2. Enfermedad autoinmune
sistémica, relacionada
íntimamente con la presencia
de anticuerpos
antifosfolípidos en cantidades
elevadas las cuales se
encuentran en la circulación.
Se presenta con trombosis
venosas o arteriales así
también como con
antecedentes obstétricos
Baja frecuencia, ya que a nivel
mundial tiene una prevalencia
de tan solo 0.5 a 1%
El tratamiento que ofrece esta
patología durante el embarazo
se basa en reducir la
frecuencia de trombosis
El riesgo que tiene una mujer
embrazada de sufrir algún tipo
de trombosis sea venosa o
arterial es de un 5 a 12%
INTRODUCCIÓN
4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Describir las manifestaciones clínicas del antifosfolipidico en el embarazo y
Prevención de complicaciones materno-fetales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las manifestaciones clínicas de los factores de riesgo y
complicaciones.
Describir el síndrome durante el embarazo.
Valorar la mortalidad materna infantil.
5. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS
FUENTES DE INFORMACIÓN DISPONIBLES
CAMPO
El Caso Clínico en cuestión lo hemos desarrollado dentro de los
predios del Hospital de seguridad social, el cual se llama ´´Hospital
General Ambato´´ ubicado en la ciudad que lleva su nombre, en el
servicio de Ginecología y Obstetricia ubicado en el cuarto piso.
6. RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS
FUENTES DE INFORMACIÓN DISPONIBLES
RECURSOS
Los datos obtenidos para la realización del caso clínico fuero a través de sistema S400.
Entrevista al personal de salud
Investigación bibliográfica la cual fue obtenida a través de bases de internet como: revistas,
plataformas, artículos científicos y guías clínicas esencialmente basadas en información
médica como son: The New England Journal of Medicine, Medline, Pubmed y UpToDate.
8. DATOS DE FILIACIÓN
• Nombre: NN
• Sexo: femenino
• Edad: 33 años
• Fecha de nacimiento: 10/08/1987
• Estado civil: Casada
• Instrucción: Secundaria
• Ocupación: Ama de casa
Nacionalidad: Ecuatoriana
Residencia actual: Ambato – Ingahurco
Etnia: Mestiza
Religión: Católica
Lateralidad: Diestra
Grupo sanguíneo: ORH+
9. ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
Hábitos
Alimentación: 4 veces al día, dieta equilibrada
Micción: 5 veces al día
Deposición: 1 vez al día
Tabaco: No
Drogas: No
Alcohol: No
• Alergias: No refiere
Clínicos: Síndrome antifosfolipídico
Quirúrgicos: Apendicectomía hace 10 años
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Hipertensa
Hermana: Con síndrome antifosfolipídico
10. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarquia: 13 años
Ciclos menstruales: Regulares, cada 28
días con una duración de 4 a 5 días, en
cantidad moderada.
Inicio de vida sexual: 19 años
Parejas sexuales: 2
Enfermedades de transmisión sexual: No
PAP test: No
Mamografía: No
Gestas: 3
Abortos: 3 espontáneos en las primeras semanas de
gestación
Partos: 0
Cesáreas: 1
Hijos vivos: 1
11. GESTA ACTUAL
Fecha de última menstruación: 18 /09/2018
Fecha probable de parto: 20/06/2019
Embarazo planificado: No
Uso de métodos anticonceptivos: Si,
preservativo
Edad gestacional: 35 semanas
Controles prenatales: 6 controles realizados
Ecografías obstétricas: 3 ecografías
Inmunizaciones: Antitetánica las 2 dosis
Exámenes realizados: Toxoplasmosis IGG –
IGM negativas, VIH negativo
Suplementos: Ácido fólico 1mg, hierro 100mg,
calcio 1 g y ácido acetilsalicílico 100mg
Complicaciones: Ninguna
12. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 33 años de edad llega al servicio de consulta externa para control prenatal con
una referencia del centro de salud Número 1 por presentar 21 semanas de gestación con
antecedente de síndrome fosfolipídico y 3 abortos, hace 1 el último año, ahora la paciente
refiere encontrarse en buenas condiciones y que no ha presentado sangrados ni otras
complicaciones
MOTIVO DE CONSULTA:
Control prenatal
13. EXAMEN FÍSICO
Signos vitales
Frecuencia cardiaca: 72 lpm
Frecuencia respiratoria: 19rpm
Temperatura: 36.5 °C – Axilar
Tensión arterial: 120/70 mmHg
Saturación de oxigeno: 96 %
Peso: 85 Kg
Talla: 1.53 m
SCORE MAMA: 0
14. GENERAL:
• Paciente lúcida consciente, orientada en tiempo espacio y persona, gestante, afebril e hidratada
REGIONAL:
• Piel: De color rosada, normotérmica, hidratada, con buena elasticidad y sin presencia de lesiones.
