Seguridad en la atención al paciente crítico.

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Dª María Carrión Torre
DUE UCI Clínica Universidad de Navarra.

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Seguridad en la atención al paciente crítico.

  1. 1. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO María Carrión Torre Clínica Universidad de Navarra
  2. 3. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>CONTENIDO </li></ul><ul><li>Breve recorrido histórico de las unidades de cuidados intensivos (UCIs) </li></ul><ul><li>Los cuidados críticos sin paredes </li></ul><ul><li>Aspectos fundamentales de la atención al paciente crítico </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  3. 4. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>BREVE HISTORIA DE LAS UCIs </li></ul><ul><li>1860, Florence Nightingale: ventajas de establecer áreas de recuperación de pacientes tras la cirugía </li></ul><ul><li>1920, Hospital Johns Hopkins: primera descripción de unidad de recuperación postquirúrgica </li></ul><ul><li>II Guerra Mundial: unidades de shock, para la reanimación y recuperación postquirúrgica de los heridos en batalla </li></ul>
  4. 5. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>BREVE HISTORIA DE LAS UCIs (CONT.) </li></ul><ul><li>1952, Dinamarca: éxito en el tratamiento de los pacientes con parálisis bulbar por la epidemia de poliomielitis, mediante traqueotomía y ventilación manual. Desarrollo de las unidades de cuidados respiratorios </li></ul><ul><li>Años 50-60: desarrollo progresivo de las unidades de cuidados intensivos con mejora de los resultados de los pacientes </li></ul>
  5. 6. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>LOS CUIDADOS CRÍTICOS SIN PAREDES </li></ul><ul><li>Detección precoz de los pacientes con riesgo de deterioro </li></ul><ul><li>Atención temprana a los pacientes críticos </li></ul><ul><li>Seguimiento de los pacientes en recuperación de enfermedad crítica </li></ul><ul><li>Formación de los profesionales en las habilidades necesarias para la atención al paciente crítico </li></ul>
  6. 7. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) “ El ejercicio de la medicina en el pasado solía ser simple, poco efectivo y relativamente seguro; en la actualidad se ha transformado en algo complejo, efectivo, pero potencialmente peligroso.” Chantler. Lancet 1999 ; 353:1178-81
  7. 8. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>SEGURIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO </li></ul><ul><li>Riesgos relacionados con características intrínsecas del paciente </li></ul><ul><li>Riesgos relacionados con la atención recibida en la UCI </li></ul>
  8. 9. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS EN EL PACIENTE CRÍTICO: ESTUDIO SYREC 2007 </li></ul><ul><li>1.22 incidentes por cada paciente ingresado </li></ul><ul><li>25% relacionado con la medicación </li></ul><ul><li>15% aparatos </li></ul><ul><li>15% cuidados </li></ul><ul><li>10% accesos vasculares y sondas </li></ul><ul><li>10% vía aérea y ventilación </li></ul>
  9. 10. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>SEGURIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO (CONT.) </li></ul><ul><li>Medicación </li></ul><ul><li>Uso de «Bundles» o paquetes de medidas para la prevención de riesgos </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Úlceras por presión </li></ul><ul><li>Actividad </li></ul><ul><li>Cuidados al final de la vida </li></ul>
  10. 11. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>MEDICACION </li></ul><ul><li>Complejidad de los tratamientos </li></ul><ul><li>1 error por cada 5 dosis de medicación administrada </li></ul><ul><li>Integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinar </li></ul><ul><li>Seguridad en el proceso de administración de la medicación </li></ul><ul><li>Conciliación de la medicación </li></ul>
  11. 12. Registro administración de la medicación
  12. 13. Conciliación de la medicación
  13. 14. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>BUNDLE PARA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN RELACIONADA CON CVC </li></ul><ul><li>Higiene de las manos </li></ul><ul><li>Protección de máxima barrera durante la insercción </li></ul><ul><li>Desinfección de la piel con clorhexidina </li></ul><ul><li>Localización adecuada, evitando la localización femoral en adultos </li></ul><ul><li>Valoración diaria de la necesidad del catéter </li></ul>
  14. 16. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  15. 17. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>VENTILATOR BUNDLE </li></ul><ul><li>Elevación de la cabecera del paciente 30-45º </li></ul><ul><li>Retirada diaria de la sedación y valoración del paciente para la extubación </li></ul><ul><li>Profilaxis úlcera por estrés </li></ul><ul><li>Prevención de la trombosis venosa profunda </li></ul><ul><li>Higiene oral con clorhexidina </li></ul>
  16. 18. N Z Higiene estricta de manos Higiene bucal con Clorhexidina (0,12-0,2%) c/6-8h Evitar el decúbito supino a 0º, siempre que sea posible Favorecer el proceso de extubación precoz, de forma segura Evitar el cambio programado de tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales Formación y entrenamiento adecuado en la manipulación de la vía aérea Control de la presión del neumotaponamiento (>20 cm H 2 O) c/6-8h Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con nivel de conciencia bajo Aspiración de secreciones subglóticas Descontaminación selectiva del tubo digestivo NEUMONIA ZERO
  17. 19. Alerta para el riesgo de TVP
  18. 21. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>NUTRICIÓN </li></ul><ul><li>Valoración adecuada del riesgo nutricional </li></ul><ul><li>Aporte precoz de nutrición con preferencia de la vía enteral </li></ul><ul><li>Control adecuado de la glucemia </li></ul><ul><li>Integración de nutricionistas </li></ul>
  19. 22. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>ÚLCERAS POR PRESIÓN </li></ul><ul><li>Énfasis en la prevención! </li></ul><ul><li>Valoración del riesgo de desarrollo UPP </li></ul><ul><li>Higiene de la piel </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Levantar de forma temprana </li></ul><ul><li>Cambios posturales frecuentes </li></ul><ul><li>Utilización de colchones para prevención de UPP </li></ul>
  20. 23. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>ACTIVIDAD </li></ul><ul><li>Alineación corporal adecuada </li></ul><ul><li>Movilización y deambulación precoz </li></ul><ul><li>Integración de fisioterapeuta en el equipo multidisciplinar </li></ul>
  21. 24. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad elevada en las UCI </li></ul><ul><li>Proporción importante de pacientes fallecen tras decisión de limitación del tratamiento </li></ul><ul><li>Importancia del paciente y la familia en la toma de decisiones </li></ul><ul><li>Atención psicológica y espiritual </li></ul><ul><li>Consideración de los aspectos estructurales </li></ul>
  22. 26. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>Las necesidades del paciente crítico suponen un reto para una organización sanitaria </li></ul><ul><li>La atención integral al paciente crítico requiere una fuerte integración de todos los profesionales sanitarios </li></ul><ul><li>El fomento de una cultura de colaboración mejora los resultados en los paciente </li></ul>
  23. 27. ¡Muchas gracias! [email_address]

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