VALVULOPLASTIA AORTICAINDICACONES METODO Y RESULTADOS            ALONSO JOSE LUIS      HOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN     ...
Estenosis Aórtica Clasificación    Estenosis Valvular: 65 %    Estenosis Subvalvular: 32 %        Fija: 25 %        Di...
Estenosis Valvular Aórtica   La estenosis valvular aortica es el tipo más    común de estenosis aortica provocando el 65 ...
Estenosis Valvular Aórtica  Clínica + RxTx + ECO + ECG + PEG           Area      Gradiente        Gradiente           Aórt...
   Aortic Valvuloplasty in the fetus: technical characteristics of    successful balloon dilation. J Pediatr 2005; 147: 5...
ERGOMETRIALos motivos de detención de la PEG son los siguientes:a) aparición de síntomas (angor, mareos, disnea),b) caída ...
INDICACIONES
VALVULOPLASTIA AORTICAINDICACIONES   CLASE 1   Gradiente sistólico > 70 mm Hg y/o Área inferior a 0,5    cm2/m2. Indepen...
   Neonatal balloon aortic valvuloplasty—predictive    value of current risk score algorithms for treatment    strategies...
INDICACIONESEn pacientes con gradientes moderados,donde existan dudas razonables sobre laindicación de valvulotomía, hay d...
VALVULOPLASTIA AORTICA   Neonatos:     48   Lactantes :    63   Niños :       128   Adultos:        7   Total:       ...
VALVULOPLASTIA AORTICA   PATOLOGIA ASOCIADA   Coartacion de Aorta 31 P (21p dilatados en el    mismo procedimiento).   ...
VALVULOPLASTIA AORTICATECNICA   ACCESO VASCULAR   Punción femoral derecha o izquierda 227P.   Disección Femoral 11P   ...
Journal of the American College of CardiologyVolume 30, Issue 4, October 1997, Pages 1061-1066Balloon Dilation of Severe A...
VALVULOPLASTIA AORTICA  RELACIÓN  BALÓN ANILLO               0,8
ESTABILIZACIÓN DEL BALÓN?Guias con punta floppi yextrarrigidas              RNBalones largosMarcapaseo VentricularAdenosin...
Marcapaseo Ventricular
VALVULOPLASTIA AORTICA   Resultados                                         GRADIENTE                     NEONATOS        ...
VALVULOPLASTIA AORTICA Resultados                          FRACCION DE ACORTAMIENTO                   NEONATOS            ...
VALVULOPLASTIA AORTICAResultados                                PRESION DE VI                  NEONATOS           LACTANTE...
VALVULOPLASTIA AORTICA       RESULTADOS                              160   Presión sistólica de VI                       ...
VALVULOPLASTIA AORTICACOMPLICACIONES INMEDIATAS   FALLECIMIENTO   10 Pacientes                                 4,6%   N...
VALVULOPLASTIA AORTICA COMPLICACIONES INMEDIATASDisminución/pérdida pulso 45/246 P(18,3%) Trombectomía quirúrgica aguda: 3...
VALVULOPLASTIA AORTICAINS.AOR     NEONATOS       LACTANTES NIÑOS            48             63        128PREVIA      10p Le...
VALVULOPLASTIA AORTICAREDILATACIONES   NEONATOS   LACTANTES NIÑOSNUMERO DE P      4          2         8TIEMPO EN AÑOS   1...
Balloon Aortic Valvuloplasty - Long term follow up.Aortic valve reinterventions after balloon aortic valvuloplasty forcong...
Aortic Valvuloplasty in Pediatric Patients SubstantiallyPostpones the Need for Aortic Valve SurgeryA Single-Center Experie...
VALVULOPLASTIA AORTICA   Desarrollaron Estenosis Subaortica   5 Pacientes Neonatos 1                Lactantes 4
VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES I    Es el tratamiento de elección de la     estenosis aórtica severa del neonato y   ...
VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES II    Las complicaciones más importantes son:     1.aumento de la insuficiencia aórtic...
VALVULOPLASTIA AORTICA  CONCLUSIONES IIIEstenosis valvular aórtica congénita. Actualización del tratamientoCarlos Alva* Fe...
