Dokumen ini berisi pengumuman tentang pengadaan calon pegawai negeri sipil dari pelamar umum oleh Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun 2013. Dokumen ini menjelaskan persyaratan pelamar, ketentuan pendaftaran, tahapan seleksi, alokasi formasi, dan ketentuan lainnya terkait proses rekrutmen CPNS.

1. GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
P E N G U M U M A N
Nomor : 810/191/BKD/2013
TENTANG
PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM
PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
TAHUN 2013
Dalam rangka mengisi lowongan formasi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun Anggaran 2013 berdasarkan
ketetapan Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor
: R/213.F/M.PAN-RB/08/2013 tanggal 30 Agustus 2013 perihal Persetujuan Rincian Formasi CPNS Daerah
untuk Pelamar Umum Tahun 2013 dan Keputusan Gubernur Kepulauan Bangka Belitung Nomor :
188.44/811/BKD/2013 tanggal 12 September 2013 tentang Formasi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNS)
Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2013, Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
membuka pendaftaran dengan ketentuan sebagai berikut :
I. PERSYARATAN PELAMAR
A. Persyaratan Umum :
1. Warga Negara Republik Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat
kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun
pada saat pelamaran. Usia pelamar ditentukan berdasarkan tanggal kelahiran yang tercantum pada
Surat Tanda Tamat Belajar/Ijazah yang digunakan sebagai dasar untuk pelamaran;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri, yang dibuktikan dengan surat
pernyataan;
4. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik, yang dibuktikan dengan surat
pernyataan;
5. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri atau Pegawai Swasta,
yang dibuktikan dengan surat pernyataan;
6. Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan
hukum yang tetap, karena melakukan tindak pidana kejahatan dengan dibuktikan surat pernyataan;
7. Berkelakuan baik;
8. Sehat jasmani dan rohani;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang
ditentukan oleh pemerintah;
10. Bersedia tidak mengajukan permohonan mutasi keluar Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka
Belitung sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) Tahun terhitung mulai
tanggal sebagai CPNS, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp 6.000,-
sebagaimana tercantum dalam lampiran pengumuman ini.
B. Persyaratan Khusus :
B.1. Persyaratan Khusus Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis
1. Memenuhi persyaratan kualifikasi (jenjang dan jurusan) yang sesuai dengan kebutuhan;
2. Ijazah yang diperoleh dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang program studinya telah
mendapatkan ijin penyelenggaraan dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI dan bukan
merupakan ijazah sementara;
3. Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan Rincian Formasi CPNS Daerah Pemerintah Provinsi Kepulauan
Bangka Belitung yang telah ditetapkan oleh Gubernur Kepulauan Bangka Belitung sebagaimana
tercantum dalam lampiran pengumuman;

2. 4. Nilai rata-rata Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/ Sekolah
Menengah Kejuruan minimal 6,50 (enam koma lima nol).
B.2. Persyaratan Pelatih Olahraga
Bagi Pelatih Olahraga, selain memenuhi persyaratan umum juga harus memenuhi persyaratan khusus
sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Negara Pemuda dan Olahraga RI Nomor 0275 Tahun
2010 sebagai berikut :
1. Memiliki prestasi nyata dengan medali, yang dibuktikan dengan piagam/sertifikat atas
prestasinya yang dikeluarkan oleh lembaga/induk organisasi cabang olahraga yang berwenang
baik di tingkat Nasional maupun Internasional, pada :
a. Asian Games, Olimpiade/Para Olimpic, atau Kejuaraan Asia/Dunia Senior cabang
olahraga yang merupakan kalender tetap/resmi dan diselenggarakan oleh Federasi
Internasional cabang olahraga, minimal Juara III/Medali Perunggu;
b. Pekan Olahraga SEA Games/Para Games, atau Kejuaraan Regional/ASEAN Senior
cabang olahraga yang merupakan kalender tetap/resmi dan diselenggarakan oleh Federasi
Regional cabang olahraga, minimal Juara II/Medali Perak;atau
c. Pekan Olahraga Nasional (PON)/Pekan Olahraga Cacat Nasional (PORCANAS), atau
Kejuaraan Nasional Senior cabang olahraga yang merupakan kalender tetap/resmi dan
diselenggarakan oleh induk organisasi cabang olahraga, sebagai Juara I/Medali Emas;
2. Bersedia menjadi pelatih olahraga sesuai dengan kompetensi keolahragaan yang dipersyaratkan,
dibuktikan dengan surat pernyataan dari yang bersangkutan.
