Examen de orina completa

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Examen de orina completa

  1. 1. Hospital Nacional Dos de Mayo Departamento de Patología Clinica y Anatomía Patólogica Bioquímica y Lab. Urgencia
  2. 2. NEFRON
  3. 3. Formación de la orina Los nefrones son considerados como la unidad anatómica y funcional del riñón este se encarga de formar la orina con el fin de mantener el equilibrio en el volumen, composición y concentración de la sangre la formación de orina tiene 3 etapas:
  4. 4. 1- “Filtración glomerular” 2- “Reabsorción tubular” 3- “Secreción tubular”
  5. 5. 1-Filtración glomerular Por las diferentes presiones entre el glomérulo renal y la cápsula de bowman el plasma se filtra a través de la membrana del endotelio capsular este producto se le llama ultra filtrado.
  6. 6. Membrana del endotelio capsular Es semipermeable a través del cual se filtra el plasma y presenta : Una capa endotelial: su permeabilidad es mayor a otros capilares Capa basal: formado por fibras colágenas ,glucosaminoglicanos y proteínas. Hoja Viceral:formado por podocitos cuyos pedicelos adheridos a la lamina basal filtran proteínas
  7. 7. Dinámica de filtración 1-P.H.G: PRESION Q EJERCE EL AGUA DEL PLASMA DENTRO DE LOS CAPILARES GLOMERULARES Y Y ESTA A FAVOR DE LA FILTRACION 2-P.H.C: PRESION DEL LIQUIDO Q SE ENCUENTRA EN LA CAPSULA DE BOWMAN Y ESTA EN CONTRA DE LA FILTRACION 3-P.C u ONCOTICA: PRESION DE LAS PROTEINAS EN EL GLOMERULO RENAL Y ESTA EN CONTRA DE LA FILTRACION.
  8. 8. PRESION EFECTIVA DEL FILTRADO ESTA PRESION AYUDA A LA EFECTIVIDAD DE LA FORMACION DEL ULTRAFILTRADO
  9. 9. 2-REABSORCION TUBULAR ES EL RETORNO DE ALGUNOS COMPUESTOS DEL ULTRAFILTRADO HACIA LOS CAPILARES PERITUBULARES. ESTO SE DA EN EL NEFRON Y EN EL TUBO COLECTOR
  10. 10. TUBO CONTORNEADO PROXIMAL: 65%de H2O glucosa electrolitos ASA DE HENLE: 15% H2O Na,k,Cl TUBO CONTORNEADO DISTAL: 10%H2O Na,k aldosterona
  11. 11. 3-SECRECION TUBULAR SE ELIMINA LO NO REABSORBIDO Y ADEMAS OTRAS SUSTANCIAS COMO Na , k, creatinina ,ac. Úrico ,amonio y bicarbonato DESDE LOS CAPILARES PERITUBULARES HACIA EL T.C.D.Y EL T. COLECTOR.
  12. 12. EL ULTRAFILTRADO FORMDO CIRCULA POR LOS TUBULOS DE BELLINI, SE UNE ALOS CALICES RENALES Y DE LOS URETERES DESEMBOCA A LA VEJIGA ESTE ALCANZA SU NIVEL Y TRANSMITE AL CEREBRO PARA ELIMINAR LA ORINA MEDIANTE LA MICCION (1,4L AL DIA)
  13. 13. CORRELACION CLINICA DE LA ORINA
  14. 14. CORRELACION CLINICA Ejemplos: Sd . Nefrotico:orina escasa cant.,densidad alta o normal,proteinuria mayor de 3.5 gr. Cilindros escasos.glucosuria discreta. Sd . Nefrítico:orina escasa cant.,densidad normal, proteinuria leve,cilindros hematicos,hematuria macro y micro. Diabetes Mellitus:orina en gran cant.densidad elevada,glucosuria,cetonuria en diabéticos 1 proteinuria en casos avanzados
  15. 15. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO CHORRO MEDIO CERRAR ADECUADAMENTE EL FRASCO LLEVAR INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO
  16. 16. CRITERIOS PARA OBTENCION,TRANSPORTh Y RECIBO DE MUESTRAS CLINICAS OBTENCION: -Evitar contaminacion con organismos saprofitos. -Seleccionar el material,técnica,e instrumentos específicos para proceder a analizar la muestra. -Volumen apropiado(50-80ml) - Rotular correctamente
  17. 17. TRANSPORTE
  18. 18. TRANSPORTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL LABORATORIO: Embalaje : adecuado para cada tipo de espécimen Cadenas de frió : hielo seco Material contra golpes: tecnopor,algodón,papel picado,material sintético. Identificación : sustancia peligrosa,teléfono donde llamar en caso de derrames.
  19. 19. RECEPCION
  20. 20. Se debe anotar en el formulario cualquier información de interés,tales como si el paciente es inmunosuprimidos o si recibe drogas inmunosupresoras, si recibe antibióticos,o interés de algún germen en especial.
  21. 21. IMPORTANTE TRANSPORTAR LA MUESTRA RAPIDAMENTE AL LABORATORIOANTES DE LAS DOS PRIMERAS HORAS DE RACOLECTADA LA ORINA,DE LO CONTRARIO RERIGERAR A 4º C. MEZCLA HOMOGENEA , CENTRFUGAR ANTES DE USAR.
  22. 22. EXAMEN COMPLETO DE ORINA Comprende de 3 partes: 1.EXAMEN MACROSCOPICO 2.EXAMEN QUIMICO 3.EXAMEN MICROSCOPICO
  23. 23. EXAMEN MACROSCOPICO
  24. 24. MARRON O ROJO AMARILLO OSCURO MARRON
  25. 25. AMARILLO PALIDO AMARILLO OSCURO
  26. 26. ASPECTO DE LA ORINA  La orina normal recien emitida es limpida o muy ligeramente turbio.  Puede presentarse turbidez debido a: proteinas, bacterias, cristales.  La turbidez con aspecto ahumado puede ser debido a la presencia de eritrocitos.
  27. 27. TIRAS RACTIVAS COMBI - SCREEN •Test rapido para el diagnostico y l adetccion precoz de diabetes, enfermedades hepaticas y hemoliticas, transtornos del metabolismo y enf dl tracto urogenital. • Todos los resultados en un minuto • Escala cromática que permite diferenciar claramente los virajes de color. • Lectura visual vertical: Ergonomía y Bioseguridad ANALISIS QUIMICO
  28. 28. ANALISIS QUIMICO DE LA ORINA Humedecer completamente la tira reactiva en la orina, escurrir… 1 2 Lectura