MUCHAS GRACIAS
Valvuloplastia aortica. Indicaciones, metodo y resultados
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Dr. Jose Luis Alonso. Congreso SOLACI 2011, Chile. Encuentre mas presentaciones de este congreso en la web oficial de SOLACI.

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Valvuloplastia aortica. Indicaciones, metodo y resultados

  1. 1. VALVULOPLASTIA AORTICAINDICACONES METODO Y RESULTADOS ALONSO JOSE LUIS HOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN ARGENTINA SOLACI CHILE CASAPIEDRA 2011 www.solaci.org/
  2. 2. Estenosis Aórtica Clasificación  Estenosis Valvular: 65 %  Estenosis Subvalvular: 32 %  Fija: 25 %  Dinámica. 7%  Estenosis Supravalvular: 3%
  3. 3. Estenosis Valvular Aórtica La estenosis valvular aortica es el tipo más común de estenosis aortica provocando el 65 a 75 % de las anomalías obstructivas del ventiruclo izquierdo Prevalencia: 3 – 6 % de las cardiopatías Enfermedad Progresiva Relación hombre-mujer: 4:1
  4. 4. Estenosis Valvular Aórtica Clínica + RxTx + ECO + ECG + PEG Area Gradiente Gradiente Aórtica Medio Pico Cat cm2/ m2 mmHg mmHGLeve > 0.8 < 17 < 45Moderada 0.5-0.8 17- 27 45-75Severa < 0.5 > 27 > 75 Fórmula de Bernouilli
  5. 5.  Aortic Valvuloplasty in the fetus: technical characteristics of successful balloon dilation. J Pediatr 2005; 147: 535-39. Tratamiento In Utero. La ecocardiografía fetal permite no sólo hacer el diagnóstico de estenosis valvular crítica en los fetos, sino también conocer su evolución. La mayoría de estos productos desarrollan durante el embarazo fibroelastosis endocárdica, ventrículo izquierdo hipoplásico o ambas complicaciones. Debido a esto, el grupo del Children’s Hospital de Boston ha trabajado intensamente con la valvuloplastía aórtica in utero. Los primeros 26 casos publicados. En 20 de 26 fetos se obtuvo éxito, pero más importante aún es la mejoría en las dimensiones del anillo valvular aórtico y la función ventricular izquierda.
  6. 6. ERGOMETRIALos motivos de detención de la PEG son los siguientes:a) aparición de síntomas (angor, mareos, disnea),b) caída de la presión arterial sistólica o falta de incrementoen dos etapas sucesivas,c) Extrasístoles ventriculares frecuentes o con formasrepetitivas.d) Falta de aumento de la frecuencia ventricular con elincremento de la carga.e) Infradesnivel del segmento ST mayor de 3 mm o inversión dela onda T. En pacientes pediátricos es un signo de valor paradeterminar gravedad y contribuye a la decisión terapéutica.
  7. 7. INDICACIONES
  8. 8. VALVULOPLASTIA AORTICAINDICACIONES CLASE 1 Gradiente sistólico > 70 mm Hg y/o Área inferior a 0,5 cm2/m2. Independientemente de los síntomas. Gradiente sistólico de 45 mmHg o mayor con síntomas o cambios del STT, en reposo o ejercicio. Estenosis Ao crítica del neonato y lactante. CLASE II a Pacientes con estenosis moderadas asintomáticos que quieran practicar deportes o quedar embarazadas. CLASE III Está contraindicada en I.Ao severa. En pacientes con vía de salida del ventrículo izquierdo y anillo valvular aórtico pequeño. Trastornos de la coagulación. En pacientes con fiebre. La cirugía previa no contraindica
  9. 9.  Neonatal balloon aortic valvuloplasty—predictive value of current risk score algorithms for treatment strategies† Andreas Eicken MD1,*Stanimir Georgiev MD1, Gunter Balling MD1, Christian Schreiber MD2, Alfred Hager MD1, John Hess MD, PhD1 Article first published online: 10 NOV 2009 Catheterization and Cardiovascular Interventions Volume 76, Issue 3, pages 404–410, 1 September 2010
  10. 10. INDICACIONESEn pacientes con gradientes moderados,donde existan dudas razonables sobre laindicación de valvulotomía, hay disponiblesademás del test de Holter y de las pruebas deesfuerzo, exámenes complementarios quepueden ayudar a dicha decisión, tales comoecocardiografía de estrés, doppler tisular,cámara gama, etcétera.
