Gripe: hospitalizaciones

David Moreno Pérez
Unidad Infectología Pediátrica
Hospital Materno-Infantil, Málaga
Comité Asesor de Vacunas de la AEP
SPARS
Hospitalización por gripe
Casos clínicos

CONFLICTOS DE INTERESES POTENCIALES
CON ESTA PRESENTACION
- He recibido honorarios por actividades docentes subvencionadas
por: GSK, Astra y Sanofi
- He realizado investigación en ensayos clínicos de: GSK

Casos clínicos reales
Hosp Málaga

Gripe en pediatría 2015-2016
Edad de los niños hospitalizados
• Edad media:
HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016
Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada
N= 42
2,4 años
(16 d – 10 a)
<24 ms: 18 (42%)
>24 ms: 24 (58%)
2-5 años: 12
6-10 años: 4
>10 años: 1

• Indicación: paciente ingresado por sospecha de gripe
• Resultados: en <12-24 horas
• Sensibilidad y especificidad muy altas: >90-95%
Gripe en pediatría
Diagnóstico por PCR
Protocolo Gripe - Hospital Materno-Infantil Málaga 2015-2016
PCR en exudado nasofaríngeo ante toda sospecha clínica

• Patología de base:
N= 42
14 casos (33 %)
Neurológica: 3 (21%)
Respiratoria: 5 (35%)
Down+cardiopatía: 2 (14%)NINGUNO VACUNADO !!
Hospitalizaciones gripe (Málaga, 2015-16)
Enfermedad de base de ingresados

Dawood FS, et al. J Infect Dis 2014
Gripe en pediatría EE. UU. 2003 – 2010
Hospitalizaciones niños grupos riesgo
N=7293
niños

• Niños sanos sin
patología de base:
28 casos (66 %)
NINGUNO VACUNADO
Niños sanos
N= 42

N= 42
27
(64%
)
6
(14%
)
RESPIRATORIAS
10
(23%
)
NEUROLOGICAS OTRAS
Complicaciones (motivo de ingreso)

Casos clínicos reales
Hosp Málaga
Vamos allá
con algunos casos

CASO 1
CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016
Pablo, niño de 3 años, antecedente de episodios de broncoespasmo sin tto de base
Desde hace 24 horas: fiebre 39ºC + tos y rinorrea + dificultad respiratoria
20/03/2016
No clínica gripal en los convivientes

CASO 1
20/03/2016
Exploración inicial:
- Sat02 92% con Fi02 28%
- FR 40 rpm.
- AR hipoventilación, crepit,
sibilancias
Pruebas compl:
- Hemograma: leucocitos
8.900 (linfocitos 1.000)
- PCR 8 mg/L. PCT 0,6 ng/ml
Pablo, niño de 3 años, antecedente de episodios de broncoespasmo sin tto de base
Desde hace 24 horas: fiebre 39ºC + tos y rinorrea + dificultad respiratoria
- PCR aspirado nasofaríngeo:
Influenza B
- Oxigenoterapia 5 días
- Aerosolterapia
ALTA TRAS 6 DÍAS

Gripe en pediatría EE. UU. 2003 - 2010
Complicaciones – hospitalizaciones
Dawood FS, et al.
J Infect Dis 2014
N=7293
niños

CASO 2
Chloe, niña de 12 meses, de origen británico, de vacaciones en la Costa del Sol
Desde hace 48 hs: fiebre 38ºC + tos + dificultad respiratoria progresiva
No enfermedades de base. Bronquiolitis leve a los 7 meses
29/02/2016
Ambiente gripal en domicilio en días previos

CASO 2
Chloe, niña de 12 meses, no enfermedad de base
29/02/2016
Exploración:
- Sat02 88%
- Tiraje universal
- Taquipnea 45 rpm
- Crepitantes y sibilancias
Pruebas compl:
10500 (linfocitos 2800)
- PCR 27 mg/L. PCT 1,1 ng/L
- PCR influenza A: +

CASO 2
Desde 48 hs: fiebre 38ºC+tos+dificultad respiratoria progresiva
29/02/2016
Exploración:
- Sat02 88%
- Tiraje universal
- Taquipnea 45 rpm
Pruebas compl:
10500 (linfocitos 2800)
- PCR influenza A: +
TRATAMIENTO:
- Oxigenoterapia GN
- Aerosolterapia
- Oseltamivir oral

CASO 2
29/02/2016
Exploración:
- Sat02 88%
- Tiraje universal
- Taquipnea 45 rpm
Pruebas compl:
28.800 (neutrofilos 15.800)
Reinicia fiebre
Empeoramiento respiratorio
Analítica y radiografía tórax