II. KETENTUAN PENDAFTARAN
1. Pelamar diwajibkan mengisi Formulir Data Pelamar yang diisi secara online di situs :
cpnsd.babelprov.go.id mulai tanggal 14 s.d. 28 September 2013 dengan teliti oleh Calon
Pelamar sesuai dengan kondisi yang sebenarnya, kemudian dicetak (print) sendiri oleh calon pelamar
menggunakan kertas F4, dan waktu pendaftaran online sebagai berikut :
a. Pukul 00.00 WIB s.d. 16.00 WIB
b. Pukul 18.00 WIB s.d. 00.00 WIB
2. Lamaran dikirim melalui PT. Pos dengan Kilat Khusus (tercatat) mulai tanggal 16 s.d. 28 September
2013 stempel pos dan bagi pelamar yang mengirim lamaran sebelum dan sesudah tanggal ditetapkan
tidak akan diproses.
3. Surat Lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh pelamar
dengan menggunakan kertas HVS Folio yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah)
menggunakan huruf kapital/balok dengan mencantumkan :
- Nama lengkap semua gelar pendidikan dituliskan dibelakang nama;
- Jenis kelamin;
- Tempat/Tanggal lahir;
- Pendidikan Terakhir;
- Alamat jelas : Jalan, Dusun/Kampung, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Provinsi;
- Nomor telepon rumah dan HP bila ada telepon yang mudah dihubungi;
- Kode Jabatan.
Surat Lamaran dilampiri dengan :
a. Pas photo terbaru berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 6 lembar dan dibaliknya ditulis nama dan
alamat pelamar;
b. Fotocopy ijazah yang dipersyaratkan, yang telah dilegalisir dengan ketentuan ijazah yang
dikeluarkan oleh :
1. Universitas/Institut fotocopy ijazah dilegalisir oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang
Akademik.
2. Sekolah Tinggi fotocopy ijazah dilegalisir oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik.
3. Akademi dan Politeknik fotocopy ijazah dilegalisir oleh Direktur/Pembantu Direktur Bidang
Akademik.
4. PT. Agama Islam fotocopy ijazah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang.
5. PTS Agama Hindu/Budha/Kristen/Katholik fotocopy ijazah dilegalisir oleh Kabid Bimas
Agama yang bersangkutan pada Kanwil Departemen Agama/Kakandep Agama Kabupaten/
Kota dan Direktur, Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan.
6. Sekolah/ Akademi/ PT Kedinasan fotocopy ijazah dilegalisir oleh Kepala Sekolah/ Ketua/
Direktur Akademik atau PT yang bersangkutan, Kapusdiklat/Kabid yang berkompeten.

3. c. Asli Surat Keterangan pencari kerja/AK1 kartu kuning dari Dinas Tenaga Kerja yang masih
berlaku;
d. Surat Pernyataan dan Formulir Data Pelamar yang diisi secara online dan dicetak (print) sendiri
oleh calon pelamar menggunakan kertas F4.
e. Menyertakan amplop balasan yang berukuran 23 x 11 cm berperangko kilat khusus / lainnya
yang ditetapkan oleh PT. POS Indonesia dengan layanan perlakuan khusus, dengan menuliskan
nama dan alamat surat menyurat pelamar serta nomor telepon yang dapat dihubungi Contoh
penulisan terlampir, bagi yang tidak menyertakan amplop balasan dan alamat yang
jelas tidak akan dibalas.