• Cabeza: Normocefálica, con buena implantación del cabello, no se evidencia lesiones
• Ojos: Pupilas isocóricas, normorreactivas a luz, no se observa en las escleras ni conjuntivas tintes
patológicos
• Nariz: Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.
• Boca: Mucosas orales hidratadas, aparentemente dentadura en buenas condiciones.
• Orofaringe: No congestiva
15. • Tórax: Simétrico, con buena expansibilidad, no se aprecia cicatrices ni lesiones.
• Corazón: Normofonético, rítmico, no se auscultan soplos
• Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos
• Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Útero gestante
con una altura uterina de 18 cm, feto único vivo, con frecuencia cardiaca de 140 lpm, sin actividad uterina,
movimientos fetales presentes, podálico, dorso izquierdo
• Región inguino genital: No se evidencia sangrado ni secreciones activas
• Extremidades: Simétricas, con buena movilidad, tono, fuerza, pulsos distales presentes y sin edemas.
16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Biometría hemática
HTO: 44%
HB: 14 g/dl
HCM: 34,1
Plaquetas: 243,000
Leucocitos: 8,500
Neutrófilos: 62.3%
Monocitos 1.2%
Linfocitos: 37%
Eosinófilos: 2.1%
Basófilos: 0.2%
Ecografía obstétrica
Se evidencia un útero gestante, con un feto vivo,
que tiene una frecuencia cardiaca de 150 latidos
por minuto, tiene una longitud cefalocaudal de
1.68 cm, no hay presencia de signos de hematoma
subcorial, cérvix completamente cerrado
17. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Embarazo de 34,4 semanas + síndrome antifosfolipídico + cesárea anterior
PLAN
Educativo: Dar a conocer a la paciente sobre signos de alarma, indicarle las complicaciones posibles que se pueden presentar,
además se le dará a conocer el tratamiento que se llevará a cabo de manera clara y precisa
Terapéutico:
Dieta equilibrada
Higiene personal
Sulfato ferroso 100mg VO c/24h
Calcio 2g VO c/24h
Ácido acetil salicílico 100mg VO c/24h
heparina de bajo peso molecular a una dosis de 80 mg día
Control en 1 mes
18. EVOLUCIÓNES
• La paciente posteriormente se realiza 3 controles prenatales en los que el médico tratante le realiza
exámenes de laboratorio y ecografía obstétrico con resultados favorables, la paciente refiere no haber
sentido ningún tipo de sintomatología, los signos vitales se encontraron dentro de la normalidad, se inicia
la administración de betametasona 12mg IM c/24 h por dos ocasiones para la maduración pulmonar del
feto.
• A las 37.3 semanas de gestación la paciente acude a un nuevo control, en el cual la paciente refiere tener
dolor abdominal ubicado en hipogastrio, de moderada intensidad con irradiación a zona lumbar y caderas;
debido a la situación de la paciente se decide su ingreso para el parto.
19. EVOLUCIÓN DEL DÍA 1
Refiere la paciente que el dolor abdominal aumento de intensidad, dentro de los signos vitales se obtiene una frecuencia
cardiaca de 80 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, una tensión arterial de
120/70mmHg y un Score mama de 0, durante el examen físico la paciente esta orientada, consciente, álgica, hidratada,
afebril; útero gestante con una altura uterina de 39 cm, feto único cefálico, dorso izquierdo, se le realiza el monitoreo fetal
en donde se observa una actividad uterina esporádica, una frecuencia cardiaca fetal de 142 latidos por minuto, se le realiza
un tacto vaginal no hay secreciones ni sangrado, cérvix posterior con dilación de 4 cm y con un borramiento de 10%. se
realiza consulta a anestesiología quienes aprueban la cesárea.
