatorio de las molares superiores e inferiores detrimento del aspecto vertical, que en nuestro caso evidenciado en los cefalogramas frontales inicial y final, consideramos clínicamente impercptible. fundamentalmente en lo referido al cambio de orientación 11
  12. 12. REPORTE DE CASO Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase IIIAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012 hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza. Los resultados oclusales finales evidencian aun aceptable engranaje dentario, a pesar del movimiento importante compensatorio dentario (Figura 10), que actuará como mecanismo protector de la estabilidad del caso y un comportamiento adecuado de las guías caninas como punto de protección a los elementos que integran el aparato masticatorio (Figura 16). La paciente expresó su satisfacción por los resultados faciales y dentarios, resultados que son evidenciados en el registro final del caso, así como en el registro final de su sonrisa (Figura 18). CONCLUSIONES: El tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase III hiperdivergente severa asociada a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW, es una alternativa terapéutica compensatoria válida para pacientes rechacen los procedimiento quirúrgicos, sin embargo es necesario reconocer sus limitaciones a nivel estructural, así como vigilar su estabilidad en el tiempo Los resultados terapéuticos a través del uso de la técnica MEAW reflejan cambios posicionales compensatorios a nivel dentario sin efecto a nivel estructural, el aspecto más importante es la resolución de la discrepancia posterior y el cambio de orientación del plano oclusal que permiten armonizar las arcadas dentarias hasta condiciones oclusales que catalogamos como no ideales pero aceptables. La versatilidad en las activaciones de los arcos MEAW y el uso de un sistema de fuerza diferencial a través de las ligas intermaxilares asociadas a las múltiples posibilidades de activación permiten realizar el movimiento tridimensional dentario. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Akimoto S., Kubota M., Matsumot, Sato S., Midori E. y Celar A. Orthodontic Treatment of Class III Malocclusions Associated with Mandibular Lateral Deviation. Bulletin of Kanagawa Dental College. 2007; 35(1): 95-104. 2. Kawakami, M. , K. Yamamoto , M. Inoue , T. Kawakami , M. Fujimoto , and T. Kirita . Morphological differences in the temporomandibular joints in asymmetrical prognathism patients. Orthod Craniofac Res 2006. 9:71–76. 3. Goto, T. K. , S. Nishida , E. Nakayama , Y. Nakamura , S. Sakai , H. Yabuuchi , and K. Yoshiura . Correlation of mandibular deviation with temporomandibular joint MR dimensions, MR disk position and clinical symptoms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005. 100:743–749. 4. Nitzan, D. W. , A. Katsnelson , I. Bermanis , I. Brin , and N. Casap . The clinical characteristics of condylar hyperplasia: experience with 61 patients. J Oral Maxillofac Surg 2008. 66:312–318. 5. Decker JD. Asymmetric mandibular prognathism: a 30-year retrospective case report. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Mar;129(3):436-43. 6. Jung YJ, Kim MJ, Baek SH. Hard and soft tissue changes after correction of mandibular prognathism and facial asymmetry by mandibular setback surgery: three-dimensional analysis using computerized tomography. Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol Endod. 2009 Jun;107(6):763-771.e8. 7. Obwegeser HL, Makek MS. Hemimandibular hyperplasia hemimandibular elongation. Journal Maxillofacial Surgery 1986; 14: 183-208. 8. Sato S. Treatment approach to malocclusions under the consideration of craniofacial dynamics. Yokosuka: Kanagawa Dental College; 1991. 9. Clark WJ. Tratamiento Funcional con los bloques gemelos. Aplicaciones en ortopedia dentofacial. Harcort Brace. Madrid, 1998. 10. Yang WS, Kim BH, Kim YH. A study of the regional load deflection rate of multiloop edgewise arch wire. Angle Orthod. 2001 Apr;71(2):103-9. 11. Jarabak JR, Fizzell JA. Technique and treatment with the light-wire appliances: light, differential forces in orthodontics. St. Louis: Mosby; 1963. 12. Chang YI, Shin SJ, Baek SH. Three-dimensional finite element analysis in distal en masse movement of the maxillary dentition with the multiloop edgewise archwire. Eur J Orthod. 2004 Jun;26(3):339-45 APUNTES EN ORTODONCIA Nº06 01 de Mayo del 2012 por Tany Cuba Espinoza 12

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