4. Berkas lamaran dimasukan ke dalam Map sesuai dengan warna Jenis formasi dan dimasukkan ke
dalam amplop coklat ukuran 35 x 24,5 cm, ditujukan kepada :
PO. BOX 33101 CPNS 2013
Pada ujung kiri atas amplop lamaran ditulis “Nomor Registrasi; Perihal : Lamaran CPNSD, Jenis
Formasi, Nama Jabatan, Kode Jabatan, Kualifikasi Pendidikan dan Kode Tingkat Pendidikan”. Contoh
penulisan terlampir,
Warna Map berdasarkan Kelompok Pendidikan :
- Strata Dua ( S-2) = Biru
- Strata Satu (D.IV/S-1) = Hijau
- Diploma Tiga (D-III) = Merah
- SMA / SMK = Kuning
5. Lamaran yang masuk melalui pos akan diberikan balasan surat dengan ketentuan:
- Bagi surat lamaran yang Memenuhi Syarat (MS) diberikan jawaban berupa kartu peserta ujian.
- Bagi surat lamaran yang Tidak Memenuhi Syarat (TMS) diberikan jawaban berupa surat TMS
beserta alasannya.
III. PELAKSANAAN SELEKSI
1. Tahapan seleksi dengan sistem gugur, bagi pelamar yang memenuhi persyaratan administrasi akan
mengikuti seleksi berupa Test Kompetensi Dasar dengan materi Test Wawasan Kebangsaan, Test
Intelegensi Umum dan Test Karakteristik Pribadi, yang rencananya akan dilaksanakan pada tanggal
3 Nopember 2013 dengan waktu dan tempat pelaksanaan ujian tertera dalam kartu peserta ujian.
2. Perlengkapan ujian yang harus dibawa pada waktu ujian diantaranya sebagai berikut :
a. Kartu Peserta/Tanda Peserta; d. Alas untuk menulis;
b. Pensil 2 B asli; e. Rautan;
c. Karet Penghapus; f. Pulpen atau Ballpoin.
3. Keputusan kelulusan Test Kompetensi Dasar akan diumumkan lebih lanjut, keputusan tersebut
bersifat mengikat dan tidak dapat diganggu gugat.
Pengumuman dapat dilihat di :
- Kantor Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
- Koran Harian Daerah di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.
- Website : www.bkd.babelprov.go.id atau www.babelprov.go.id
IV. KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Berkas lamaran yang sudah dikirim menjadi milik panitia dan tidak dikembalikan.
2. Pelamar yang tidak memenuhi syarat tidak akan diikutsertakan dalam test.
3. Keputusan Panitia bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
4. Bagi pelamar yang memberikan keterangan palsu akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku.
5. Agar para pelamar jangan percaya pada pihak-pihak yang menjanjikan kelulusan.
Pangkalpinang, 13 September 2013
Plt. GUBERNUR
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
WAKIL GUBERNUR
ttd.
