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  1. 1. Germán Portilla Vallejo Miembro Superior
  2. 2. •HUESOS DEL CARPO •HUESOS DEL METACARPO •FALANGES (P,I,D) *
  3. 3. TUNEL CARPIANO LIMITES: : Ligamento Anular anterior del carpo : : Escafoides y Trapecio : Pisiforme y Ganchoso CONTENIDO: • (4) Tendones del M.Flexor Común Profundo de los dedos. • (4) Tendones del Flexor Común Superficial de los dedos. • (1) Tendón del flexor propio del pulgar. • (1 ) N.Mediano ¡¡¡¡**?? *El Retinaculo Flexor, asi como el retinaculo extensor son engrosamientos de la fascia antebraquial que permiten mantener en posicion a los tendones y estructuras entre ellos.
  4. 4. CANAL DEL PULSO LIMITES: Medial: Tendon del Flexor Radial del carpo ( palmar > ) Lateral: Tendon del braquiradial ( Supinador Largo ) Contenido: Arteria Radial¡¡¡¡ Rama sensitiva del N Radial
  5. 5. MÚSCULOS DE LA MANO  REGION TENAR:  M. Abductor Corto del Pulgar.  M. Flexor Corto del Pulgar.  M. Oponente del Pulgar.  M. Aductor del Pulgar.  REGION HIPOTENAR:  M. Palmar Corto (Cutáneo).  M. Abductor del 5to Dedo.  M. Flexor del 5to Dedo.  M. Oponente del 5to Dedo.  REGION PALMAR MEDIA:  M. Lumbricales.(4)  M. Interóseos Palmares (3).  M. Interóseos Dorsales (4)
  6. 6. REGION TENAR ( EMINENCIA TENAR) 1ER PLANO 2DO PLANO 3ER PLANO ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR O: Escafoides,Trapecio, retinaculo flexor I: Lado lat d la base falang proximal 1er dedo Inerv : N Mediano ( rama recurrente) Accion: Abduce el pulgar Flexor corto del Pulgar O: Cab Superf: Lig anular ant carpo Cab Profunda: Trapezoide, trapecio, hueso grande I: Cara lat de la base falang prox 1er dedo Inerv: C superf: N Mediano C prof: N Cubital Accion: Flexiona el pulgar OPONENTE DEL PULGAR O: Retinaculo flexor, trapecio I: Lado lat 1MTC Inerv: Rama recurrente del N Mediano ADUCTOR DEL PULGAR O: C Obl: base 2 y 3 MTC, H Grande C Transv: 3er MTC( cara ant) I: C Obl: Sesamoideo inter pulgar C Trans: lado medial Falang prox 1er dedo Inerv: Rama prof N Cubital
  7. 7. REGION HIPOTENAR EMINENCIA HIPOTENAR PALMAR CUTANEO (PALMAR CORTO) O: Aponeurosis Hipotenar I : Piel de la palma de la mano Inerv: Rama Superf N Mediano Accion: Arruga piel eminencia Hipotenar ABDUCTOR DEL MEÑIQUE O: Pisiforme I : Lado medial base falang prox 5to dedo Iner: Rama profunda del N Cubital Accion: Abduce 5to dedo FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE O : H.Ganchoso( gancho ¡) I: Borde medial 1 falange del 5to dedo Iner: Rama prof N Cubital Accion: flexiona falang prox 5to dedo OPONENTE DEL MEÑIQUE O: Hueso ganchoso I: Cara int 5MTC Inerv: Rama prof N Cubital
  8. 8. REGION PALMAR 1/2 LUMBRICALES(4) O: 1 Y 2: Tendondes lat FCPD. UNIPENIFORMES¡¡ 3Y4: BIPENNIFORMES¡¡ I: 1: Tndon Indice 2: Tndon Ddo1/2(borde lat) 3: Tndon anular( borde lat 4: Tndon meñique( bord medial) . Inerv: 1 y 2 : N mediano 3Y4: Rama prof N Cubital. Accion: Flexion articul MTC-Falang INTEROSEOS DORSALES(4) : O: 1: cara medial 1MTC y cara lat 2do MTC 2 al 4: Lo mismo ( cara medial de n y cara lat de n+1). I: 1: Borde lat tendon del indic 2y3: Borde ñat tendon dedo ½ 4: Bord lat tndon del anular Inerv: N Cubital Accion: Flexion 1 falang y extiende las otras 2 Accesorio en la abduccion •PALMARES(3) Aductores O: 1: Cara cubit del 2MTC 2: Cara radial del 4to Mtc 3: Cara radial 5to MTC I: Tendon extensor de falang prox de : 1 : Indice 2: Anular 3: Meñique Inerv: Rp N Cubital ¡¡
  9. 9. Músculos Lumbricales
  10. 10. IRRIGACION  La extremidad superior recibe el aporte sanguíneo a través de la arteria subclavia. Sus cuatro ramas son:  La arteria vertebral.  El tronco tirocervical del que parten las arterias tiroidea inferior, cervical transversa y supraescapular.  La arteria mamaria interna.  El tronco costocervical, que se divide en las arterias intercostal superior y cervical profunda.