CASO 2
29/02/2016
Exploración:
- Sat02 88%
- Tiraje universal
- Taquipnea 45 rpm
Pruebas compl:
Pruebas compl:
- Hemocultivo: negativo
TRATAMIENTO:
- Oxigenoterapia – aerosolterapia
- Oseltamivir oral
- Alimentacion SNG
- Amoxicilina-clavulánico iv -> vo
ALTA TRAS 17 DÍAS

Leung CH, et al. J Microbiol Immunol Infect 2014
Gripe en pediatría
Complicaciones en hospitalizados

CASO 3
Jorge, niño de 7 años, sin patología de base
Desde hace 24 hs: fiebre 38,5ºC + tos leve + dolor abdominal derecho
26/03/2016
Hermana y la madre la semana anterior: sdr gripal

CASO 3
Jorge, niño de 7 años, no enfermedad de base
26/03/2016
Exploración inicial:
- Sat02 95%
- AR normal
- Dolor abdominal derecho
Pruebas compl:
40.450 (linfocitos 34.700)
- PCR 195 mg/L
- Rx tórax: normal

CASO 3
26/03/2016
Exploración 12 hs más tarde:
- Sat02 88%
- AR hipoventilación dcha
Pruebas compl:
40.450 (linfocitos 34.700)
- PCR 195 mg/L
- Rx tórax
12 hs más tarde
Ampicilina iv
6 hs más tarde
Drenaje + UK

CASO 3
26/03/2016
Exploración 12 hs más tarde:
- Sat02 88%
- AR hipoventilación dcha
Pruebas compl:
40.450 (linfocitos 34.700)
- PCR 195 mg/L
- Rx tórax
- PCR aspirado nasofaríngeo:
Influenza B
- Hemocultivo + cultivo LP:
Streptococcus pyogenes
ALTA TRAS 22 DÍAS
- Ampicilina iv
- Tubo de drenaje pleural - UK

Neumonías en niños con gripe
EE. UU. 2003 - 2010
Dawood FS, et al. J Infect Dis 2014
N=7293
niños

CASO 4
Diego, niño 2 meses, sin patología de base. RNAT. EGB madre (+), con PAI correcta
Fiebre 39ºC de 24 hs, rinorrea leve (FSF)
09/03/2016
Ambiente gripal en domicilio
PROTOCOLO FSF <3 ms
Exploración normal,
salvo irritabilidad
Hemograma: Leu 15700 (N 10600); Hb 9,8;
plaq 412.000. PCR 9; PCT 1,1
Hemograma: Leu 21700 (N 30%); Hb 10,1;
plaq 404.000. PCR 13; PCT 5,6 ng/ml
=> HC, Orina + LCR
Virus respiratorios
Ampi + Genta iv

CASO 4
Fiebre 39ºC de 24 hs, rinorrea leve (FSF)
09/03/2016
Ambiente gripal en domicilio
PROTOCOLO FSF <3 ms
Exploración normal
Hemograma: Leu 21700 (N 30%); Hb 10,1;
plaq 404.000. PCR 13; PCT 5,6 ng/ml
- Antibiótico iv: ampicilina + gentamicina 4 d
- Cultivos S/O/LCR: negativos
- PCR Influenza A: positivo (resto negativos)
ALTA
Diego, niño 2 meses, sin patología de base. RNAT. EGB madre (+), con PAI correcta

Fiebre sin foco 2º a gripe
HMI - Málaga
Cruz M, et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2007

CASO 5
Layane, niña de 3 años, de origen marroquí, sin patología de base
Fiebre de hasta 40ºC de 7 días de evolución
Tos y rinorrea los primeros días
A partir del 5º día:
- Nivel de consciencia alternante
- Disartría, hipofonía
- Estrabismo convergente intermitente
- Crisis convulsivas
13/03/2016

CASO 5
Fiebre de hasta 40ºC de 7 días de evolución, tos, rinorrea
A partir del 5º día: síntomas neurológicos
Tratamiento empírico:
- Vigilancia neurológica
- Aciclovir 60 mg/kg/día
13/03/2016
-Hemograma y RFA normales
-LCR: pleocitosis leve
-RMN: normal
-EEG: lentificación base moderada
Diagnóstico inicial:
- Sospecha encefalitis viral

CASO 5
Fiebre de hasta 40ºC de 7 días de evolución, tos, rinorrea
A partir del 5º día: síntomas neurológicos
DIAGNOSTICO FINAL:
- Encefalopatía asociada a gripe
- Influenza A
13/03/2016
-LCR: pleocitosis leve
-RMN: normal
-EEG: lentificación base moderada
-Resto pruebas (-)
-PCR virus herpes (-)
-Influenza A en exudado NF y LCR
ALTA TRAS 10 DÍAS
Evolución:
- Normalización clínica total

