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Embarazo abdominal

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Embarazo abdominal

  1. 1. DR.FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/PERINATOLOGO
  2. 2. EMBARAZO ABDOMINALDEFINICION:Es una variación del embarazo ectópico que puedecausar la muerte, y que entraña la gestación dentro de lacavidad peritoneal; fuera del sitio de implantaciónintratubaria,ovarica o interligamentosa.
  3. 3. EMBARAZO ABDOMINALFRECUENCIA: Se producen unos 10.8 embarazos abdominales por 100,000 partos. 9.2 embarazos de este tipo por 1000 gestaciones ectópicas. Mayor frecuencia en poblaciones socio económicas desprotegidas con tasas altas de infección pélvica. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 3
  4. 4. EMBARAZO ABDOMINALMORTALIDAD:o 7.7 veces mayor que el riesgo de morir por embarazo tubario.o 90 veces mayor que el embarazo intrauterino.o La tasa de mortalidad materna propia del embarazo abdominal varia de 0 a 30%. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 4
  5. 5. EMBARAZO ABDOMINALo Las Tasas Globales de Supervivencia Perinatal en el Embarazo Abdominal van de 5 a 25%. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 5
  6. 6. EMBARAZO ABDOMINALa) PRIMARIO: Debe acompañarse de trompas y ovarios anatómicamente normales sin signos de lesión reciente o remota.• No fistula uteroplacentaria.• Implantación a una superficie peritoneal en fecha temprana de la gestación. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 6
  7. 7. EMBARAZO ABDOMINALb) SECUNDARIO: Producido por desplazamiento de un huevo no implantado o con implantación parcial hasta un sitio ectópico o por extensión del sitio placentario a través de una dehiscencia o rotura en el área original de implantación.(rotura uterina o extensión intraligamentaria a intraabdominal) Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 7
  8. 8. CLASIFICACION DEL EMBARAZO ABDOMINAL SEGÚN EDAD GESTACIONALA. EMBARAZO ABDOMINAL TEMPRANO: Menor de 20 semanas. Implantación con mayor frecuencia en la superficie uterina, ligamento ancho, fondo de saco de Douglas,higado,bazo,trascavidad de los epiplones y superficie inferior del diafragma. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 8
  9. 9. CLASIFICACION DEL EMBARAZO SEGÚN EDAD GESTACIONALB. EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO: Mayor de 20 semanas. Zona de fijación placentaria frágil con poca invasión trofoblastica y ausencia de vellosidades de penetración. La placenta por lo común se fija en el ligamento ancho, en el fondo de saco de Douglas, asas intestinales vecinas y epiplón. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 9
  10. 10. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINALA. CLINICO: Dolor abdominal inexplicable. Nauseas y vómitos persistentes. Hemorragia vaginal. Movimientos fetales dolorosos. Disminución de los movimientos fetales. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 10
  11. 11. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL Movimientos del feto en zonas altas del abdomen. No hay contracciones uterinas. Palpación de un útero de tamaño normal. Partes fetales fácilmente palpables o palpación muy difícil del feto. Posición anormal del producto. Cérvix desplazado hacia adelante, arriba sin borramiento. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 11
  12. 12. METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL • Ultrasonido. • Estudios radiográficos. • Nivel de gonadotropina corionica humana(HCG) • Resonancia magnética no ionizante. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 12
  13. 13. DATOS ULTRASONOGRAFICOS DEL EMBARAZO ABDOMINAL o Identificación del útero separado del feto. o Placenta extrauterina. o Oligohidramnios. o Partes fetales cercanas a la pared abdominal de la madre. o Situación fetal anormal. o No visualización del miometrio entre el feto o la placenta y a la vejiga. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 13
  14. 14. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL Laparotomía exploradora(programada o de urgencia) Tratamiento conservador:1) Permite al equipo medico disciplinario prepararse para la cirugía a efectuarse.2) Permite la maduración del feto y conseguir un mejor pronostico perinatal. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 14
  15. 15.  La operación debe de efectuarse con cuidado y cautela en todo momento. Romper con suavidad las adherencias obstructivas. Mínima manipulación de tejidos y órgano. Hacer la incisión en el saco amniótico lo mas lejos posible del sitio de fijación placentaria. Extracción atraumática del feto. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 15
  16. 16. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL Permitir el drenaje intraabdominal interior del liquido amniótico. El cordón umbilical debe ligarse en un punto razonable cercano a su inserción placentaria, sin alterar la placenta. No dejar sondas o drenos intraabdominales. La extracción de la placenta depende del sitio de implantación y el riego sanguineo,se prefiere la conservación de la placenta en bloque. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 16
  17. 17. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL Cuidados Intensivos durante 24 a 72 horas posquirúrgico. La placenta retenida puede seguir funcionando por varias semanas y ser detectado, incluso durante 5.5 años. Actualmente se usa Metrotexato para una degradación mas rápida del tejido placentaria por la acumulación de grandes cantidades de tejido necrótico y el gran peligro de infección. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 17
  18. 18. EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES: 1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 18
  19. 19. EMBARAZO ABDOMINALCOMPLICACIONES: 20 a 40% de los fetos que llegan a una etapa avanzada de la gestación sufren deformaciones de cara, cabeza y de las extremidades. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 19
  20. 20. EMBARAZO ABDOMINALCOMPLICACIONES: Hemorragia. Infección. Preeclampsia-Eclampsia. Anemia. Hipofibrogenemia. Embolia de liquido amniótico. Obstrucción intestinal. Fistula entre el amnios y los intestinos. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 20
  21. 21. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO ABDOMINAL• Hemorragia secundaria.• Hipofibrogenemia.• Preeclampsia-eclampsia posparto.• Perforación intestinal con orificio abdominal persistente.• Obstrucción intestinal.• Íleo paralitico.• Dolor abdominal persistente. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 21
  22. 22. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO ABDOMINAL• Reacciones febriles duraderas.• Septicemia.• Peritonitis.• Formación de abscesos.• Dehiscencia de la herida.• Acumulación de liquido amniótico en quistes.• Posibilidad remota de Coriocarcinoma. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 22
  23. 23. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 23
  24. 24. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 24
  25. 25. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 25
  26. 26. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 26
  27. 27. MUCHAS GRACIAS…. Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez 27

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