PPT Matteelli "Volunteering and controlling TB"

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PPT Matteelli "Volunteering and controlling TB"

  1. 1. Impossibile visualizzare limmagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire limmagine oppure limmagine potrebbeessere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminarelimmagine e inserirla di nuovo. Impossibile visualizzare limmagine. La memoria del Impossibile visualizzare limmagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire computer potrebbe essere insufficiente per aprire limmagine oppure limmagine potrebbe essere limmagine oppure limmagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere potrebbe essere necessario eliminare limmagine e necessario eliminare limmagine e inserirla di nuovo. inserirla di nuovo. Alberto Matteelli Istituto Malattie Infettive e Tropicali Università di Brescia Centro Collaboratore OMS per TB/HIV Volontariato e controllo della tubercolosi
  2. 2. Disclaimer  •  Sono  un  operatore  di  sanità  pubblica  •  Da  questa  angolazione  la  riflessione  sul  ruolo   del  volontariato  nel  controllo  della  TB  
  3. 3. La  persona  malata:  da  beneficiario  a  partner  
  4. 4. Un  passaggio  naturale  ?  La  ges<one  e  controllo  della  TB  sono  affidate  ai  servizi   sanitari,  mentre  la  comunità,  i  singoli  individui  o  le   associazioni,  mancano  di  un  mandato  di  partenariato  è  La  TB  è  una  patologia  fortemente  medicalizzata  –   Tipico  esempio  di  programma  ver<cale  è  AcceDare  il  contribuito  di  personale  non  sanitario  e   non  dipendente  da  struDure  pubbliche  ha  richiesto   una  importante  maturazione  culturale  
  5. 5. Le  radici  del  supporto  comunitario   Alma  Ata,  12  SeDembre  1978      “…  si  enfa<zza  l’importanza  dell’impegno  direDo  dell’  individuo,  delle  famiglie  e  delle  comunità  nel  raggiungimento  dell’obieLvi  di  salute.”  
  6. 6. Dalla  dichiarazione  di  Alma  Ata  …….“Individui  e  comunità  hanno  il  diriDo  ed  il   dovere  di  partecipare  alla  pianificazione  e  alla   realizzazione  dei  programmi  sanitari”……..    Si  crea  un  collegamento,  da  quel  momento   indissolubile,  tra  salute  individuale  e   comunitaria  e  gius;zia  sociale.   La  salute  nel  paniere  dei  beni  sociali  
  7. 7. The  global  response:    Stop  TB  Strategy  &  Global  Plan  1.  Pursue  high-­‐quality  DOTS   To  save  lives,  prevent  suffering,  protect  the   expansion   vulnerable,  &  promote  human  rights  2.  Address  TB-­‐HIV,  MDR-­‐TB,   and  needs  of  the  poor  and   vulnerable  3.  Contribute  to  health   system  strengthening  4.    Engage  all  care  providers  5.  Empower  people  with  TB   and  communi;es  6.    Enable  and  promote   research  
  8. 8. Quale  target  di  intervento  per  il  volontariato  ?     I  sogge[  più  vulnerabili   •  Nei  paesi  a  basse  risorse:     –   Residen<  in  aree  remore   –   I  più  poveri   •  In  Italia   –   Immigra<  senza  accesso  al  SSN   –   Tossicodipenden<  /alcolis<   –   Senza  fissa  dimora  
  9. 9. Quali  a[vità  per  il  controllo/ges;one  della  TB  ?   Index case Early Diagnosis BCG vaccination Adequate TreatmentPreventiveChemotherapy Environmental Control contact
  10. 10. Responsabilità  del  volontariato  nel  controllo  della  TB       è  Riconoscimento  dei  casi  è   Completamento    della  terapia   è   “advocacy”  ed  “awareness”  
  11. 11. Ruolo  del  volontariato  nel  riconoscimento  dei  casi  
  12. 12. The  community-­‐based  interven;ons   package  in  Tanzania  •  Building  capacity  of  community  based  organiza<ons  (CBOs)   to  conduct  health  educa<on  in  the  community,  magnet   theatre,  supervising  CORPS  as  they  conduct  TB  contract   tracing,  and  to  coordinate  with  tradi<onal  healers  and   private  drug  sellers.    •  Engaging  Community’s  Own  Resource  Persons  (CORPS)  as   key  leaders  in  community  sensi<za<on  and  referrals.  •  Engaging  private  drug  sellers  and  tradi=onal  healers  to   contribute  to  the  referral  system.  •  Deploying  sputum  fixers  to  collect  sputum  from  the  TB   suspects,  fix  on  the  slides,  transport  to  the  laboratory  for   the  diagnosis  and  returning  results.  •  Performing  community  TB  DOTS    