Mizuguchi M. Influenza Other Resp Vir 2013
GRIPE: complicaciones SNC
ACUTE ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH INFLUENZA
- Disfunción encefálica
- Debido a edema no inflamatorio difuso
- Suele ocurrir a la vez que el periodo de fiebre
- Edad máxima incidencia: <5-7 años
- Clínica:
- Alteración del nivel de consciencia (Glasgow <13)
- Convulsiones
- Datos de HTIC
- >24 horas

ACUTE ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH VIRUS
Clasificación
virológica
Clasificación sindrómica
Influenza Reye syndrome
Herpes 6 Acute necrotizing encephalopathy (ANE)
Rotavirus Acute encephalopathy with biphasic seizures and late
reduced diffusion (AESD)
Clinically mild encephalitis/
encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS)
Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)
Mizuguchi M. Influenza Other Resp Vir 2013

Fig. 1
Okumura A, et al. J Clin Virol 2013
SEVERE FORMS OF ACUTE
ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH
INFLUENZA 2009-H1N1 (Japan)

CASO 6
Alexandro, niño 3 años, sin patología de base
Fiebre de hasta 39ºC de 6 días de evolución
Tos y rinorrea; vómitos y diarrea
13/03/2016
Hemograma al ingreso:
- Leucocitos: 2600 (N 1200; L 1000)
- Hb 12,5 gr/dl
- Plaquetas 79.000
Hemograma a las 48 hs:
- Leucocitos: 5800 (N 2300; L 2500)
- Plaquetas 89.000
Hemograma a las 96 hs:
- Leucocitos: 6200 (N 2600; L 3000)
- Plaquetas 127.000
DIAGNOSTICO FINAL:
- Gripe por Influenza A (PCR)
- Leucopenia y
trombocitopenia transitorias

Leung CH, et al. J Microbiol Immunol Infect 2014
Complicaciones de la gripe
Trombocitopenia transitoria

Gripe en pediatría
Trombocitopenia transitoria
• Plaquetas <100.000:
N= 42
6 casos (15 %)
Una paciente precisó
transfusión de plaquetas

Gripe en pediatría
Fallecimientos
No fallecimientos esta temporada
N= 42

CASO 7 (temporada 2014-2015)
Niño de 13 años, sin patología de base
Fiebre y tos desde hace 72 horas
Decaimiento progresivo
Exantema de 6 horas de evolución

Shock séptico grave
Neumonía grave con derrame pleural
Coagulación intravascular diseminada
Fallo multiorgánico
ECMO
Muerte encefálica
Fallecimiento a los 7 días
DIAGNOSTICO FINAL:
- Influenza A (PCR)
- Shock séptico por Staph aureus
meticilín-sensible (no PVL)

Centers for Disease Control (CDC). Pediatrics 2013
Fallecimientos por gripe en niños
EE. UU. 2004 - 2012
N=79
4

Centers for Disease Control (CDC). Pediatrics 2013
Fallecimientos por gripe en niños
EE. UU. 2004 - 2012

Niño de 4 años, previamente sano
Fiebre de 48 horas de evolución
Shock cardiogénico agudo grave
Fallecimiento a las 6 horas del ingreso en UCIP
DIAGNOSTICO FINAL:
- Miocarditis aguda fulminante
- Shock cardiogénico grave
- Influenza A H1N1 (PCR)

MENSAJES FINALES
CLINICA Y COMPLICACIONES
GRIPE EN PEDIATRIA... ¿QUE SABEMOS EN 2016?
- La gripe produce ingresos hospitalarios en niños, de los que 2/3 son
niños sin factores de riesgo
- En una sola temporada, en un centro de referencia, pueden verse todo
tipo de complicaciones en una serie de niños ingresados con gripe
- La gripe puede producir complicaciones graves en niños, incluido el
fallecimiento
- Cada vez se sabe más de las complicaciones neurológicas de la gripe,
pero son necesarios más estudios

MENSAJES ADICIONALES
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
GRIPE EN PEDIATRIA... ¿QUE SABEMOS EN 2016?
- Diagnóstico clínico muy difícil, sobre todo en niños pequeños
- Diagnóstico microbiológico: reservado habitualmente para pacientes
hospitalizados
- Escasas armas terapéuticas para esta infección tan prevalente
- No existe un tratamiento realmente eficaz para la gripe actualmente, ni
en niños ni en adultos

Gripe: hospitalizaciones

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Gripe: hospitalizaciones

Similar a Gripe: hospitalizaciones (20)

Más de spars

Más de spars (20)

Último

Último (20)

Gripe: hospitalizaciones