H. RUSTAM EFFENDI

4. LAMPIRAN II
PENGUMUMAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NOMOR : 810/191/BKD/2013
TANGGAL : 13 September 2013
ALOKASI CPNS UNTUK TENAGA KESEHATAN/MEDIS
JENJANG PENDIDIKAN STRATA DUA (S-2), STRATA SATU (S-1)
DIPLOMA EMPAT (D-IV) DAN DIPLOMA TIGA (D-III)
NO
JABATAN YANG
DILAMAR/
DIBUTUHKAN
KODE
JABATAN
ALOKASI
FORMASI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN,
JURUSAN
KODE
PENDIDIKAN
KODE
TINGKAT
PENDIDI-
KAN
1 2 3 4 5 6 7
1
Dokter Spesialis
Penyakit Dalam
3004010 2
Dokter Spesialis Penyakit
Dalam
7181031 3
2
Dokter Spesialis
Kesehatan Anak
3004005 2
Dokter Spesialis Kesehatan
Anak
7199524 3
3
Dokter Spesialis
Bedah
3004011 1 Dokter Spesialis Bedah 7199917 3
4
Dokter Spesialis
Kandungan
3004025 1 Dokter Spesialis Kandungan 7199526 3
5
Dokter Spesialis
Anestesiologi
3031050 1
Dokter Spesialis
Anestesiologi
7199324 3
6
Dokter Spesialis
Radiologi
3004020 1 Dokter Spesialis Radiologi 7199381 3
7
Dokter Spesialis
Rehabilitasi Medik
3004023 2
Dokter Spesialis Rehabilitasi
Medik
7181010 3
8
Dokter Spesialis
Penyakit Syaraf
3004016 2
Dokter Spesialis Penyakit
Syaraf
7199326 3
9 Dokter Gigi 3004002 2 Dokter Gigi 7199845 3
10 Perawat
3012001 6 D-IV/S-1
Profesi Ilmu
Keperawatan
5190120 3
3012003 46 D-III Keperawatan 4411050 2
11 Bidan 3003001 4 D-III Kebidanan 4411200 2
12 Perawat Gigi 3012002 3 D-III Keperawatan Gigi 4411051 2
13 Perawat Anastesi 3024003 4 D-III
Keperawatan
Anastesi
4470027 2
14 Radiografer 3016001 3 D-III Radiologi 4411086 2
15 Perekam Medis 3013001 10 D-III
Rekam Medik dan
Infokes
4411092 2
16
Analis Kesehatan
3022001 3 D-IV/S-1
Keperawatan /
SKM
5191191 3
3022006 4 D-III Analis Kesehatan 4411011 2
17 Terapis Wicara 3021001 2 D-III Terapi Wicara 4411041 2
18 Nutrisionis 3009002 8 D-III Gizi Klinis 4470160 2
19 Fisioterapis 3007002 3 D-III Fisioterapi 4609080 2
20 Psikolog Klinis 4150003 2 S-2
Profesi Psikologi
Klinis
7199925 3
21 Sanitarian 3018002 3 D-III
Kesehatan
Lingkungan
4411091 2
22 Apoteker 3002001 2 Apoteker 5107222 3
23 Asisten Apoteker 3002002 5 D-III Farmasi 4431000 2
JUMLAH 122

5. ALOKASI CPNS UNTUK TENAGA TEKNIS
JENJANG PENDIDIKAN STRATA SATU (S-1), DIPLOMA EMPAT (DIV),
DIPLOMA TIGA (DIII) DAN SLTA SEDERAJAT
NO
JABATAN YANG
DILAMAR/
DIBUTUHKAN
KODE
JABATAN
ALOKASI
FORMASI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN,
JURUSAN
KODE
PENDIDIKAN
KODE
TINGKAT
PENDIDI
KAN
1 2 3 4 5 6 7
1
Pelaksana
Pembinaan
Peningkatan
Prestasi Olah Raga
4196336 1 S-1 Ilmu Keolahragaan 5110973 3
2 Arsiparis 4008001 7 D-III Kearsipan 4460010 2
3 Penata Boga 4066238
