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RESUMEN: El logro de relaciones oclusales ideales tanto en estática como en dinámica post tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado por la anatomía dentaria particular que presente el paciente. La proporción ancho/altura coronaria del incisivo central superior, tiene efectos en el proceso de finalización del tratamiento ortodóncico a nivel estético y funcional, se presenta un caso clínico donde se analiza esta relación.

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Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico

  1. 1. 1 PROPORCIÓN DEL ANCHO Y LA ALTURA CORONARIA DE LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES Y SU RELACIÓN CON LA FINALIZACIÓN DE UN TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. por Tany Cuba Espinoza* INTRODUCCIÓN: El tamaño y la forma de los dientes anterosuperiores son importantes para lograr una estética dental y facial.(1) Inicialmente se estableció que aspectos temperamentales estaban asociados a la forma dentaria anterosuperior (2), posteriormente se vincula a la morfología dentaria de los incisivos superiores con la tipología facial (3,4), y esto se usa como criterio de selección de forma dentaria al momento de elaborar prótesis dentales (5) y fue la teoría dentogénica de F r u s h y F i s h e r q u e completaron la asociación de la forma dentaria con la edad, sexo y personalidad de los pacientes (6,7,8). Levin estableció que el ancho de un incisivo central superior estaba en proporción áurea con el incisivo lateral y este con el canino (9), Preston y Rosentiel confirmaron esta relación en dentición natural (10,11). Se señala como indicador de selección de dientes con fines prostodóncicos que el ancho de un incisivo central superior representa 1/16 del ancho de la cara del paciente (5), otros autores sostienen que el ancho del incisivo superior esta en función del producto de 0.618 (factor áureo) por la distancia intercantal dividida entre dos e incluso se han construido reglas que permiten establecer dicha relación(12). La suma de los diámetros mesiodistales de los incisivos y caninos superiores han sido asociados al ancho APUNTES EN ORTODONCIA Reportedecaso RESUMEN: El logro de relaciones oclusales ideales tanto en estática como en dinámica post tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado por la anatomía dentaria particular que presente el paciente. La proporción ancho/ altura coronaria del incisivo central superior, tiene efectos en el proceso de finalización del tratamiento ortodóncico a nivel estético y funcional, se presenta un caso clínico donde se analiza esta relación. Pa la b ras Clave: Proporción dentaria, finalización ortodóncica *Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV Doctorando en Educación UNFV Correspondencia Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú Telef: 015219171 / 993084890 Email: tvcuba@hotmail.com REPORTE DE CASO ORTODONCIA & ESTÉTICA APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011
  2. 2. 2 nasal(13), al ancho intercomisural (14), ancho intercantal (14,15), ancho interpupilar (14,16); esta vinculación de medidas faciales con las dentarias han sido analizados en algunos estudios y que tienen como propósito construir condiciones estéticas ideales en los pacientes. En el campo de ortodoncia la suma de los diámetros mesiodistales de los incisivos y caninos superiores e inferiores han sido relacionados en el ratio de Bolton, cuyo objetivo es de establecer medidas dentarias que permitan relacionar adecuadamente dientes superiores e inferiores, tanto a nivel del sector anterior como a nivel del sector posterior, obteniéndose una guía terapéutica al momento de remodelar la masa dentaria(17,18). Por otro lado, para determinar la altura coronaria del incisivo central superior se han usado aspectos relativos a la dimensión vertical, nivel de sobremordida, consideraciones funcionales, consideraciones estéticas como la cantidad de exposición incisiva con los labios en reposo y en sonrisa(19). Sin embargo Brisman en un análisis individual dentario establece que el ancho de la corona de un incisivo central superior representa el 75% de su altura coronaria(1), mientras otros propusieron ratios que oscilan entre el 80 y 85% (20,21,22) y esta relación es considerada por muchos pacientes y clínicos como ideal. El cumplimiento de esta proporción justifica: • La necesidad de recortar o alargar la corona clínica de los incisivos centrales, según sea el caso, la odontología restauradora adhesiva se convierte en una valiosa ayuda cuando