  29. 29. DENSIDAD  Normalmente la densidad de la orina varía entre 1015 y 1025.  Casi siempre las orinas de poca densidad son abundantes, y las de elevada densidad, escasas.  Una excepción notable es la diabetes sacarina, en la que hay poliuria (orina abundante), con densidad elevada.
  30. 30. pH  El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y varía dependiendo del estado ácido-base sistémico, entre 4.5 y 8.0. Su mayor uso clínico ocurre en pacientes con acidosis metabólica, donde el pH de la orina puede disminuir a niveles bajo 5.0. En las tiras reactivas utilizan 2 indicadores: rojo de emtilo y azul de bromotimol q cubre una escala de 5 a 9.
  31. 31. SANGRE Seudo/perosidaxa de la mioglobina y de la hemoglobina, en presencia d un hidroperixido organico y un cromogeno produce un color verde homogeneo. La sangre oculta en orina: enf del tracto urogenital y de los ri;ones
  32. 32. PROTEINAS Se basa en la reaccion de “error proteico.fenomeno q se caracteriza por el punto de cambio de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de proteinas. Sirve para el dx y tto de enf renales
  33. 33. BILIRRUBINA Se enlaza a una sal de diazonio en el medio acido, se produce un color azoico rojo. Sirve para el dx de enf hepaticas y biliares .
  34. 34. GLUCOSA Se basa en la reaccion cromogena de la glucosa oxidasa y peroxidasa. Sirven para el dx de transtornos del metabolitos de los carbohidratos tales como l adiabetes mellitus e hiperglicemia.
  35. 35. CETONAS  El acido acetico y la acetona reacciona con el nitroprusiato sodico en un medio alcalino desarrolandose un complejo de color violeta.  Sirve para el dx de la cetoacidosis asi como para el tto y control de pacientes que padecen diabetes. neg. Trace + ++ +++
  36. 36. NITRITOS  Prueba cromatica se basa sobre la raccion de Griess , reaciona con sales de diazonium y un cromogeno.  El nitrito en la orina indica infecciones de tracto urogenital originadas por bacterias. Neg pos. pos.
  37. 37. UROBILINOGENO  El test se basa en el enlafce del urobilinogeno a un asal de diazonio estabilizada a un colorante azoico rojo.  Sirve para el dx de enf hepaticas y de una disgregacion acelerada de la hemoglobina debido a enf hemoliticas. norm. 2(35) 4(70) 8(140) 12(200)mg/dl
  38. 38. EXAMEN MICROSCOPICO 1.Mezclamos la orina 2.Vertemos la orina en un tubo para centrifugar lo hacemos a 2500 RPM durante 5 minutos. 3.Vertemos el sobrenadante de la orina centrifugada. 4.Agitamos el tubo para q el sedimento forme una nueva suspension. 5.Extraemos una gota de la suspension en el portaobjeto y cubrirlo con un cubreobjeto. 6.Examinamos primero con 10X y luego con 40X.
  39. 39. Largo y arrollado, atraviesa todo el campo. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. CILINDRO HIALINO
  40. 40. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. Se observan hematíes a su alrededor. CILINDRO GRANULOSO
  41. 41. Células de epitelio tubular adheridos a una matriz hialina. CILINDRO EPITELEAL
  42. 42. Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. CILINDROS CEREOS
  43. 43. Cilindros céreos: Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.
  44. 44. Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis CILINDRO LEUCOCITARIO
  45. 45. En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y ÁCIDO ÚRICO
  46. 46. Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). URATOS
  47. 47. Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato. OXALATO DE CALCIO
  48. 48. Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada. FOSFATO AMÓNICO-MAGNÉSICO:
  49. 49. Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina. CISTINA
  50. 50. Los hematíes se observan como estructuras circulares con doble borde y vacío el interior, de color rojo
  51. 51. Son células de un tamaño mayor q el de los hematíes y menos que el de las celulas epiteliales con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.
  52. 52.  Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular EPITELIO PLANO
  53. 53.  Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo. EPITELIO DE TRANSICION
  54. 54.  Son células algo mayores que los leucocitos, presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma. EPITELIO TUBULAR O RENAL
  55. 55. Otros elementos en la orina  Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.  Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado
  56. 56. LEVADURAS
  57. 57. BACTERIAS  Normalmente no existen bacterias en una orina normal  . Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario.
  58. 58.  Tricomonas: Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.
  59. 59.  Espermatozoides: En orina de varón tiene significancia clínica por presentar inflamación a nivel prostático. En la mujer no tiene significancia clínica.
  60. 60. BIBLIOGRAFIAS  Analisis de rutina de orina Cecilia B. argueri . Clinica y laboratorio Alfonso Balcells . Metodos de analisis clinico y su interpretacion Aldo Guerci . Uroanalisis “Importancia fundamental de la orina” Nelson J. Argueri . Practicas de laboratorios de la OMS

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