2 D-III Tata Boga 4404023 2
2 SMK Tata Boga 3171050 2
4
Instalatir
Pemeliharaan
Sarana &
Prasarana
4196337 2 D-III
Teknik Elektro
Medik/Atem
4470154 2
5
Pengendali Mutu
Kesehatan
4196338 1 S-1
Manajemen
Pelayanan
Kesehatan
5191193 3
6 Medik Veteriner 3008001 2 S-1 Dokter Hewan 5190127 3
7
Paramedik
Veteriner
3008002 2 D-III Kesehatan Hewan 4415312 2
8
Pengelola Data
Potensi SDA dan
Teknologi
Peternakan
4196348 1 S-1 Peternakan 5106400 3
9
Pengadministrasi
Umum
4077196 12
D-III Administrasi 4413000
2
D-III
Administrasi
Perkantoran
4413040
D-III
Manajemen
Administrasi 4401059
10
Analis Potensi
Kehutanan
4006189 2
D-III
Teknologi Hasil
Hutan
4416117
2D-III Budidaya Hutan 4415130
D-III
Konservasi Sumber
Daya Hutan
4470155
11
Mediator
Hubungan
Industrial
4193202 1 S-1 Hukum 5123000 3
12 Pengantar Kerja 4084001 1 S-1
Manajemen
Sumberdaya
Manusia
5101316 3
13
Pengawas
Ketenagakerjaan
4087015 1 S-1 Hukum 5123000 3
14
Pengendali
Dampak
Lingkungan
4091001
1
S-1 Teknik Lingkungan 5109785
3
S-1 Biologi 5159000
S-1 Kimia 5107211
15
Pengawas
Lingkungan
4087021 2 D-III Teknik Lingkungan 4417020 2

6. NO
JABATAN YANG
DILAMAR/
DIBUTUHKAN
KODE
JABATAN
ALOKASI
FORMASI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN,
JURUSAN
KODE
PENDIDIKAN
KODE
TINGKAT
PENDIDI
KAN
1 2 3 4 5 6 7
16 Pekerja Sosial 4046003 2
S-1 Ilmu Sosiatri 5145004
3
S-1
Kesejahteraan
Sosial
5146000
D-IV
Kesejahteraan
Sosial
5003000
S-1 Rehabilitasi Sosial 5130034
D-IV Rehabilitasi Sosial 5009030
D-IV Pekerjaan Sosial 5001300
D-IV
Pengembangan
Sosial Masyarakat
5009040
17
Verifikator
Keuangan
4173007 2 D-III Akuntansi 4401044 2
18
Penata Laporan
Keuangan
4066107 2 S-1 Akuntansi 5101201 3
19 Analis Hukum 4006165 3 S-1 Hukum 5123000 3
20 Pustakawan 4153001 3 D-III Perpustakaan 4416100 2
21 Pekerja Sosial 4046003
1 S-1 Psikologi 6060000
3
1
S-1 Ilmu Sosiatri 5145004
S-1
Kesejahteraan
Sosial
5146000
D-IV
Kesejahteraan
Sosial
5003000
22
Pelatih Olahraga
Atletik
4196335 1 SLTA
SLTA/Sederajat+
Piagam/Sertifikat
Tingkat
Nasional/Regional/
Internasional
3004015 2
23 Teknisi Mesin 4169055
2 S-1 Teknik Mesin 5110112 3
2 D-III Teknik Mesin 4417015 2
24 Pranata Komputer
4147032 1 S-1 Teknik Informatika 5109793 3
4147007 3
D-III
Manajemen
Informatika
4450021
2
D-III Teknik Informatika 4417093
25
Analis
Pengembangan
Ekonomi
Desa/Kelurahan
4196339
3 S-1
Ekonomi
Manajemen
5101300
3
1 S-1
Teknologi Industri
Pertanian
5106117
26 Peneliti 4072001
1 S-1
Manajemen
Sumberdaya
Perairan
5101329
3
1 S-1
Teknik
Pertambangan
5109788
1 S-1 Teknik Lingkungan 5109785
1 D-IV/S1
Manajemen
Pariwisata
5101314