se presente deficiencia de masa dentaria, más aun teniendo en cuenta que los bordes incisales de los incisivos son susceptibles a desgastes por su propia posición dentro de una maloclusión, sobre todo en aquellos casos de mordida borde a borde o en mordida cruzada. • La posibilidad de plastias gingivales cuando este asociado a una proliferación del tejido gingival; y a injertos mucogingivales cuando se asocie a una carencia de tejido gingival con exposición de cemento radicular. • La posibilidad de contemplar movimientos dentarios con ortodoncia intrusivos o extrusivos según sea la necesidad estética y/o funcional. El conocimiento de la morfología coronaria ideal del sector anterior permite al clínico la toma de decisiones terapéuticas, durante el desarrollo de un tratamiento ortodóncico, que pueden implicar mejores resultados estéticos como funcionales, se presenta un caso clínico donde se analizó la morfología coronaria del incisivo central superior en relación con la fase de finalización del tratamiento ortodóncico, con un enfoque integrador de la terapéutica restauradora, periodoncica y ortodóncica. REPORTE DE CASO: Paciente de sexo masculino de 13 años 6 meses de edad que acude a consulta expresando su deseo de mejorar su sonrisa, al examen se presenta como un paciente mesofacial, con un arco de sonrisa ligeramente convexa, poca exposición de incisivos centrales en sonrisa, desvío de línea media dentaria superior (Figura 01), intraoralmente se observa, relaciones molares de clase I derecha e izquierda, relación canina izquierda de clase II, mordida cruzada de 1.2 y 2.2, over bite de 1mm y overjet de 1mm, transposición de la pieza 1.3 con “...el ancho de la corona de un incisivo central superior representa el 80% de su altura coronaria, con cierto grado de variabilidad, esta relación es considerada por muchos pacientes y clínicos como ideal” Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. Figura 01. Cantidad de exposición incisiva en sonrisa antes del tratamiento REPORTE DE CASO APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011
  3. 3. 3 la pieza 1.4 e impactación de 1.3, presencia de 5.3, desvío de linea media superior 2mm a la derecha y 1mm a la izquierda la inferior. (Figura 02) PLAN DE TRATAMIENTO: Se consideró realizar un tratamiento o r t o d ó n c i c o - o r t o p é d i c o s i n extracciones, donde se mantenía la transposición de las piezas 1.3 y 1.4. Con terapéutica complementaria periodóncica para normalizar la arquitectura gingival y de odontología restauradora correctora de la morfología dentaria. TRATAMIENTO: Se instaló una mentonera de tracción media, con el objetivo de redireccionar el crecimiento mandibular, dado que el paciente presentaba una configuración esqulética de clase III, que fue usado durante aproximadamente 1 año en las noches. Se adhirieron brackets edgewise standart de ranura 0.022” en la arcada superior e inferior, realizándose la exodoncia de la pieza 5.3 y el espacio para la pieza 1.3 fue obtenido por la acción de un arco multiansa 0.020” modificado con tres ansas verticales (Figura 03), el alineamiento y nivelación siguiendo la secuencia de alambres: Arco multiansa 0.016”, SS 0.016, SS 0.018, SS 0.020”, se realizó el repegado de los brackets anterosuperiores post análisis del posicionamiento dentario anterosuperior y s e c o l o c ó u n a r c o c o a x i a l 0.0175” (Figura 04) , arco SS 0.016”x0.022” y arco SS 0.018”x0.025”, durante la ultima etapa del tratamiento se emplearon elásticos de clase III. RESULTADOS: La sonrisa final del paciente refleja un aspecto agradable, es de tipo compleja, simétrica, con una armonización arquitectónica de los tejidos gingivales a pesar de la transposición dentaria y se puede preciar una mejora en la cantidad de exposición de los incisivos superiores. (Figura 08) Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. Figura 02. Fotografías intraorales iniciales. Figura 03. Fotografías intraorales donde se registra el proceso de apertura de espacio para la pieza 1.3. REPORTE DE CASO APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011 “ E l a n á l i s i s d e l a relación del ancho y altura coronaria de los incisivos centrales determina la necesidad de recortar o alargar la corona clínica de los incisivos centrales, según sea el caso, la o d o n t o l o g í a restauradora adhesiva se convierte en una valiosa ayuda cuando se presente deficiencia de masa dentaria”
