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Osteoporosis

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Generalidades acerca de la fisiopatologia de la osteoporosis, metabolismo oseo, factores de riesgo, metodos de prevencion y tratamiento

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Osteoporosis

  1. 1. OSTEOPOROSIS <ul><li>Definición: Disminución generalizada y progresiva de la densidad ósea (masa ósea por unidad de volumen) que produce debilidad esquelética. </li></ul><ul><li>Principales causas: </li></ul><ul><ul><li>Menopausia: Déficit de estrógenos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Envejecimiento: Deterioro de homeostasis ósea. </li></ul></ul><ul><li>Otras: Hipogonadismo, hipercortisolismo, hipertiroidismo, alcohol, carencia de vit D, falta de ejercicio, etc. </li></ul>
  2. 3. Clasificación <ul><li>Osteoporosis primaria </li></ul><ul><ul><li>Osteoporosis idiopática: poco frecuente, niños y adultos jóvenes con función gonadal normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis tipo I (postmenopáusica). Afecta fundamentalmente hueso trabecular (columna vertebral). Principal responsable de fracturas. Provocada por menopausia (60-65 años), por aumento de osteoclastos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis tipo II (senil o involutiva): Cuando afecta también al hueso cortical (cadera). Provocada por envejecimiento (> 75 años), por disminución de osteoblastos. </li></ul></ul>
  3. 4. Clasificacion <ul><li>Osteoporosis secundaria .Solo 5% de los casos. </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad endocrina: exceso de corticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia, diabetes mellitus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos ( corticoides, etanol, tabaco, barbitúricos, heparina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras: inmovilización, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, síndrome de mala absorción, neoplasia maligna, etc. </li></ul></ul>
  4. 6. Homeostasis ósea (Remodelación) Formación de hueso (osteoblastos) Reabsorción de hueso (osteoclastos) H. Paratiroidea (+) Calcitriol (+) Estrógenos (-) Testosterona (-) Calcitonina (+) Estrógenos (+) Edad (-) Corticoides (-) Osteoide: matriz orgánica del hueso
  5. 7. Remodelación ósea IGF: insuline-like growth factor; IL-6: interleukin-6; BMPs: bone morphogenic proteins; PTH: parathyroid hormone
  6. 8. Metabolismo del calcio <ul><li>Hormona paratiroidea (paratohormona): promueve movilización de Ca desde el hueso por estimulación de osteoclastos e inhibición de osteoblastos. </li></ul><ul><li>Vitamina D (calcitriol): Aumenta absorción de Ca en el intestino, moviliza Ca desde el hueso y disminuye su excreción urinaria. Restaura formación ósea debida a deficiencia vitamínica D, por aumentar síntesis de proteína osteocalcina. </li></ul><ul><li>Calcitonina: Disminuye reabsorción renal de Ca. Inhibe acción de osteoclastos y aumenta la de osteoblastos. </li></ul><ul><li>Glucocorticoides: Inhiben formación ósea por inhibir precursores de osteoblastos. Inhiben absorción y aumentan excreción renal de Ca. </li></ul><ul><li>Estrógenos: Previenen osteoporosis menopáusica, inhiben movilización de Ca y resorción inducida por paratohormona </li></ul>
  7. 9. Factores de Riesgo I <ul><li>Menopausia: Sin duda el mayor factor de riesgo de la mujer </li></ul><ul><li>Sexo: Las mujeres son mucho mas propensas a la pérdida de masa ósea que los hombres. </li></ul><ul><li>Extracción de los ovarios: Provoca una brusca reducción de los niveles de estrógenos. </li></ul><ul><li>Edad: Después de los 60 años casi el 90% de las mujeres tienen pérdida de la masa ósea. </li></ul><ul><li>Anorexia Nerviosa. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul>
  8. 10. Factores de Riesgo II <ul><li>Testosterona: Disminución de los niveles causan pérdida de masa ósea en los hombres. </li></ul><ul><li>Medicamentos: Heparina, Anticonvulsivantes (fenitoína y fenobarbital). </li></ul><ul><li>Cortisona: El uso prolongado de cortisona causa reducción ósea. Ocurre en los casos de artritis reumatoide, asma y colitis ulcerativa. </li></ul><ul><li>Abuso de alcohol y tabaco . </li></ul><ul><li>Ingestión reducida de Calcio. </li></ul><ul><li>Reducción de la masa muscular por falta de ejercicio. </li></ul>