27 Instruktur 4026001
1 D-III
Kepariwisataan/
Pariwisata
4404033 2
1 D-III Teknik Elektronika 4609109 2

7. NO
JABATAN YANG
DILAMAR/
DIBUTUHKAN
KODE
JABATAN
ALOKASI
FORMASI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN,
JURUSAN
KODE
PENDIDIKAN
KODE
TINGKAT
PENDIDI
KAN
1 2 3 4 5 6 7
28 Analis Tata Praja 4194068 1 S-1 Ilmu Pemerintahan 5144001 3
29
Pengawas Teknik
Jalan dan
Jembatan
4087185 1
D-IV
Perancangan Jalan
dan Jembatan
5010007 3
S-1 Teknik Sipil 5109100 3
30
Pengolah Data
Bahan Tata Ruang
dan Tata Guna
Bangunan
4196340 1 S-1 Planologi 5191078 3
31
Pengawas Teknik
Pengairan
4087176 1 S-1 Teknik Sipil 5109100 3
32 Analis Kimia 4006143
1 S-1 Kimia 5107211 3
2 D-III Kimia 4609108 2
33
Desainer Kemasan
Produk Industri
4196350 1 S-1 Desain Grafis 5119030 3
34
Penyuluh
Perindustrian dan
Perdagangan
4132004 2 S-1 Teknik Industri 5109791 3
35
Pengadministrasi
Perijinan
4196558 1 D-III Administrasi Niaga 4413101 2
36
Analis Kerjasama
Luar Negeri dan
Antar Lembaga
4006173 2 S-1
Hubungan
Internasional
5190229 3
37
Pengelola Urusan
Kerjasama
Pengembangan
Seni dan Budaya
4196351 1 S-1 Antropologi Sosial 5120632 3
38
Pengelola Urusan
Pengembangan
Pasar Pariwisata
4196352 1 D-III
Kepariwisataan/
Pariwisata
4404033 2
39
Verifikator Bidang
Perizinan
4196353 1
S-1 Hukum 5123000
3
S-1 Administrasi Negara 5126013
40
Penganalisa
Kebutuhan Barang
4196354 1 D-III Logistik 4470156 2
41
Analis
Perencanaan dan
Pelaksanaan
Anggaran
4196560 2
S-1 Ekonomi 5101117
3
S-1 Akuntansi 5101201
42 Analis Berita 4006012 2 S-1 Ilmu Komunikasi 5153000 3
43 Jurnalis 4030001 1 D-III
Ilmu Komunikasi
Periklanan
4470157 2
95

8. LAMPIRAN II
PENGUMUMAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NOMOR : 810/191 /BKD/2013
TANGGAL : 13 September 2013
CONTOH SURAT LAMARAN
PANGKALPINANG, SEPTEMBER 2013
KEPADA
KODE JABATAN : YTH. GUBERNUR KEP. BANGKA BELITUNG
DI -
PANGKALPINANG
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA :
JENIS KELAMIN :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
PENDIDIKAN / JURUSAN :
ALAMAT :
NO. TELP. RUMAH / HP :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DITERIMA MENJADI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA
BELITUNG. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS LAMARAN
DENGAN LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :
1. FOTO COPY IJAZAH/STTB TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG
BERWENANG.
2. ASLI KARTU TANDA PENCARI KERJA ( KARTU KUNING/AK-1 ) YANG MASIH BERLAKU
DARI DINAS TENAGA KERJA.
3. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 6 (ENAM) LEMBAR.