  4. 4. 4 El tratamiento restaurador en la pieza 1.4, la corrección quirúrgica periodontal y la intrusión y extrusión controlada de algunas piezas dentarias tal como lo describe Zachrisson (23) permitieron dis minuir la v is ibilidad de la transposición dentaria. En oclusión se observa relaciones molares de clase I, la relación canina izquierda de clase I y en el lado derecho se conservó la transposición de 1.3 con 1.4, la relaciones a nivel de premolares se catalogan como favorables, el overjet y over bite adecuados. (Figura 06) El registro de la guía anterior muestra buena capacidad desoclusiva posterior, gracias al posicionamiento dentario logrado y a la reconstrucción de los bordes incisales de las piezas 1.1 y 2.1. (Figura 07) DISCUSIÓN: La etapa de finalización de un tratamiento ortodóncico, esta referida aquel momento en la cual el clínico realiza movimientos finos de las piezas dentarias en pos de una adecuada relación oclusal tanto en estática como en dinámica y de aspectos referidos al logro de una mejor estética posible. Durante el proceso de interdigitación entre arcadas la morfología de cada pieza dentaria debe ser analizada, ya que a través de procedimientos coronoplásticos aditivos o sustractivos se puede asegurar un mejor engranaje interdentario. Wayne Bolton propuso el ratio de 0.7 de la suma del tamaño mesiodistal de las coronas de la dentición anterior superior con la antero inferior para que se exprese en una adecuada relación oclusal Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. REPORTE DE CASO APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011 Figura 05. Análisis y corrección de la proporción ancho/ altura coronaria del incisivo central superior. Figura 04. Fotografías intraorales finalizando el proceso de alineamiento 80% 100% 80% 100%
  5. 5. 5 anterior, y que sirva de guía al clínico de control de tamaño mesiodistal de las piezas dentarias (17,18). Ricketts aplicó la proporción áurea de 1:1.618 para identificar adecuados tamaños mesiodistales de las coronas de los incisivos y caninos en un vista frontal, el análisis vincula tanto a dientes intraarcada como a dientes interarcada. (12) La dominancia estética de los incisivos centrales durante la sonrisa, ha sido la justificación de la evaluación morfológica de estas piezas dentarias, y se ha identificado que el ancho coronario representa aproximadamente el 80% de la altura coronaria de estas piezas dentarias, en casos de una adecuada estética. Esta evaluación puede ser realizada clínicamente a través de la medición con un compás de punta seca, o en una computadora con una fotografía intraoral frontal (haciendo uso del programa Photoshop, Power Point o Keynote), este último análisis es de uso rutinario para el autor, ya que nos ofrece la posibilidad de análisis de niveles de sobremordida, inclinaciones axiales de las piezas dentarias, visualización de torques de caninos y nivel de acople canino, ajuste de proporciones áureas, visualización de la morfología dentaria y de la configuración del tejido gingival. En el caso tratado se realizó el análisis en Keynote, verificándose que había una falta de masa dentaria incisal a través del rectángulo analizador que tiene una relación de 0.8/1 entre el ancho y el largo; que en el caso reportado fue corregida a través de odontología restauradora. (Figura 05) CONCLUSIONES: La armonización oclusal a través de procedimientos ortodóncicos no esta determinada sólo por aspectos referidos a la mecánica o sistema ortodóncica utilizada, si no también a aspectos relativos propios del paciente, como la morfología dentaria que juega un papel importante al momento de relacionar los dientes con sus vecinos tanto a nivel de la intraarcada como a nivel de interarcada. La adecuada morfología de los dientes anteriores permite no sólo una mejora de los aspectos estéticos, (como la relación labio incisiva), sino también de aspectos referidos a la función oclusal (como la capacidad desoclusiva anterior). El análisis de la proporción ancho/altura coronaria de los incisivos centrales superiores y el análisis de proporción áurea de los dientes anteriores, durante la etapa de finalización, así como el ajuste de sus proporciones con procedimientos de odontología restauradores complementaria permitieron obtener los resultados mostrados. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Brisman AS. Esthetics. A comparison of dentists, and patients, concepts. J Am Dent Assoc 1980;100:345-52. 2. White JW. Temperamental theory in relation to the teeth. Dental Cosmos 1884;26:113-20. REPORTE DE CASO APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011 Figura 06. Fotografías intraorales finales Figura 07. Fotografías en protrusiva. Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza.
