PPT Faccini "Outbreaks"

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PPT Faccini "Outbreaks"

  1. 1. Le  Micro-­‐epidemie   Marino  Faccini  Dipar1mento  di  Prevenzione  ASL  di  Milano  
  2. 2.    Cosa  sappiamo  delle     micro-­‐epidemie?                      Analisi  dei  focolai  segnala.  da  ASL  Milano  2009  –  2011    
  3. 3. Definizioni  focolaio  MAINF    •  ≥  2  casi  di  TBC  collega1  tra  di  loro  o  con  comune  esposizione.      •  Durata  focolaio:  tempo  che  intercorre  tra  la  data  inizio  sintomi  del  primo  e   dell’ul1mo  caso        Center  for  Disease  Control  and  Preven.on.  Guidelines    for  the  inves.ga.on  of   contacts  of  persons  with  infec.ous  tubercolosis.  (2005)       –  durante  un’inchiesta,  ≥  2  contaI  risultano  affeI  da  TBC   –  ≥  2  casi  in  un  tempo  <  1  anno  collega1  tra  di  loro  (es.  frequenza  stessa  comunità)   –  link  epidemiologico  dovrebbe  essere  confermato  dalla  geno1pizzazione  dei  ceppi    
  4. 4. Altre  definizioni  •  Caso  “indice”:  il  malato  che  per            primo  ha  manifestato  la  malaIa            rispeSo  agli  altri  casi  del  focolaio.  Non   necessariamente  è  sempre  iden1ficabile  come   la  “sorgente  di  infezione”        •  Ritardo  diagnos.co:  intervallo  di  tempo  tra   inizio  sintomi  del  caso  indice  e  data  di   segnalazione    
  5. 5. Focolai  TBC  ASL  Milano  2009  -­‐  2011  Anno   n.  Casi  TBC     n.  Focolai   n.  Casi  TBC  associa.   totali   a  focolai  2009   327   16   40  2010   296   15   33  2011   267   12   39  Totale   890   43   112   ü   I  casi  di  TBC  associa1  a  focolai  rappresentano                il  12%  del  totale  delle  segnalazioni       ü   Il  numero  medio  di  casi  per  focolaio  è  di  2.6  (min  2  max  15)  
  6. 6. Comunità  coinvolte     Comunità   n.   n.     n.  ContaW   Durata  focolaio   Focolai   Casi   indaga.     mediana  giorni   Famiglia   35   77   378   101  (12  –  376)   Scuola   2   21   1388   230       RSA   2   5   175   131   Senza  fissa  dimora   1   3   13   400   Carcere   1   2   6   290   Lavoro   1   2   30   12   Campo  nomadi   1   2   3   77  Una  prolungata  durata  del  focolaio:  ü   comporta  una  maggiore  circolazione  del  MT  all’interno  dell’ambiente,                  con  rischio  di  micro-­‐epidemie  più  estese    ü   può  essere  un  indicatore  di  “insuccesso”  del  sistema  di              controllo  (tempes1va  iden1ficazione  e  traSamento  del  caso  indice,            inchiesta  epidemiologica  e  ricerca  contaI)        
  7. 7. Iden.kit  Caso  Indice  •  Etnia:  81%  straniera  (Perù  10  casi,  Filippine  7,   Romania  7,  Ecuador  4)  •  Occupazione/sesso   Occupazione   Maschi   Femmine     Operaio/impiegato   7   3     ü nel  24%  dei  maschi         Studente   2   4          l’occupazione  non  è  nota     Disoccupato   5   2   ü   il  27%  delle  femmine         Servizi  alla  persona   5          svolge    aIvità  di  servizio            alla  persona       Pensiona1/casalinga   3   4       Non  noto   6   Altro   2   Totale   25   18  
  8. 8. Caso  indice  al    microscopio  •  Es.  direSo:  pos.  33/43  (76%)  neg.  9,  nd  1  •  Colturale:  pos.  39/43  (91%)  neg.  2,  nd  2  •  DireSo  e/o  colturale  pos.:  41/43  (95%)  •  Geno1pizzazione  (MIRU):  2  focolai  (1  senza  fissa   dimora,  1  scuola)      •  Ritardo  diagnos1co:  mediana  60  giorni  (min  3  -­‐  max   526)  senza  differenze  tra  focolai  famigliari  e  di  altre   comunità    
  9. 9. Pun1  cri1ci  (43  focolai)     Ritardo  diagnos.co  C.I.   Nel  50%  >  60  giorni   Indagine  contaW     Terapia  C.I.  non     in  13  casi  (8  famigliari   completa   e  5  comunità)  la   4  casi  persi  al  follow-­‐   durata  del  focolaio,  al   up,  1  terapia  interroSa   neSo  del  ritardo   per  even1  avversi   diagnos1co,  è  >  90     giorni              