  13. 13. Delays  in  treatment  of  symptoma;c  PTB  by   migra;on  status  in  Reggio  Emilia,  Italy  Migration status n Total delay Patient delay Health care delay mean (median) mean (median) mean (median)Recent migrants (residence in Italy <3 years) 81 82.3 (62) 38 (16) 44.4 (18)Other migrants (residence in Italy >3 years) 40 74.9 (42.5) 27.8 (4.5) 47.2 (27.5)All migrant patients 129 77.2 (57) 33.4 (14) 44 (18)Italian-born patients 142 102 (71.5) 21 (3) 80.9 (60)All patients 271 90.1 (65) 26.9 (7) 63.3 (36) Gagliotti C, Int J Tub Lung Dis 2006; 10: 305
  14. 14. Migliorare  l’accesso  ai  servizi  per  le   persone  immigrate•  Informare  i  migran<  sui  diriL  e  doveri  in   relazione  ai  percorsi  sanitari  e  alle  strategie  di   prevenzione  e  cura   –  Sviluppo  di  informazione  appropriata   –  U<lizzo  di  canali  appropria<  di  comunicazione  (si<   web)   –  Coinvolgimento  di  community  leaders  per  la   produzione  e  diffusione  dell’informazione  •  Connessione  tra  interven<  di  natura  sanitaria,   sociale  ed  is<tuzionale  nell’area  dell’informazione   ed  orientamento   Ministero della Salute 2010 – Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi negli immigrati da paesi ad elevata endemia tubercolare
  15. 15. Stranieri  irregolari,  a  Milano  cure  negate                          Una  legge  italiana  garan+sce  ai  ci.adini  stranieri  privi  di   permesso  di  soggiorno  il  diri.o  alla  salute.  In  teoria.     •  560  pazien<  affeL  da  patologie  rilevan<  o   cronico-­‐evolu<ve  invia<  dal  NAGA  a  struDure   sanitarie  pubbliche  o  private  convenzionate  con   codice  STP   •  Nel  61,6%  dei  casi  la  richiesta  ha  avuto  esito   nega;vo.     •  Le  cause:   –  prassi  disomogenee     –  parziale  disapplicazione  della  norma<va   •  Le  ragioni:   –  La  mancanza  d’informazione  dei  ciDadini  stranieri   –  la  mancanza  dinformazione  degli  operatori  sanitari   NAGA,  Marzo  2011  
  16. 16. Diagnosi  precoce  in  gruppi  a  rischio   La ricerca attiva dei casi di TB è costo efficace soltanto in gruppi di popolazione ad elevato rischio di malattia (es. immigrati, HIV+, etc.) •  Ques<onario   •  Esame  obieLvo   •  Radiografia  del  torace   •  Esami  microbiologici  
  17. 17. Diagnosi  precoce:  un  obie[vo  fa[bile  ?  Da  oDobre  2009  a  luglio  2010  intervento  concertato  tra  INMI,   Centro  Salute  per  i  Migran<  Forza<  di  Roma,  Caritas  Diocesana   di  Roma  e  ambulatorio  STP  RM  H  di  NeDuno.  •  Ques<onario  su  sintomi  è  selezione  sospeL  •  Riferimento  dei  sospeL  a  struDura  sanitaria      •  Risulta<:   –  Screening  offerto  a  1899  persone   –  Ques<onario  completato  da  1760  (92,7%)   –  Ques<onario  posi<vo  in  223  (12.7%)   –  Valuta<  dalla  struDura  sanitaria  in  93  (41,7%)   –  Diagnos<ca<  con  TB  7  (7.5%)   Giradi  E,  Congresso  Nazionale  SIMIT  2010  
  18. 18. Diagnosi  precoce:  un  obie[vo  fa[bile  ?   Commento  ai  risulta<  dello  studio:     1.  Screening  con  ques<onario  faLbile   2.  Elevata  “resa”  dell’”ac<ve  case  finding”  tra   i  soggeL  riferi<  per  ques<onario  posi<vo   3.  Proporzione  molto  bassa  di  sospeL  che   effeLvamente  accedono  alla  struDura   sanitaria  di  riferimento   Giradi  E,  Congresso  Nazionale  SIMIT  2010  
  19. 19. Identificazione e trattamentodell’infezione tubercolare latente Sotto la responsabilità di:•  Immigrato iscritto al SSN è MMG•  Immigrato non iscritto al SSN è PS e servizi per immigrati; interventi territoriali di ONG•  Immigrati in centri chiusi è carceri, centri di detenzione ed espulsione, centri di accoglienza Ministero della Salute 2010 – Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi negli immigrati da paesi ad elevata endemia tubercolare
  20. 20. Identificazione e trattamentodell’infezione tubercolare latenteRapporto costo-efficacia dipende da:•  Proporzione dei soggetti sottoposti a screening•  Proporzione dei soggetti diagnosticati che iniziano il trattamento•  Proporzione dei soggetti che completano il trattamento
