vera lúcia mendes dias

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vera lúcia mendes dias

  1. 1. Inovação e Informação Estratégias de Sucesso e Impactos da Implantação do Prontuário Eletrônico
  2. 2. Prontuário do Paciente “É o documento constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao individuo.” CFM - Resolução 1638/2002 COFEN - Resolução 358/2009
  3. 3. Prontuário do Paciente Assistência do Paciente  Tomada de decisão, compartilhamento de informações, continuidade do tratamento, comunicação sobre a condição do paciente • Legal • Base ou fundamentação para processos jurídicos de interesse do paciente e ou defesa do profissional • Gerenciamento da Saúde e Serviços • Autorização de pagamento, gerenciamento de custos, planejamento e organização • Pesquisa • Pesquisa clinica, epidemiológica, qualidade dos serviços, eficácia e efetividade do tratamento • Ensino • Base de dados para pesquisas e estudos clínicos
  4. 4. Prontuário papel Ilegível Ilegível Incompleto Incompleto Não segue um padrão Não segue um padrão
  5. 5. Prontuário em Papel Ocupa um grande espaço Ocupa um grande espaço físico físico Não é acessível a distância Não é acessível a distância
  6. 6. Prontuário Eletrônico O prontuário eletrônico é um conjunto de dados de saúde do paciente, armazenados em computador, agregados pelo identificador único do indivíduo (número do registro). Idealmente, este conjunto de dados, deveria representar o registro dos eventos relacionados a saúde do indivíduo do nascimento até a morte. Peter Waegemann, MRI, 1997
  7. 7. Riscos e obstáculos para a informatização do prontuário Definição de Conteúdo do PEP O que informatizar? Falta de infraestrutura Pessoal e equipamentos (rede, servidores, sala segura, computadores, mobiliario) Custo inicial Mudança de comportamento Estar convencido não significa ter comportamento mudado
  8. 8. Prontuário eletrônico Impacto Intramuros  Qualidade das informações - Legível, completa, garantia de preenchimento, agilidade  Acesso as informações  Espaço de Armazenamento  Pesquisa da informação  Processo de Tomada de Decisão  Segurança do paciente (qualidade do Cuidado)  Autoria inequívoca  Pode ser Interligado
  9. 9. s ope D sii ope D s et n A s et n A
  10. 10. Prontuário eletrônico Impacto Extramuros • O MEC utiliza como base o modelo de gestão e o sistema de Aplicativos para gestão Hospitalar (AGH). desenvolvido pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e transcrito para o Aplicativos para gestão de Hospitais Universitários (AGHU). • O AGHU é um projeto do Ministério da Educação para padronizar práticas assistenciais e administrativas nos hospitais universitários de sua rede. junho/2012
  11. 11. Objetivos do Projeto Fortalecer as melhores práticas de gestão hospitalar nos hospitais universitários do MEC com o uso de ferramentas de suporte aos processos estruturados nos Aplicativos de Gestão Hospitalar AGH → AGHU
  12. 12. Abrangência  68 Módulos  46 Hospitais Universitários - MEC  Outros interessados H. Exército de Brasília (11/2013) • Ministério da Saúde • Aeronáutica •
  13. 13. MATERNIDADE VICTOR FERREIRA DO AMARAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE JUIZ DE FORA - UNIDADE DOM BOSCO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GRANDE DOURADOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE UBERLÂNDIA HOSPITAL UNIVERSITARIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTES DUTRA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO BETINA FERRO DE SOUZA HOSPITAL UNIVERSITARIO JOÃO BARROS BARRETO
  14. 14. Impacto do PEP “ Enquanto a TI no setor bancário vive a vida dos Jetsons, a TI na área da saúde vive a era dos Flintstones. Olhe o tamanho desta oportunidade, Barney” John Sterman, professor de ciências da computação do Massachusetts Institute of Tecnology (MIT) O Futuro da TI em saúde no Brasil passa por projetos como o AGHU. A oportunidade está em nossas mãos
  15. 15. Estratégias de sucesso Identificar e entender os requisitos para o projeto PEP • Considerar o contexto da instituição • Ferramentas centradas no paciente Obter apoio da diretoria da instituição Pesquisar e conhecer experiências de sucesso