  6. 6. 3. Williams JL. The temperamental selection of artificial teeth, a fallacy. Dent Digest 1914;20:63-75. 4. Williams JL. A new classification of human tooth with special reference to a new system of artificial teeth. Dental Cosmos 1914;56:627-36. 5. Zarb G,Bolender C, Hickey J, Carlsson G. Prostodoncia total de Boucher.1994. Ed Interamericana McGraw- Hill. 6. Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the personality factor. J Prosthet Dent 1956;6:441-49. 7. Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the sex factor. J Prosthet Dent 1956;6:441. 8. Frush JP, Fisher RD. The age factor in dentogenics. J Prosthet Dent. 1957;7:5-12. 9. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion, J Prosthet Dent 1978; 40(3):244- 252. 10. Preston JD. The golden proportion revisited. J Esthet Dent 1993; 5:247–251. 11. Rosenstiel SF, Ward DH, Rashid RG. Dentists’ preferences of anterior tooth proportion a web based study. J Prosthodont 2000;9:123-36. 12. Ricketts RM. Facial art, the divine proportion and the science of esthetics. In: Ricketts RM. Provocations and Perceptions in Craniofacial Orthopedics, vol 1. Boulder, CO: RMO, 1989:149–212 13. Gomes VL, Gonçalves LC, Costa MM, Lucas Bde L. Interalar distance to estimate the combined width of the six maxillary anterior teeth in oral rehabilitation treatment. J Esthet Restor Dent. 2009;21(1):26-35 14. Gomes VL, Gonçalves LC, do Prado CJ, Junior IL, de Lima Lucas B. Correlation between facial measurements and the mesiodistal width of the maxillary anterior teeth. J Esthet Restor Dent. 2006;18 (4):196-205. 15. George S, Bhat V. Inner canthal distance and golden proportion as predictors of maxillary central incisor width in south Indian population. Indian J Dent Res. 2010;21(4):491-5. 16. Isa ZM, Tawfiq OF, Noor NM, Shamsudheen MI, Rijal OM. Regression methods to investigate the relationship between facial measurements and widths of the maxillary anterior teeth. J Prosthet Dent. 2010;103(3): 182-8. 17. Bolton, W. Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion. Am J Orthod 1958;28:113-130. 18. Bolton Wayne A. The clinical application of a tooth size analysis. Am J 0rthod Dentofac Orthop 1962; 48: 504-529. 19. Fradeani M. Rehabilitación estetica en prostodoncia fija. Análisis estético un acercamiento sistemático al tratamiento protésico. 2006. Barcelona. Ed Quintessence SL. REPORTE DE CASO APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011 Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. Figura 08. Sonrisa final del paciente con una mejor exposición incisiva. APUNTES EN ORTODONCIA Nº01 16 de Agosto del 2011 por Tany Cuba Espinoza 20. Wolfart S, Thormann H, Freitag S, Kern M. Assessment of dental appearance following changes in incisor proportions. Eur J Oral Sci 2005; 113:159-65. 21. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russel CM. Width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodontol 1999;26:153-7. 22. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects. J Prosthet Dent. 2003;89:453-61. 23. Zachrisson BU. Improving the esthetic outcome of canine substitution for missing maxillary lateral incisors. World J Orthod. 2007;8(1):72-9.

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