  21. 21. •  OggeDo:  prevenzione,diagnosi  e  traDamento  della  TB  nei   Centri  di  Iden<ficazione  ed  Espulsione  (CIE)  •  Strategie:   –  Formazione  del  personale  sanitario   –  Informazione  degli  ospi<  dei  CIE   –  Screening  dei  casi  di  malaLa  tra  i  nuovi  ingressi   –  Screening  e  traDamento  dell’ITBL   –  Isolamento  dei  casi  di  TB  bacillifera   –  Supporto  al  completamento  della  terapia  mediante  DOT   –  Offerta  del  test  HIV  per  i  casi  di  TB   –  Sorveglianza  del  personale  operante  nei  CIE  
  22. 22. Ruolo  del  volontariato  nel  completamento  della  terapia  
  23. 23. Tasso di abbandono della terapia antitubercolare in stranieri e italiani Istituto Malattie Infettive, 1999 - 2008 40 35 30 25 stranieri 20 % italiani 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Anno
  24. 24. Migliorare  l’adesione  al   tra`amento  an;tubercolare      •  Assicurare  il  follow-­‐up  per  tuDo  il  periodo  di   traDamento,  anche  aDraverso  forme  di  accoglienza  e  di   accompagnamento  sociale,  coinvolgendo:   –  Servizi  sociali,  NGO  e  associazioni  di  volontariato   –  Mediatori  culturali   –  Membri  della  famiglia  o  della  comunità  di  appartenenza  •  Coinvolgimento  dei  pazien<  nelle  decisioni  terapeu<che  •  Adozione  della  DOT  comunitaria  in  gruppi  seleziona<  di   pazien<  (senza  fissa  dimora,  affeL  da  MDR-­‐TB,  etc.)     Ministero  della  Salute  2010  –     Poli<che  efficaci  a  contrastare  la  tubercolosi  negli  immigra<  da  paesi  ad  elevata  endemia  tubercolare  
  25. 25. DOT  for  TB  in  a  low  prevalence  region  •  Lausanne,  1997  –  2000  •  DOT  at  service  OR  home  •  Criteria  for  DOT   –   Immigrant  status   –   social  problems   –   physical/psychiatric  comorbidi<es  •  54  Pa<ents  in  the  interven<on  •  Cure  or  treatment  completed  in  88.9%  vs.   historical  rate  of  70%  in  the  ’90s   Deruaz  J    Swiss  Med  Wkly  2004;  134:  552  
  26. 26. STOP TB ITALIA ONLUSL’Impegno Italiano al Controllo della Tubercolosi Advocacy  ed  awareness   Riduzione  dello  s<gma  
  27. 27. A[vità  •  Sensibilizzazione  e  informazione  dell’opinione  pubblica  e  delle   is<tuzioni  e  advocacy  nei  confron<  del  potere  poli<co:   –  TB  DAY  (Sta<  Generali  della  TB,  Le  Suoniamo  alla  TB,  …)   –  Indagini  DOXA  sulla  percezione  della  malaLa   –  Sito  Stop  TB  italia  (www.stoptb.it)  e  social  network   –  Quaderni  della  salute   –  Even<  di  sensibilizzazione  e  fund  raising  lega<  a  musica  e  arte      •  Supporto  alla  formazione  degli  operatori  sanitari  e  medici   –  Convegni  nazionali  2010-­‐2011-­‐2012   –  Corsi  di  formazione  a  Sondalo  (OMS,  Università  di  Brescia,  ...)    •  Sostegno  economico  ad  interven<  direL:   –  Gugulethu,  Sud  Africa   –  Djoffior,  Senegal   –  Dharamsala,  India  
  28. 28. Attività 2006- 2011 “Respiro” Michilangelo Pistoletto “Lungenmaschine” Guenther Pusch
  29. 29. TB Day 2012•  23 marzo Convegno “la TB nelle aree metropolitane”•  24 marzo Proiezione film “Never give up” girato a Dharamsala, India•  24 marzo Concerto “Le suoniamo alla tubercolosi” www.stoptb.it 2 MILIONI DI MORTI ALL’ANNO. E ORA DI SALIRE SUL RING. 24 MARZO - GIORNATA MONDIALE CONTRO LA TUBERCOLOSI. Nelle piazze italiane informazioni e raccolta fondi per Gugulethu, baraccopoli di Città del Capo, Sud Africa.
  30. 30. Il  volontariato  tra  individuo/comunità  e  sistema   sanitario   L’individuo/comunità prende coscienza di: •  DIRITTI •  RESPONSABILITA’ nel controllo/gestione della TBCome  faDore  di  coesione  sociale,  sempre  più  importante  in  un  contesto   di  crisi  economica,  perdita  di  solidarietà  e  s<gma<zzazione  del  diverso    
  31. 31. Perché  ricorrere  al  volontariato  ?   •  PermeDe  di  oDenere  risulta<   che  il  seDore  pubblico  non  può   (o  non  può  più)  raggiungere  ?   •  L’apporto  del  volontariato  è   costo-­‐efficace  ?  
  32. 32. Quali  prospe[ve  future  ?   Scenario  A:     la  sanità  pubblica  favorisce   l’emergere  di  progeL  nel  mondo   del  volontariato,  che  contribuiscano   all’obieLvo  del  controllo  della  TB   Scenario  B:     il  mondo  del  volontariato  si  rende  consapevole  di   necessità  non  risolte  dalla  sanità  pubblica  e  si   adopera  per  pianificare  interven<  nelle  aree  caren<   e  per  veder  riconosciuto  il  proprio  ruolo  
  33. 33. Grazie per l’attenzione!!!

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