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FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx

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FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx

  1. 1. DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN “ Lesión en la que la fractura y su hematoma se comunican con el entorno a través de un defecto traumático en los tejidos blandos circundantes y la piel que los recubre.” ➢ Mayor frecuencia en hombres. ➢ La edad media en hombres es 40 años; en mujeres, 56 años. ➢ Mayor frecuencia en tibia (situación subcutánea), 20 - 40% casos. ➢ Sigue en frecuencia: Fémur (12%), metacarpianos y ulna. Mecanismos directos: ❖ Traumas de alta energía (los más frecuentes) como accidentes de tránsito. ❖ Lesiones por armas de fuego ❖ Caídas desde una altura. Mecanismos indirectos: ❖ Lesiones torsionales de baja energía, como las sufridas durante los deportes. ❖ Caídas desde una altura de pie. FRACTURAS EXPUESTAS
  2. 2. CUADRO CLÍNICO •dolor e impotencia funcional, deformidad del tejido,el cual será proporcional a la severidad de la lesión. •En casos de severidad : shock primario o secundario, inclusive, en casos de mayor lesión puede haber shock hipovolémico ESTUDIO RADIOLÓGICO •Se debe realizar un estudio radiológico detallado que incluya dos proyecciones: anteroposterior (AP) y lateral (L). •Dicho estudio debe abarcar la totalidad del hueso a estudiar.En zonas de metáfisis o epífisis se puede complementar el estudio con proyecciones oblicuas, externa e interna ● TC: se utiliza para observar cartílago y los tendones alrededor de la lesión especialmente en fracturas complejas ● RM: en duda diagnóstica o politraumatizados. ● ANGIOGRAFIA O ANGIOTAC: sospecha de lesión arteriovenosa o politraumatizado severo
  3. 3. Evaluación inicial 1.ABCDE: según ATLS (salvar la vida). 2.Analgesia EV 3.Una inspección sistemática de cada miembro y evaluación del estado neurovascular distal a la lesión 4.Clasificación no definitiva de Gustilo y Anderson Manejo inicial 1.Eliminación de contaminantes de acceso inmediato: ayudar a eliminar las fuentes de infección 2.Después del riego, se debe aplicar un vendaje salino de húmedo a seco : en la curación, la comodidad y la prevención de infecciones. 3.Reducir la extremidad y colocarla en una férula bien acolchada. 4.Los pulsos deben documentarse antes y después de la reducción Cultivo de herida •2015 a Reddy Lingaraj •No se recomiendan los cultivos de heridas antes del desbridamiento quirúrgico MANEJO
  4. 4. Manejo de la fractura Cierre de la herida
  5. 5. FRACTURA EN NIÑOS
  6. 6. ● 1° causa de mortalidad en niños > de 1 año y constituyen una causa importante de incapacidad permanente. ● Mayor incidencia en niños alrededor de 15 años y en niñas alrededor de 12 años. ● Lacalización: - 45,1% en el radio (metáfisis y diáfisis distal) - 18,4% en el húmero (metáfisis y fisis distal) - 15,1% en la tibia - 13,8% en la clavícula - 7,6% en el femur - 21,7% cartílagos de crecimiento (fisis) Características que diferencian el hueso infantil del adulto
  7. 7. Tipos de fracturas infantiles ● Fracturas ocultas ● Fracturas en rodete ● Incurvación traumática ● Fracturas en tallo verde ● Fractura avulsión de nucleos de osificación ● Fracturas del cartilago de crecimiento (fracturas fisiarias y epifisiarias
  8. 8. Fracturas ocultas( toddler fracture): ● fractura espiroidea de tibia, no desplazada ● niños menores de 4 años, por fuerzas de torsión. ● Se produce por debajo del periostio. ● La clínica puede ser inespecífica y hay que sospecharla cuando aparece de forma brusca cojera o rechazo a la carga sin antecedente traumático claro Incurvación plástica: ● Debido a una gran elasticidad del hueso, a una menor mineralización, a un periostio más grueso y a unos canales haversianos mayores ● El hueso se deforma sin llegar a fracturarse. ● Se produce fundamentalmente en: el cúbito, el radio y en el peroné. ● Los síntomas y signos de la deformación plástica del antebrazo son: deformidad, moderado dolor a la palpación y limitación de la rotación del antebrazo.
  9. 9. Fractura en Rodete: ● Fractura incompleta (no afecta a todo el espesor del hueso). ● fallo en la resistencia del hueso a la compresión en la zona de unión entre la metáfisis (más esponjosa) y la diáfisis (más compacta). ● Es muy frecuente en el radio, cerca de la muñeca, y el mecanismo típico es la caída sobre la palma de la mano. ● Clínicamente, presentan poca deformidad con dolor en el foco de la fractura. Radiológicamente, se aprecia un engrosamiento anular similar a un rodete o a una caña de bambú. ● Son fracturas estables, que curan con una inmovilización con yeso en unas tres semanas, sin secuelas.
