Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Caso clinico masas supratetoriales 1

6,206 views

Published on

Comité de NeuroanestesiaSCA

Published in: Education
  • Dating for everyone is here: ❶❶❶ http://bit.ly/2Q98JRS ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating direct: ❶❶❶ http://bit.ly/2Q98JRS ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

Caso clinico masas supratetoriales 1

  1. 1. CASO CLINICO MASAS SUPRATENTORIALES
  2. 2.  Masculino  71 años  Docente cesante  FECHA DE INGRESO. 21/09/2016
  3. 3.  PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 1 AñO Y MEDIO DE EVOLUCION  PARESTESIAS EN HEMICUERPO DEL LADO IZQUIERDO Y EN HEMICARA IZQUIERDA  SE EVIDENCIO LA PRESENCIA DE MENINGIOMA EN LA CONVEXIDAD FRONTAL DEL LADO IZQUIERDO  SE LLEVÓ A PRIMERA CIRUGÍA EN LA QUE PRESENTA NEUMONIA ATIPICA Y TEP TRATADO CON ENOXAPARINA 80 MG SC
  4. 4.  HACE 6 MESES VIENE CON DETERIORO CLINICO DADO POR PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS FOCALES EN HEMICUERPO IZQUIERDO QUE NO GENERALIZAN Y SE PRESENTAN EN 3-4 OCASIONES AL DIA,  PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD Y DE LA FUERZA EN TODO EL HEMICUERPO IZQUIERDO SIENDO MAS PREDOMINANTE EN LA REGION DISTAL  HACE 3 MESES NO CAMINA
  5. 5. DIAGNOSTICOS 1. MENINGIOMA FRONTAL DERECHO 2. ANEURISMA DE LA ARTERA CEREBRAL MEDIA DERECHA DE 9 MM BILOBULADO. 3. HIPERTENSION ARTERIAL 4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN ABRIL DE 2015 5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 6. EPILEPSIA FOCAL 7. DISLIPIDEMIA 8. REFLUJO GASTROESOF¡GICO
  6. 6.  RMN DE CEREBRO EVIDENCIA MENINGIOMA GIGANTE HEMISFERICO DEL LADO DERECHO QUE GENERA EFECTO COMPRESIVO SOBRE EL PARENQUIMA CEREBRAL, HAY COMPROMISO DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR.
  7. 7. Indique como es la circulacion venosa cerebral?
  8. 8. SISTEMA VENOSO CEREBRAL 
  9. 9. IMAGENES
  10. 10.  VALORA CLINICA DE ANTICOAGULACION Y SUSPENDE DOSIS PLENA DE HBPM E INICA TROMBOPROFILAXIS MECANICA Y CON HBPM.
  11. 11. 24/06/2016  PROGRAMADO PARA EMBOLIZACION ENDOVASCULAR DE MENINGIOMA  BAJO ANESTESIA GENERAL TOTAL INTRAVENOSA  LINEA ARTERIAL RADIAL IZQUIERDA
  12. 12. PANANGIOGRAFIA
  13. 13.  PRESENTA VASOESPASMO CON LA ADMINISTRACION DE NIMODIPINO.  TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
  14. 14.  26/09/2016  SE PROGRAMA RESECCION DE MENINGIOMA POR VIA ABIERTA  ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA REMIFENTANYL, PROPOFOL, DEXMEDETOMIDINA TCI
  15. 15. MONITORIA CVC PANI LA SPO2 EKG ETCO2 GU TOF ETE Svjo2 BIS / Entropía NIRS
  16. 16. RECORD ANESTESIA
  17. 17. INDIQUE LAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS Y NO FARMACOLOGICAS PARA EL MANEJO DE LA PIC?
  18. 18. MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL Estrategias NO Farmacológicas Elevación de la cabeza (10 – 30°) Cabeza y cuello acomodados  drenaje venoso Normotensión LEV isoosmolares Normocapnia / Normoxemia Normotermina / Normoglucemia Reducción de la TM de O2 Estrategias Farmacológicas Solución Salina Hipertónica • Dosis bolo: 3 – 5 ml/kg • Dosis infusión: 0,1 – 1ml/kg/h • Osmolaridad: < 320 mosm/L • Na+: < 160 mEq/L Manitol 20% • Dosis bolo: 0,25 – 1 g/kg administrar en 20’ • Osmolaidad real y calculada • GAP Osmolar < 55
  19. 19. MANEJO DE La hte Y EL EDEMA CEREBRAL Hiperventilación • Hipocapnia  Vasoconstricción Cerebral • Con autoregulación conservada la relación FSC/PaCO2 es lineal entre 20- 70 mmHg • Meta: PaCO2 30 – 35 mmHg • Calcular ΔCO2 Osmóticos • Manitol y SSH • Reducción del contenido de H20 cerebral • Tejido sano • BHE intacta • 0,5 – 1g/kg • Remueve 90ml de agua • Duración: 2 – 3h • Objetivo Osm <320/kg • HiperNa+, HipoK+ e Hipervolemia Drenaje de LCR • Ventricular • Punción Lumbar • 10 – 20mL • Duramadre abierta • Hasta 50mL Otros Factores • Hipovolemia • Hipoxia • Posición de la cabeza • Cascada de la vasocontricción Cottrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthetic
  20. 20. Manejo anestésico
  21. 21. CUALES SON LAS METAS GENERALES DE LA INDUCCION DE ANESTESIA?
  22. 22. Inducción anestésica OBJETIVOS • Control ventilatorio (evitar hipercapnia e hipoxemia • Control simpático • Control tensión arterial • Adecuada profundidad anestésica • Control dolor • Adecuado posicionamiento cabeza
  23. 23. METAS ANESTÉSICAS Metas en Perioperatorio Normovolemia Normotensión Normoglicemia Leve hiperoxia e Hipocapnia Leve Hiperosmolaridad Objetivo: Preservar homeostasis en tejido sano
  24. 24. METAS ANESTÉSICAS Preservar autorregulación del CBF vs PAM (CPP) Preservar reactividad a PaCO2 Garantizar adecuada exposición quirúrgica al cirujano (retracción química cerebral) Despertar temprano
  25. 25. Inducción - metas Control de la ventilacion • (evitar la hipercapnia y la hipoxemia, leve hiperventilacion) Control de la respuesta simpatica y de la TA • (adecuada profundidad – antinocicepcion) Prevencion de la obstruccion el flujo sanguio venoso (posicion de la cabeza)
  26. 26. Inducción  1. Adecuada ansiólisis en quirofano Liquidos: NaCL 0.9% EKG, CAPNOGRAFIA, OXIMETRIA, PAM NO INVASIVA Fentanil o remi Preoxigenacion
  27. 27. Inducción  1. Propofol o tiopental RMND: VECURONIO O ROCURONIO VENTILACION CONTROLADA: PaCo2: 35 mmhg Propofol mcg/k/min o isoflurano 0.5%-1.5% mantenimiento Fentanil: mcg/k /h o bolos para analgesia Lidocaina
  28. 28. VENTAJAS VS DESVENTAJAS DE EXTUBACION TEMPRANA
  29. 29. Despertar neuroquirúrgico  Evitar:  Tos  Succión traqueal  Sobrepresión de vía aérea  Asincronía paciente-respirador  PA estable = FSC y PIC estable  PaO2 y PaCO2 estables  CMRO2 estable  Normotermia  Proporcionar condiciones óptimas para exámen neurológico
  30. 30. GRACIAS

×