20. NOTA PREQUIRÚRGICA
Paciente femenina de 33 años que cursa por 37,4 semanas de gestación, mas síndrome antifosfolipídico. Al
momento la paciente refiere dolor abdominal 9/10 según EVA que se irradia hacia la zona lumbar y caderas, al
examen físico consciente orientada, álgica, hidratada, afebril con signos vitales estables. útero gestante con una
altura uterina de 39 cm, feto único cefálico, dorso izquierdo, en el monitoreo fetal hay actividad uterina esporádica,
una frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto, movimientos fetales positivos, en la región inguinogenital
se aprecia órganos genitales de nulípara, se le realiza un tacto vaginal no hay secreciones, ni sangrado, cérvix
posterior con dilación de 4 cm y con un borramiento de 10%.
• Impresión diagnóstica: Embarazo de 37.4 semanas + síndrome antifosfolipídico + labor de parto en fase latente
+ cesárea anterior
• Plan: cesárea
21. NOTA POSTQUIRÚRGICA
• Diagnóstico postquirúrgico: embarazo de 37.4 semanas + síndrome antifosfolipídico + paridad satisfecha
+ cesárea anterior
• Procedimiento realizado: cesárea
• Hallazgos: cicatriz pfannestiel, útero gestante, segmento uterino grueso, líquido amniótico claro en
abundante cantidad, recién nacido vivo cefálico, masculino, con peso de 3700 gr, talla 50cm, perímetro
cefálico 35cm, APGAR 9-9, Capurro de 39 semanas, placenta fúndica posterior.
• Complicaciones: ninguna
• Sangrado: aproximadamente 500ml
• Diuresis: 600ml
• Tipo de cirugía: raquídea
• Tiempo empleado: 1 hora con 15 minutos
22. Plan:
• Control de signos vitales cada 2 horas
• Control de sangrado uterino
• Control de ingesta y excreta
• Reposo
• Aseo perineal
• Dieta blanda posterior a las 6 horas de la cirugía
• Cefazolina 1g IV c/8h durante 10 días
• Tramadol 100mg IV c/8h
• Metoclopramida 10mg IV c/8h
• Ranitidina 50 mg IV c/12h
• Biometría en 6 horas
• Novedades
• Lactancia materna a libre demanda
Los resultados de la biometría indican un hematocrito de 40mg/dl,
hemoglobina de 13,5 mg/dl y plaquetas de 18500
23. EVOLUCIÓN DEL DÍA 2
• Se observa en buenas condiciones, cursa por el puerperio inmediato tras la realización de la cesárea por
embarazo de 37,4 semanas + síndrome antifosfolipídico, al momento refiere la paciente que siente leve
dolor abdominal en sitio de herida quirúrgica. En la toma de signos vitales se obtiene una frecuencia
cardiaca de 69 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, una
tensión arterial de 110/70 mmHg, una temperatura de 36.7 C y Score MAMA de 0, senos turgentes
secretantes levemente dolorosos. En abdomen se aprecia una herida limpia sin secreciones con buen
aspecto cubierta por apósito, suave depresible y levemente doloroso en hipogastrio durante la palpación.
En la región inguino genital se observa loquios hemáticos en moderada cantidad.
24. EVOLUCIÓN DEL DÍA 3
Al momento refiere que siente leve dolor abdominal en sitio de herida quirúrgica. En la toma de signos
vitales se obtiene una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 18
respiraciones por minuto, una tensión arterial de 110/70 mmHg, una temperatura de 36.6 C y Score MAMA
de 0, senos turgentes secretantes no dolorosos. En abdomen se aprecia una herida limpia sin secreciones
cubierta por apósito, suave depresible y levemente doloroso en hipogastrio. En la región inguino genital se
evidencia loquios hemáticos en escasa cantidad
se ha observado una buena evolución de la paciente, no se ha presentado ninguna complicación por lo que se
decide dar el alta médica con las respectivas indicaciones. La paciente egresa junto a su hijo sano y en
perfectas condiciones.
26. ANÁLISIS DEL CASO
• Tenemos una paciente de 33 años de edad que acude para control prenatal por presentar embarazo de riesgo por el
antecedente de síndrome fosfolipídico y 3 abortos consecutivos , la paciente refiere encontrarse en buenas condiciones
y no ha presentado complicaciones
• El síndrome antifosfolipídico es una entidad patológica autoinmune que se caracteriza por presentar trombosis que cada
vez son más frecuentes sean estas venosas o arteriales; en el caso de las mujeres gestantes se presenta con abortos que
son recurrentes incluso se pueden presentar complicaciones relacionadas con trastornos hipertensivos por una mala
implantación de la placenta, sucesos trombóticos y por último puede presentarse un daño multiorgánico producto de
microcoagulaciones y que pueden ser escenarios catastróficas tanto para la madre como para el bebé.