  10. 10. FRACTURA EN TALLO VERDE ● Es incompleta ● En huesos con diáfisis finas ( antebrazo o clavícula) ● Se da por fuerzas qué intentan angular el hueso por un mecanismo de flexión o torsión FRACTURAS APOFISARIAS POR AVULSIÓN DE NÚCLEOS DE CRECIMIENTO ● Consecuencia del arrancamiento de la apofisis por tracción muscular o tendinosa ● En adolescentes deportistas ● Localización: tuberosidad isquiática, espina iliaca anterosuperior
  11. 11. Según el trazo de fracturas ● Transversas ● Oblicuas ● Espiroideas ● Con tercer fragmento en ala de mariposa ● Conminutas FRACTURAS QUÉ AFECTAN EL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO ● Son el 21% de las fracturas infantiles ● Más frecuentes en varones y en el miembro superior ( radio distal)
  12. 12. SEGÚN LAS LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS Fracturas cerradas: no hay solución de continuidad en la piel adyacente al foco d el fractura. Fracturas abiertas: hay comunicación entre el exterior y el foco de la fractura.
  13. 13. 1. DIAGNOSTICO. Valoración del paciente. Anamnesis. información sobre el mecanismo de la lesión (traumatismo, postura, energía), tiempo transcurrido del mismo, antecedentes personales (alergias, patología de base, medicaciones). ● Exploración física. Ante px politraumatizado, primero se realizará una valoración del estado general del paciente: vía aérea permeable, ventilación, estado circulatorio. y, posteriormente, se evaluarán los traumatismos de las extremidades. ● Exploración del traumatismo periférico: o Actitud antiálgica: el niño evita movilizar el miembro lesionado. o Localización y valoración del dolor: determinar los puntos de dolor y evaluar la intensidad mediante escalas validadas y adaptadas según la edad. o Inspección: deformidad, tumefacción, erosiones, heridas abiertas, hematomas. o Palpación cuidadosa del foco de lesión y de las articulaciones distal y proximal. o Exploración neurovascular: perfusión, pulso, movilidad y sensibilidad distal a la fractura. 2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. ● RX simple. Realizar siempre 2 proyecciones y incluir las art. D- P al foco de FX. AP Y Lateral en mayoría de huesos, AP y oblicua Manos y pies para evitar superposición. AP y axial hombro y cadera. ● TAC: FX complejas que afecta A. pelvis y cadera. ● RM: para estudio de partes blandas, osteocondritis. 3. TRATAMIENTO a.Atención inicial, en caso politraumatizados o inestables, mantener la vía aérea, el estado circulatorio y atender de forma inmediata posibles lesiones potencialmente letales (p. ej.: neumotórax a tensión). b. Analgesia adecuada al grado de dolor, administrada por vía oral o parenteral. c.Inmovilización: constituye el pilar básico del tratamiento del traumatismo periférico. Sus principales objetivos son aliviar el dolor y evitar posibles complicaciones. Ante la sospecha de fractura inestable o con deformidad, se recomienda colocar una inmovilización provisional. Si no se palpa pulso distal, está indicado realizar una suave tracción para realinear la extremidad y descomprimir el paquete vasculonervioso. Esta maniobra se realizará bajo sedo analgesia. Una vez que se recupera el pulso, se coloca la inmovilización provisional. Si se trata de una fractura abierta, limpiaremos la herida, la cubriremos con un apósito empapado en suero salino y luego colocaremos la inmovilización. d.Tratamiento definitivo (una vez confirmado el diagnóstico): puede ser ortopédico o quirúrgico. Las fracturas desplazadas requieren una maniobra de reducción (bajo sedoanalgesia), previa a la inmovilización.