  16. 16. Estratégias de sucesso Mapear os processos que serão informatizados • Pensar informatização por módulos
  17. 17. Estratégias de sucesso Instalar a infraestrutura necessária antes de implantar  Quantidade  Tipo  Localização  Mobiliário  A autonomia do equipamento
  18. 18. Estratégias de sucesso Procurar alternativas para redução de custos • tecnologias abertas; • projetos colaborativos,… Garantir soluções de interface adequadas Desmistificar questões de segurança e confidencialidade Evidenciar o aumento da qualidade no atendimento através de indicadores
  19. 19. Estratégias de sucesso • Reorganizar o processo de trabalho • Valorizar e aderir à padronização • Capacitar continuamente a equipe •os profissionais necessitam sentir-se partícipes e responsáveis pela produção e utilização da informação • Avaliar o processo de implantação do sistema e acompanhar adesão do usuário
  20. 20. Princípios aplicados ao prontuário eletrônico Conceito Responsabilidade Conteúdo Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias Prontuário único: Registro Meio papel: Digitalizado e integrado ao PEP
  21. 21. Princípios aplicados ao prontuário eletrônico Conceito PRESIDÊNCIA Responsabilidade Conteúdo Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias VICE-PRESIDÊNCIA MÉDICA + ENFERMAGEM COMISSÃO DE PRONUÁRIOS DE PACIENTES VICE-PRESIDÊNCIA ADMINISTRATIVA Coordenadoria de Gestão Da Tecnologia da Informação SERVIÇO DE ARQUIVO MÉDICO E INFORMAÇÔES EM SAÚDE •Conteúdo • Regras de prontuário • Manual de prontuários • Auditoria •Guarda •Desenvolvimento de sistemas clínicos
  22. 22. Princípios aplicados ao prontuário eletrônico Conceito Responsabilidade Conteúdo Novos formulários Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias Novos aplicativos
  23. 23. Princípios aplicados ao prontuário eletrônico Conceito Responsabilidade Conteúdo 20 anos Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias Eternamente
  24. 24. Princípios aplicados ao prontuário eletrônico Conceito Responsabilidade Conteúdo Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias Tempo de resposta Plano de contingência Manutenção da infraestrutura
  25. 25. Princípios aplicados ao prontuário Conceito Responsabilidade Conteúdo Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias eletrônico Paciente Responsável legal Pessoas autorizadas pelo paciente Equipe assistencial Administradores faturamento Pesquisadores autorizados Auditores de fontes pagadoras Autoridades judiciais
  26. 26. Princípios aplicados ao prontuário Conceito eletrônico Responsabilidade Conteúdo Guarda Disponibilidade Acesso Sigilo Cópias Senhas Certificado digital Auditoria de logs Restrição a impressão
  27. 27. Princípios aplicados ao prontuário eletrônico • Conceito • Responsabilidade • Conteúdo • Guarda • Disponibilidade • Acesso Impressão ou reimpressão: •paciente •representante legal do paciente •pessoa autorizada pelo paciente •autoridade judicial •profissionais da saúde em sua defesa • Sigilo • Cópias Impressão é cópia de prontuário
  28. 28. Anamnese e exame físico Registrar uma Anamnese Documento de Anamnese
  29. 29. Prescrição de Enfermagem Sumário das prescrições Administração da prescrição
  30. 30. Registro da evolução Documento no PEP
  31. 31. Registro dos controles
  32. 32. Visualização dos controles
  33. 33. Caminho para aperfeiçoar os registros em saúde • Auxilia na organização da informação • Fornece acesso aos dados em tempo real • Facilita o registro de forma clara • Respalda legalmente • Reduze o tempo para documentação • Favorece a continuidade do cuidado • Padroniza o registro mínimo de dados • Fornece dados para indicadores de qualidade e de segurança assistencial
  34. 34. Reflexão O sucesso de um projeto de informatização do prontuário do paciente depende principalmente das pessoas.  Através do uso adequado e inovador da Tecnologia da Informação é possível melhorar a segurança do paciente, do profissional e consequentemente a Saúde da População.
  35. 35. vdias@hcpa.ufrgs.br

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