28. La paciente tiene antecedentes de abortos sin una causa que lo justifique, por tanto debía ser analizada
anteriormente para poder llegar al diagnóstico de manera temprana a su patología de base
Muchas veces las pruebas inmunológicas son de difícil acceso por lo que no es fácil llegar al
diagnóstico de estas patologías sobre todo en pacientes de bajo recursos económicos
La paciente tuvo un embarazo no planificado, al igual que los embarazos anteriores, por tanto no hay un
manejo preconcepcional correcto y el riesgo de un nuevo aborto es alto
La paciente acude a la atención de salud de manera tardía aun sabiendo que tiene antecedentes de abortos
y que este nuevo embarazo podría complicarse, esto no solo es un problema del sistema de salud, sino de
la paciente quién no acude de manera temprana a sus controles.
30. DEFINICIÓN
Caracterizado por
trombosis a nivel venoso,
arterial o morbilidad del
embarazo en presencia de
anticuerpos antifosfolípidos
poco frecuente a nivel
mundial, se estima
aproximadamente el 2% de
la población sana tiene SAF
32. CUADRO CLÍNICO
En mujeres gestantes además de
tener posibilidad de presentar
manifestaciones clínicas
comunes en el síndrome como:
Trombosis venosa profunda
(32%)
Trombocitopenia (22%)
Livedo reticulares (20%)
Accidente cerebrovascular (13%)
Tromboflebitis superficial (9%)
Embolia pulmonar (9%)
Ataque isquémico transitorio
(7%)
El cuadro clínico se complica en
este tipo de población debido a
que presenta las siguientes
manifestaciones obstétricas
como:
Pérdida fetal
Muerte fetal
Parto prematuro
Pérdidas embrionarias
Otras manifestaciones que
sugieren o están relacionadas
con el síndrome en mujeres
gestantes tenemos:
Preclamsia severa
Insuficiencia placentaria
Síndrome de HELLP.
33. DIAGNÓSTICO
Valoración Clínica:
Se deberá valorar el daño del organismo en general que el síndrome ha producido,
realizando una anamnesis y examen físico completo.
Se deberá enfocar en un examen gineco-obstétrico, los signos vitales también cumplen un
papel muy importante dentro de esta valoración ya que si no se toma de manera frecuente
presión arterial y no se logra un control de la misma una complicación de esto podría ser una
microangiopatía trombótica renal, la misma que complicaría más el manejo y pronóstico.
34. Los
criterios
clínicos
considerados
para
este
síndrome
tenemos:
Una o más muertes que no sean explicables de fetos que estén
morfológicamente normales que tenga > 10 semanas de gestación, la
morfología del feto deberá ser normal y documentada por ecografía o un
examen directo del feto.
Uno o más nacimientos que hayan sido pretérminos de neonatos con
morfología normal antes de la semana 34 de gestación, resultado de
complicaciones como; eclampsia o preclamsia grave, así también como
hallazgos reconocidos de insuficiencia placentaria con exámenes que lo
verifiquen como: prueba de bienestar fetal anormal, estudio Doppler que no
sea normal el mismo que sugiera algún tipo de hipoxia fetal, oligoamnios o un
peso del feto en su nacimiento menor al normal por su edad de gestación.
Tres o más abortos que hayan sido espontáneos y consecutivos o recurrentes
que no tengan ningún tipo de explicación antes de la semana 10 de gestación,
excluyendo anormalidades anatómicas, hormonales o alteraciones en
cromosomas tanto por parte de la madre como del padre
35. Valoración de laboratorio o exámenes complementarios:
Análisis de sangre general:
Hemograma completo
Reactantes de fase aguda como son VSG o PCR
Química Sanguínea; en la que deberá constar
glucosa, creatinina, proteínas totales, albúmina,
electrolitos
Hemostasia; tiempos de coagulación (TTP y TP),
tiempo de cefalina fibrinógeno.
Análisis de orina:
Perfil básico en los que deberá constar de
hematíes, leucocitos y cilindros.
Proteína/Creatinina en orina, debido a que
algunas pacientes pueden tener antecedentes
de microagiopatía trombótica renal.
Proteinuria en orina de 24 horas.
Perfil Inmunológico:
Perfil de los anticuerpos antifosfolípidos
inmersos en el síndrome como son: anticuerpo,
anticuerpo anti beta2 glicoproteína y
anticoagulante lúpico.