  14. 14. Lesiones más frecuentes en la infancia Fracturas diafisarias de húmero Son poco frecuentes. Se producen por traumatismo directo (fracturas transversas) o por una rotación brusca (fracturas espiroideas), fracturas en tallo verde o fracturas completas. En lactantes y niños pequeños, se debe valorar la posibilidad de malos tratos y, en niños más mayores, una posible fractura patológica sobre un quiste óseo preexistente. El diagnóstico es clínico (dolor, impotencia funcional, deformidad) y la radiología. Tratamiento: suele ser ortopédico, mediante inmovilización con yeso braquiantebraquial, ya que tienen alta capacidad de consolidación y remodelación y, solo en caso de fracturas desplazadas, pueden precisar reducción bajo anestesia. Quirúrgico: en caso de fracturas abiertas, compromiso vasculonervioso o niños mayores con menor capacidad de remodelación ósea (reducción y enclavado endomedular elástico). Fracturas proximales de húmero Son poco frecuentes, suelen ser fracturas epifisiolisis tipo I o II de Salter-Harris o fracturas en rodete o tallo verde. Se diagnostican por la clínica dolor, deformidad e impotencia funcional y la radiología simple. El tratamiento suele ser conservador mediante cabestrillo o vendaje tipo Velpau o GilChrist. Fractura clavícula son muy frecuentes sobre todo en varones y en niños mayores de 10 años , representa 10- 15% del total de fracturas infantiles. Se localizan >90% en el tercio medio de la clavícula (diáfisis) suelen ser fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento (fractura en tallo verde), ya que la clavícula presenta un periostio grueso, y en pacientes adolescentes, próximos a la madurez esquelética, son más frecuentes las fracturas desplazada. El niño se presenta tras un antecedente traumático, con dolor y disminución de movilidad del hombro y la extremidad. La palpación muestra el foco de dolor en la zona clavicular El diagnóstico se confirma con la radiología simple, debiendo visualizarse la cintura escapular completa. Tratamiento. conservador es mediante cabestrillo o vendaje en 8 durante 3-4 semanas Qx: indicado en fracturas abiertas, con compromiso neurovascular asociado y en pacientes adolescentes con acortamiento mayor de 2 cm.
  15. 15. FRACTURAS DE CODO. Se presentan entre 5 y los 10 años de edad. más frecuentes en el sexo masculino, en el lado no dominante. Fracturas supracondíleas Son las fracturas de codo más frecuentes (75%). El mecanismo de lesión puede ser de 2 tipos: 1. Extensión (95%). caída sobre la palma de la mano, con el codo en extensión. Hay desplazamiento en sentido posterior del fragmento distal. 2. Flexión (5%). traumatismo directo sobre un codo que se encuentra flexionado. el fragmento distal se desplaza en sentido anterior Clínica: dolor, inflamación, hematoma, deformidad e impotencia funcional. El diagnóstico se confirma con radiología simple en proyección anteroposterior y lateral. Clasificación: Gartland Tipo I: sin desplazamiento. Tipo II: fractura parcialmente desplazada con la cortical posterior intacta. Tipo III: fractura completamente desplazada. Tratamiento: Tipo I: conservador, inmovilización con yeso por 4 semnas. Tipo II: reducción cerrada bajo anestesia e inmovilización. Tipo II: precisan reducción quirúrgica, preferiblemente cerrada y osteosíntesis con agujas de Kirschner
  16. 16. Pronación dolorosa • 1 a 5 años de edad. • Consiste en la subluxación de la cabeza radial, con la interposición del ligamento anular entre la cabeza radial y el cóndilo humeral . Clínicamente, aparece dolor e impotencia funcional, con una posición habitual de pronación y semiflexión del codo. Tratamiento consiste en reducción cerrada, mediante la maniobra de reducción clásica: flexión del codo y supinación forzadas máximas. Traumatismos de antebrazo y muñeca Frecuencia: representan casi el 50%, Alrededor del 80% ocurren a nivel del tercio distal, cerca de la muñeca; un 15% a nivel del tercio medio y un 5% a proximal del antebrazo. A veces, se asocian a fracturas en otros puntos, como en el codo o el hombro. Diagnóstico: clínica, la exploración física y radiografías. deben incluir siempre la art. De codo y muñeca, para descartar lesiones asociadas, al menos, dos proyecciones (anteroposterior y lateral). Tratamiento: conservadora mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso Fracturas diafisarias de antebrazo El mecanismo más frecuente es una caída con la muñeca y el codo extendidos. Clínicamente, presentan dolor importante, impotencia funcional y puede presentar deformidad del antebrazo, en caso de fracturas desplazadas. Diagnostico: radiografías anteroposterior y lateral de antebrazo, que incluyan el codo y la muñeca para descartar posibles lesiones asociadas. Tratamiento: el tratamiento definitivo varía: en función de la edad, el tipo de fractura y su grado de desplazamiento
  17. 17. Referencias Bibliográficas ● Montoya AO, Brenes NM, Calvo JS. Fracturas expuestas: clasificación y abordaje. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos. 3 de septiembre de 2021;5(4):ág. 7-15. ● BrenesMM. Manejo de fracturas abiertas. Revista Médica Sinergia. 2020;5 (04):1-15. ● Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y quirúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67 ● Filippini Juan, Bianchi Gottardo, Filomeno Paola. Actualización en el manejo de fracturas abiertas. Prevencion de infeccion. Utilidad de cultivos de herida. Revisión Bibliográfica. Anfamed [Internet]. 2020 [citado el 28 de noviembre de 2022] ; 7(2): e301. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2301-12542020000201301&lng=es. Epub 01-dic- 2020. https://doi.org/10.25184/anfamed2020v7n2a2
  18. 18. GRACIAS

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