  10. 10. Durata  del  focolaio     Inizio   Segnalazione   Inizio  sintomi  sintomi  C.I.   C.I.   ul1mo  caso   percorso  diagnos1co   Indagine  contaI   C.I.  
  11. 11. Sviluppo  di  una  microepidemia    
  12. 12. La  TBC  al  lavoro….  •  L’iden1ficazione  dei  contaI  lavora1vi  è  un  punto   cri1co  per  il  1more  del  malato  di  perdere  il  posto  di   lavoro  e/o  di  essere  colpevolizzato  dai  colleghi        •  L’approccio  all’inchiesta  epidemiologica  per  TBC   deve  tenere  conto  della  “complessità”  della  società   aSuale  caraSerizzata    dalla  precarietà  e  dalla   dispersione  dei  rappor1  sociali  e  di  lavoro   Tuberculosis  and  the  city.  Health  &  Place  -­‐  2009    
  13. 13. Focolaio  di  TBC  in  un  call  center  •  Segnalazione  a  fine  dicembre  2011  di  TBC  polmonare   escavata  in  donna  italiana  di  37  anni,  direSo  posi1vo    •  Responsabile  di  un  call  center  con  circa  150   dipenden1    •  Individua1  33  contaI  streI  lavora1vi  (responsabili   e  supervisori)  nel  cerchio  1  e  16  contaI  regolari   (operatori)  nel  cerchio  2    
  14. 14. Risulta1  sorveglianza     Cerchio  1.   TST  +  8/33   (24.2%) Cerchio  2.      TST  +  1/16   (6.2%)  Cerchio  1:  responsabili  e  supervisori    che  si  riuniscono  negli  uffici    Cerchio  2:  operatori  di  due  linee        
  15. 15. Indagando…  •  Nel  2010  era  stato  segnalato  un  caso  di  TBC   polmonare  in  operatrice  del  call  center  con   direSo  -­‐  ,  coltura  +      •  Testa1  9  colleghi  (cerchio  1)  con  3  posi1vi  e  7   (cerchio  2)  tuI  nega1vi    •  Richiesta  MIRU  dei  due  casi:  stesso  geno1po    •  Estensione  test  a  tuI  gli  operatori  
  16. 16. Risulta.  e  Scoperte  •  TST  +  18/107  (16.8%)  operatori      •  Durante  lo  screening  è  emerso  che  un’altra  operatrice  era   stata  affeSa  da  TBC  polmonare  nel  luglio  2007  con  direSo   posi1vo.  Lavorava  al  call  center  dal  2005  ma  essendo  a  quel   tempo  precaria  aveva  riferito  di  essere  disoccupata    •  Un  altro  caso  di  TBC  extrapolmonare  era  stato  segnalato   nel  2006,  anch’esso  era  un  lavoratore  precario  che  non   aveva  riferito  di  lavorare  presso  il  call  center      •  MIRU  ceppo  MT  del  caso  2007  compa1bile  con  i  casi  2010  e   2011  
  17. 17. Esi.  TST  operatori  in  base  alla  data  di   assunzione  al  call  center     Assun.  <  2008   TST  Posi.vi   Assun.  >  2008   TST  Nega.vi   totali   totali   TST  Posi1vi   24  (26%)   6  (14%)   30  (22%)   Assun1  <  2008   24  (26%)  *   69  (74%)   93   TST  Nega1vi   69  (74%)   37  (86%)   106  (78%)   Assun1   Totali   >  2008   93  14%)   6  ( 43   (86%)   37   136   43   Totali   30   106   136  OR:  2.14  (I.C.  95%  0.81  -­‐  5.71)  *  p  <0.025  
  18. 18. Cronologia  focolaio   2011   2010   TB     TB     Polm.   2007   Polm.   Caso  2006   Indice   2012   TB  extrap.   0%   13%   100%   Ritardo  diagnos.co   C.I.     %  ContaW  lavora.vi  indaga.  
  19. 19. Riflessioni  •  L’analisi  dei  focolai  di  TBC  è  una  opportunità            per  verificare  sul  campo  l’efficacia            delle  aIvità  di  sorveglianza    •  L’indagine  epidemiologica  è  un  punto  strategico  del  sistema   di  controllo  che  va  monitorato  (audit)  e  qualificato   (formazione)    •  L’informazione  sul  geno1po  di  tuI  i  ceppi  isola1  deve     integrare  la  sorveglianza  epidemiologica,  anche  nell’oIca   della  tempes1va  iden1ficazione  delle  micro-­‐epidemie              
  20. 20. Grazie ai miei collaboratori e in particolare alle ASper il loro prezioso lavoro. E a voi per l’attenzione!

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