36. Dentro de los criterios de laboratorio
tenemos los siguientes enunciados:
Anticoagulante lúpico que este
presente en plasma en dos o más
ocasiones separadas por lo menos por
12 semanas, el mismo que será
detectado acorde a las guías que se
han descrito.
Anticuerpos anticardiolipina con sus
isotipos IgG o IgM las cuales se
encontraran en suero o en plasma, en
títulos medios o altos los cuales se
encontraran en dos o más ocasiones
separadas por lo menos de 12
semanas, los mismos que serán
mediados por ELISA.
Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I con
sus isotipos IgG o IgM encontrados en
suero o en plasma, en dos o más
ocasiones separadas al menos por 12
semanas, los mismos que deberán ser
medidos con ELISA
37. MANEJO
Paciente con ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS
persistentes sin criterios clínicos para SINDROME
ANTIFODFOLIPÍDICO:
Ácido acetil Salicílico 100 mg una vez al día, se le
considera ideal en un periodo antes de la gestación, la
misma que tendrá una continuación hasta el día del
parto.
Si la paciente tiene otros factores de riego para formar
trombos se le administrará:
Heparina de Bajo Peso Molecular, con una dosis
profiláctica como la anterior antes de la gestación y de
igual manera hasta el parto
38. Pacientes con SINDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO y antecedente de
trombosis:
Estar bajo un tratamiento
anticoagulante oral en los que
podemos encontrar los cumínicos o la
warfarina, los mismos que deberán ser
administrados antes del embarazo.
Una vez que la mujer quede
embarazada se deberá sustituir con
heparina de bajo peso molecular
durante todo el periodo de gestación
hasta el parto.
39. Pacientes con SINDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO con antecedente de una
o más pérdidas fetales o antecedentes de
preeclamsia grave o retraso de crecimiento
intrauterino por insuficiencia placentaria:
El tratamiento para este grupo es ácido
acetilsalicílico mg una vez al día, se añade
heparina de bajo peso molecular a una
dosis de profilaxis hasta el día del parto y
seis semanas de postparto
40. Pacientes con SINDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO con antecedente de
3 o más abortos:
Para este grupo de pacientes
valorando la edad y su antecedente
de tratamiento, se utiliza ácido
acetilsalicílico de 100mg una vez al
día desde antes de quedar
embarazada hasta el día de parto.
41. Pacientes con ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLÍPIDOS pero con criterios
clínicos como de laboratorio que no
hayan cumplido con los criterios
diagnósticos de SINDROME
ANTIFSFOLÍPIDO
Se deberá tener en cuenta la edad como
sus antecedentes obstétricos, el
tratamiento va desde el control obstétrico
de forma estricta que no hayan tenido
tratamiento farmacológico, se recomienda
ácido acetilsalicílico de 100mg una vez al
día antes del embarazo continuar hasta el
parto o a su vez heparina de bajo peso
molecular
42. Pacientes que hayan tenido antecedentes de
fracaso de su tratamiento:
En este grupo si los pacientes tenían tratamiento
con ácido acetilsalicílico se añadirá heparina de
bajo peso molecular con dosis profiláctica en el
embarazo siguiente.
44. • El síndrome antifosfolipídico constituye una enfermedad que no se presenta con frecuencia, suele
asociarse a otras patologías autoinmunes y existen casos que no han sido diagnosticados por la falta de
conocimiento sobre la misma
• Siempre es importante tomar en cuenta sobre los factores de riesgo a los que puede estar expuesta la
paciente y las complicaciones que consigo pueden venir y que incluso pueden llevar a la muerte
• En las mujeres que tienen un embarazo planificado lo excelente es realizar un manejo preconcepcional
del síndrome antifosfolipídico, se lo lleva a cabo con ácido acetilsalicílico entre 50 mg y 100mg y al
momento del embarazo es necesario agregar a este tratamiento heparina de bajo peso molecular a una
dosis de 80 mg día, esto lo realizamos con la finalidad de impedir cualquier tipo de complicación
materna como fetal. Una vez finalizado el embarazo se recomienda hacer un seguimiento de seis semanas
para verificar que no hayan complicaciones, para esto es necesario una buena exploración clínica y
exámenes de laboratorio
• Las pacientes que son diagnosticadas durante el embarazo el síndrome antifosfolipídico pueden ser
manejadas en los primeros niveles de atención con controles prenatales estrictos, la referencia de estas
pacientes debe ser oportuna a un centro de mayor complejidad para finiquitar el embarazo.