  11. 11. VALVULOPLASTIA AORTICA Neonatos: 48 Lactantes : 63 Niños : 128 Adultos: 7 Total: 246
  12. 12. VALVULOPLASTIA AORTICA PATOLOGIA ASOCIADA Coartacion de Aorta 31 P (21p dilatados en el mismo procedimiento). Ductus 13 P CIV 4P EP 2P Sme. de Williams 1P Sme. Rubeolico 1P Estenosis Subaortica 6 P
  13. 13. VALVULOPLASTIA AORTICATECNICA ACCESO VASCULAR Punción femoral derecha o izquierda 227P. Disección Femoral 11P Disección Axilar 4 P Umbilical 1 P Punción Axilar 3 P
  14. 14. Journal of the American College of CardiologyVolume 30, Issue 4, October 1997, Pages 1061-1066Balloon Dilation of Severe Aortic Stenosis in the Neonate:Comparison of Anterograde and Retrograde Catheter ApproachesAlan G. Magee MB, MRCPA, David Nykanen MDA, *, Brian W.McCrindle MD, FACCA, David Wax MDA, Robert M. Freedom MD,FACCA and Lee N. Benson MD, FACCARev Bras Cardiol Invas. 2009;17(4):526-32Valvoplastia por Via Carotídea na Estenose Aórtica do Neonato eLactente Jovem: Resultados Imediatos em Serviços de Referência.Rodrigo Nieckel da Costa1, Valmir Fernandes Fontes1,2, Simone RolimFernandes Fontes Pedra1,2, Magali Arraes dos Santos1,2, Samuel MartinsMoreira1, Maria Virgínia Tavares Santana1, Ieda Biscegli Jatene2, PatríciaFigueiredo2, César Augusto Esteves1, Sérgio Luiz Navarro Braga1, CarlosAugusto Cardoso Pedra1,2Conclusões:Embora ainda seja um procedimento associado a morbidade emortalidade significativas, a valvoplastia aórtica é eficaz na redução dogradiente transvalvar e na preservação da função ventricular e é capazde postergar a intervenção cirúrgica.
  15. 15. VALVULOPLASTIA AORTICA RELACIÓN BALÓN ANILLO 0,8
  16. 16. ESTABILIZACIÓN DEL BALÓN?Guias con punta floppi yextrarrigidas RNBalones largosMarcapaseo VentricularAdenosinaFibrilación VentricularNucleous / Inoue?7 a 14 F / 12F
  17. 17. Marcapaseo Ventricular
  18. 18. VALVULOPLASTIA AORTICA Resultados GRADIENTE NEONATOS LACTANTES NIÑOSPREVIO 60+-30 65+-26 77+-25 15+-12 24+-15 29+-16POSTERIOR 35+-28 31+-25 34+-23TARDIO
  19. 19. VALVULOPLASTIA AORTICA Resultados FRACCION DE ACORTAMIENTO NEONATOS LACTANTES NIÑOSPREVIO 17,5+-14 21,93+-12 38,6+-20POSTERIOR 30+-12 27,4+-12 37+-13 40+-5,3 39,9+-14 42+-24TARDIO
  20. 20. VALVULOPLASTIA AORTICAResultados PRESION DE VI NEONATOS LACTANTES NIÑOSPREVIO 118+-32 133+-35 165+-32 85+-19 107+-26 125+-25POSTERIOR
  21. 21. VALVULOPLASTIA AORTICA RESULTADOS 160 Presión sistólica de VI 140 previa: 157 mmHg 120 posterior: 119 100 80 Gradiente VI/Ao 60 previo: 74 mmHg posterior: 28 40 tardío: 29 20 0 previo tardío
  22. 22. VALVULOPLASTIA AORTICACOMPLICACIONES INMEDIATAS FALLECIMIENTO 10 Pacientes 4,6% Neonatos 6 p ( 4 Hi.VI, 1 Mal VI, 1 fallida). 12,5% Lactantes 4p 2 Mal Vi, 2 fallida. 6,34% Fibrilación ventricular 4P
  23. 23. VALVULOPLASTIA AORTICA COMPLICACIONES INMEDIATASDisminución/pérdida pulso 45/246 P(18,3%) Trombectomía quirúrgica aguda: 3 Heparinización: 35 Reparación quirúrgica de la arteria: 4 Bypass Iliaco-femoral 2 Amputación 1BCRI 7BAVC Transitorio 1