  11. 11.  La arteria subclavia pasa a ser la arteria axilar a la altura del borde externo de la primera costilla. Discurre con el plexo a la altura de la cabeza radial (en ocasiones más proximalmente) la arteria humeral se divide en las arterias radial y cubital. La arteria radial discurre por el lado lateral del antebrazo hacia la muñeca, donde da una rama para el arco palmar superficial y sigue por el suelo de la tabaquera anatómica hacia el dorso de la mano. Posteriormente pasa entre el primer y segundo metacarpiano para formar el arco palmar profundo.
  12. 12.  La arteria cubital es mayor y más profunda que la radial. Da lugar a la arteria interósea común, que, a su vez, se divide en las arterias interóseas anterior y posterior. Esta última pasa por encima de la membrana interósea dando ramas para la musculatura dorsal del antebrazo. Próxima a la muñeca se hace superficial y, una vez cruzada ésta, forma el arco palmar superficial, que se anastomosa con el arco palmar profundo.
  13. 13. ANGIOLOGIA: ARTERIAS DE LA MANO •Arco palmar Superficial: Art Cubital + Art Radio Palmar ¡¡¡* •Arco palmar Profundo: Art Radial + Art CubitoPalmar¡¡¡* •Arco Dorsal: Art RadioDorsal + Art CubitoDorsal ¡¡¡?’* Drenaje Venoso de la Mano •Vena cefalica: Vena dorsal del 1er dedo + arco venoso dorsal de la mano( del carpo) ¡¡¡** •Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo (Vena Salvatela del Meñique) + Arco venoso Dorsal de la mano (del carpo)¡¡¡**
  14. 14. Arco de las Transversas Anastomosis Cruciforme
  15. 15. Arco Dorsal del Carpo
  16. 16. Formado por la cubitopalmar y la arteria radial. Ramas: Por su concavidad: 3 a 4 ramas para la cara anterior del carpo Por su convexidad: 3 a 4 arterias ínteróseas palmares: se unen a las ramas digitales palmares del arco superficial 3 ramas perforantes: 2do, 3er y 4to espacio Ramas colaterales externa del índice y colateral interna y externa del pulgar. ARCO PALMAR PROFUNDO
  17. 17. INERVACION
  18. 18. INERVACION SENSITIVA DE LA MANO M C
  19. 19. LESIONES DE NERVIOS EN LA MANO • Lesion N. Mediano: sindrome del tunel carpiano¡¡¡, no Oponen el pulgar ¡ •Traumatismo N Mediano : Mano de Simio ¡¡¡¡ , paralisis de los mus tenares y de los 2 primeros lumbricales Lesion N Radial: Anestesia minima sin mucha gravedad Anestesia: ausencia de sensibilidad Lesion N Cubital: Mano en garra ¡¡¡¡¡¡

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