4. SURAT PERNYATAAN BERMATERAI Rp 6.000,- YANG SUDAH DIISI.**)
5. FOTO COPY SURAT KEPUTUSAN PENGALAMAN KERJA (BILA ADA).
6. FOTO COPY PIAGAM/SERTIFIKAT ATAS PRESTASINYA YANG DIKELUARKAN OLEH
LEMBAGA/INDUK ORGANISASI OLAHRAGA YANG BERWENANG YANG TELAH
DILEGALISIR.*)
7. FOTO COPY SERTIFIKAT/PIAGAM/SURAT KETERANGAN DARI INDUK ORGANISASI
CABANG OLAHRAGA ATAU LEMBAGA YANG MEMBIDANGI KEOLAHRAGAAN YANG
TELAH DILEGALISIR.*)
8. FORMULIR DATA PELAMAR.**)
DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN
TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,
MATERAI RP 6.000,- TANDA TANGAN
( NAMA LENGKAP)
Catatan : *) Khusus bagi pelamar tenaga pelatih / atlet
**) Formulir dapat diunduh di situs : cpnsd.babelprov.go.id

9. LAMPIRAN III
PENGUMUMAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NOMOR : 810/191 /BKD/2013
TANGGAL : 13 September 2013
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1) Memiliki integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2) Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri;
3) Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;
4) Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri atau Pegawai Swasta;
5) Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum
tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan;
6) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh pemerintah;
7) Bebas Narkoba dan jika dinyatakan lulus seleksi CPNS bersedia membuktikan dengan Surat
Keterangan Bebas Narkoba dari instansi yang berwenang;
8) Bersedia tidak mengajukan permohonan mutasi keluar Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung,
sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak Pengangkatan
CPNS;
9) Bersedia menjadi pelatih olahraga sesuai dengan kompetensi keolahragaan yang dipersyaratkan;*)
10) Bersedia menerima segala Keputusan Tim Pengadaan CPNS dan tidak akan mengganggu gugat.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.
………………, ………………….
Yang membuat pernyataan
Materai Rp. 6.000,-
………………………………......
Catatan : *) Khusus bagi pelamar tenaga pelatih / atlet

10. LAMPIRAN IV
PENGUMUMAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NOMOR : 810/191/BKD/2013
TANGGAL : 13 September 2013
A. Contoh Penulisan Amplop Lamaran :
amplop coklat ukuran 35 x 24,5 cm
(Muka Depan)
B. Contoh Penulisan amplop balasan :
Penulisan Amplop Balasan Muka Depan
(amplop kecil tertutup ukuran 23 x 11 cm, yang dimasukkan keamplop lamaran)
Kepada :
PO BOX 33101 CPNS 2013
Pengirim :
Nama : ACHMAD AFANDI, SE.
Alamat : Jl. Merpati No. 00 Rt.00 Rw.00
Air Itam Pangkalpinang - 33101
No. Telp : 081271441XXX
Perihal : Lamaran CPNSD
Jenis Formasi : Tenaga Teknis
Nama Jabatan : Penyuluh Perindustrian dan
Perdagangan
Kode Jabatan : 4132004
Kualifikasi Pendidikan : S1 Teknik Industri
Kode Tingkat Pendidikan : 4
CPNS - 1
Pengirim : PO BOX 33101 CPNS 2013
Kepada :
ACHMAD AFANDI, SE.
Jl. Merpati No. 00 Rt.00 Rw.00
Air Itam Pangkalpinang-33102
No Telp : 081271441XXX
CPNS - 2
PERANGKO
Nomor Registrasi : ...............

11. LAMPIRAN V
PENGUMUMAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NOMOR : 810/191/BKD/2013
TANGGAL : 13 September 2013
No. Registrasi : ..................
FORMULIR DATA PELAMAR
DATA DIRI
Nama Lengkap : .........................................................................................................
No. KTP : .........................................................................................................
Tempat Lahir : .........................................................................................................
Tanggal Lahir : Tgl Bln Thn
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Agama : .........................................................................................................
Alamat Sesuai KTP : .........................................................................................................
Kota / Prov. ................................................ Kode Pos ...............
Alamat Surat Menyurat : .........................................................................................................
Kota / Prov. ................................................ Kode Pos ...............
Nomor Telp. : ........................................................................................................
Nomor Hp. : .........................................................................................................
Alamat E-Mail : .........................................................................................................
DATA LAMARAN
Nama Jabatan Yang Dilamar : .........................................................................................................
Kode Jabatan : .........................................................................................................
Kualifikasi Pendidikan : .........................................................................................................
Kode Tingkat Pendidikan : .........................................................................................................
Nama Sekolah / PT : ........................................................................................................