  9. 11. Prevención de la Osteoporosis <ul><li>Para que el hueso se mantenga compacto es necesario ingerir aproximadamente 1000 mg de cálcio por dia. En los ancianos, la necesidad diaria de cálcio es de 800 mg. </li></ul><ul><li>La exposición a sol trae beneficios, solo si hay falta de vitamina D.  </li></ul><ul><li>El ejercicio físico, especialmente aquel que causa presión sobre los huesos, tal como caminar, saltar y bailar, ayuda a prevenir a osteoporosis.  </li></ul><ul><li>Administración oportuna de estrógenos en la menopausia. </li></ul><ul><li>Prevención o corrección del hipogonadismos a cualquier edad. </li></ul>
  10. 12. Medidas No Farmacológicas <ul><li>Disminuyen riesgo de fracturas </li></ul><ul><li>Mantenimiento de peso adecuado </li></ul><ul><li>Aumento del hábito de caminar y otros ejercicios. </li></ul><ul><li>Retirada de benzodiacepinas de acción larga. </li></ul><ul><li>Reducción de ingesta de café y alcohol. </li></ul><ul><li>Reducción o abandono del hábito de fumar. </li></ul><ul><li>Corrección de defectos visuales </li></ul>
  11. 13. Fármacos <ul><li>Disminuyen la resorción ósea, disminuyendo la velocidad de pérdida de hueso. Los fármacos contra la resorción disminuyen la velocidad de formación de hueso. </li></ul><ul><li>Favorecen la formación de hueso. </li></ul>
  12. 14. Ingesta de Calcio <ul><li>Mujeres: 1 g/día en dieta. </li></ul><ul><li>Mujeres con osteoporosis: 1,5 g/día en dieta. Con suplemento diario de vit D (400 UI).Tabletas de carbonato o citrato cálcico 600 mg x 4 veces al día. </li></ul><ul><li>Hombres con osteoporosis: 1- 1,5 g/día, hasta 3 g. Suplemento de 50.000 UI de vit D una o dos veces a la semana. </li></ul>
  13. 15. Alimentos ricos en calcio <ul><li>1 vaso de leche (1 a 3% de grasa) - 200 mg 1 yogurt (o similar) - 200 mg 100 g de queso fresco (blanco) - 110 mg 100 g de sardinas - 350 mg 100 g de brócolis o espinacas cocidos - 75 mg 1 lamina de queso gordo (amarelo) - 200 mg 100 g de poroto de soya seco - 220 mg 100 g de higos secos - 120 mg 100 g de almendras o maní - 250 mg </li></ul>
  14. 16. Sales de calcio <ul><li>Carbonato de calcio </li></ul><ul><li>Otras: lactato, gluconato, fosfato y citrato de calcio (se absorbe mejor). </li></ul><ul><li>Dosis tradicional: 1000 mg/día (casi un litro de leche). </li></ul><ul><li>Reacciones adversas: estreñimiento </li></ul>
  15. 17. Terapia Hormonal <ul><li>Estrógenos (con o sin progestágenos): </li></ul><ul><ul><li>Estrogenos conjugados (0,625 a 1,25 mg/día) un mes + 5 dias de omisión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Detienen o reducen la progresión de la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden frenar la pérdida ósea y reducir la incidencia de fractura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgos: hemorragias tras su retirada (50%), cáncer del endometrio (progestágeno en los últimos 10 dias del ciclo), patología biliar, hipertensión, tromboflevitis, cáncer de la mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Raloxifeno : agonista de estrógenos en huesos e hígado, reduce pérdida ósea sin efectos sobre el útero. Tiene efecto antiestrogénico en la mama. Disminuye riesgo de fracturas. Es útil en prevención y tratamiento </li></ul></ul>
  16. 18. Bifosfonatos <ul><li>Fármacos mas eficaces para prevención y tratamiento: Etidronato, alendronato. </li></ul><ul><ul><li>Inhiben resorción ósea mediada por osteoclastos y disminuyen formación de calcitriol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducen riesgo de fracturas en vértebras y caderas en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Previenen la pérdida ósea en mujeres sin osteoporosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento osteoporosis por glucocorticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>RAM: Irritación gastroesofágica. </li></ul></ul>
  17. 19. <ul><li>Calcitonina de salmón </li></ul><ul><ul><li>En mujeres que no toleran los estrógenos o su uso está contraindicado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nebulización nasal o inyección subcutánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplemento adecuado de calcio y vit. D. </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil como agente antirresortivo y como analgésico a corto plazo (<3 meses) tras una fractura aguda. </li></ul></ul><ul><li>Fluoruro de sodio </li></ul><ul><ul><li>Formadores de hueso: Acompañado de calcio parece incrementar la masa ósea. Hueso anormal (mayor densidad trabecular y menor densidad cortical) y más frágil. Se prefiere el fluoruro de liberación lenta. </li></ul></ul><ul><li>Factores de crecimiento </li></ul><ul><ul><li>Dosis pequeñas, diarias o intermitentes de hormona paratiroídea (PTH) estimulan la formación ósea sin modificar la resorción. </li></ul></ul>

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