  24. 24. VALVULOPLASTIA AORTICAINS.AOR NEONATOS LACTANTES NIÑOS 48 63 128PREVIA 10p Leve 10p Leve 26 Leve46p 19,3% 4 Mod.POSTERIOR 19 Leve 17 Leve 34 Leve120p 50% 7 Mod. 11 Mod. 31 Mod 1 Sev. 2 Sev. 59% 52% 47%Ross 3p 3p 3p(3,4y5a) 3,3, 5 y 9 a 5,6 y 13a Plas1 (6a)
  25. 25. VALVULOPLASTIA AORTICAREDILATACIONES NEONATOS LACTANTES NIÑOSNUMERO DE P 4 2 8TIEMPO EN AÑOS 1/1/3/5 4,5/5 2y8
  26. 26. Balloon Aortic Valvuloplasty - Long term follow up.Aortic valve reinterventions after balloon aortic valvuloplasty forcongenital aortic stenosis.JACC 2010;56:1740-9.Survival free of reintervention:89% at 1 yr72% at 5 yrs54% at 10 yrs53% at 20 yrsIn multivariate analysis,Lower post-dilatation AS gradient & Lower post-dilatation AR wereassociated with longer freedom from intervention.
  27. 27. Aortic Valvuloplasty in Pediatric Patients SubstantiallyPostpones the Need for Aortic Valve SurgeryA Single-Center Experience of 188 Patients After up to 17.5Years of Follow-Up (Circulation. 2008;117:1201-1206.) SohrabFratz, MD; Hans Peter Gildein, MD; Gunter Balling, MD; WalterSebening, MD; Thomas Genz, MD; Andreas Eicken, MD; JohnHess, MDFrom the Department of Pediatric Cardiology and CongenitalHeart Disease, Deutsches Herzzentrum München, Klinik an derTechnischen Universität München, Munich, Germany. 2/3 libres a10 años
  28. 28. VALVULOPLASTIA AORTICA Desarrollaron Estenosis Subaortica 5 Pacientes Neonatos 1 Lactantes 4
  29. 29. VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES I  Es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica severa del neonato y lactante.  Los resultados en niños son similares a los de la comisurotomía quirúrgica.  Tiene baja mortalidad, que está relacionada al estado general previo y patología asociada.
  30. 30. VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES II  Las complicaciones más importantes son: 1.aumento de la insuficiencia aórtica previa  2.disminución o pérdida del pulso arterial  La insuf. aórtica tiende a ser progresiva.  Baja necesidad de reintervenciones.  Es un método paliativo.  Existe curva de aprendizaje.
  31. 31. VALVULOPLASTIA AORTICA CONCLUSIONES IIIEstenosis valvular aórtica congénita. Actualización del tratamientoCarlos Alva* Felipe David Gómez,** Lucelly Yáñez Gutiérrez**. Archivos deCardiología de México Vol. 76 Supl. 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 152-157El tratamiento de la estenosis valvular aórtica congénita debe considerarfundamentalmente la edad del enfermo, la morfología de la lesión y suseveridad. In utero la VAP además de abrir la válvula puede evitar la hipoplasia delventrículo izquierdo.En los recién nacidos tanto la VAP como la cirugía brindan resultados similares, sinembargo, la cardiología intervencionista no emplea derivación cardiopulmonar. Enlos niños mayores y adolescentes la VAP es el tratamiento de elección,la estimulación cardíaca durante el procedimiento parece reducir la insuficienciaaórtica significativa.
  32. 32. MUCHAS GRACIAS

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