Tahun Lulus : ........................................................................................................
Nilai rata-rata ijazah / IPK : ........................................................................................................
No. Ijazah : ........................................................................................................
No. Kartu Kuning : ........................................................................................................
Tanggal Kartu Kuning : Tgl Bln Thn
Instansi yang mengeluarkan : ........................................................................................................
Dengan ini Saya Menyatakan bahwa data yang saya isi adalah BENAR dan saya bersedia menerima
sanksi apabila melanggar pernyataan ini.
Pangkalpinang, September 2013
Pelamar
(..................................................)

12. PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
Kompleks Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Lt.II Kantor Gubernur Kepulauan Bangka Belitung-Kelurahan Air Itam Pangkalpinang 33418
 ( 0717 ) 435214 Fax: (0717) 423310, E-mail: bkd@babelprov.go.id Website: bkd.babelprov.go.id
ALUR PENDAFTARAN PENERIMAAN CPNS
PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TAHUN 2013
Buka Website dengan alamat cpnsd.babelprov.go.id dan
klik Buat Akun bagi pelamar yang belum memiliki akun (ingat
dan catat user name dan password).
Cetak Formulir Data Pelamar Dan Surat
Pernyataan (dalam Kertas F4).
Login dengan mempergunakan user name dan
password yang telah pelamar buat.
Isi Formulir Data Pelamar dengan teliti, benar dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dokumen
pelamar.
Masukkan Formulir Data Pelamar Surat dan Surat
Pernyataan tersebut beserta kelengkapan berkas
lainnya yang telah dipersyaratkan.
Pendaftaran adalah pengiriman seluruh
kelengkapan berkas lamaran ke Kantor Pos yang
dialamatkan ke : P.O. BOX 33101 CPNS 2013
(16-28 September 2013 cap pos).
Berkas lamaran yang dikirimkan melalui pos akan di verifikasi
sesuai dengan formulir data pelamar. Bagi Pelamar yang
Memenuhi Syarat (MS ) dan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) akan
diberikan surat balasan dan juga status Pelamar dapat dilihat di
situs cpnsd.babelprov.go.id
Pelamar yang memenuhi syarat akan
mendapatkan Kartu Ujian untuk mengikuti
ujian TKD (Tes Kemampuan Dasar).

13. PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
Kompleks Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Lt.II Kantor Gubernur Kepulauan Bangka Belitung-Kelurahan Air Itam Pangkalpinang 33418
 ( 0717 ) 435214 Fax: (0717) 423310, E-mail: bkd@babelprov.go.id Website: bkd.babelprov.go.id
CARA MENGISI FORMULIR DATA PELAMAR SECARA ON LINE
PENERIMAAN CPNS PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA
BELITUNG TAHUN 2013
Untuk mempercepat proses pengisian Formulir Data Pelamar On Line, Pelamar Harus sudah
mempersiapkan data-data yang akan di isikan dengan urutan dan isian sebagai berikut :
1 No. KTP
2 No. Ijazah
3 Alamat E-Mail
4 Nama Lengkap
5 Tempat Lahir
6 Tanggal Lahir
7 Jenis Kelamin
8 Agama
9 Alamat Sesuai KTP (Jalan, Kota, Kode Pos, Provinsi)
10 Alamat Surat Menyurat (Jalan, Kota, Kode Pos, Provinsi)
11 Nomor Telp.
12 Nomor Hp.
13 Nama Universitas/Akademi/Sekolah
14 Lokasi Universitas/Akademi/Sekolah
15 Tahun Lulus
16 Nilai rata-rata ijazah / IPK
17 Kode Pendidikan
18 Kualifikasi Pendidikan
19 Kode Jabatan
20 Nama Jabatan Yang Dilamar
21 No. Kartu Kuning
22 Tanggal Kartu Kuning
23 Instansi yang mengeluarkan
24 Kota Instansi yang mengeluarkan