Intoxicaciones en pediatría.                                  DRA. SILVIA LOYOLA                                     PEDIA...
Intoxicaciones:                  EpidemiologíaCorresponden    al 7% de las UrgenciasEl 100% son preveniblesCausas:Acci...
EPIDEMIOLOGIA HVCM
Preescolares-escolares < 5 años de              edad.– Accidentales.– Habitualmente en el hogar.– De consulta cuasi inm...
Adolescentes–  Ser intencionales (generalmente con intenció n recreacional y, menos, suicida).– Muchas veces, fuera del...
CAUSA
EXPOSICION – URGENCIAS
TIPO DE TOXICO       PORCENTAJEORGANO FOSFORADOS    37,3%ALCOHOL ETILICO      4,7%ALIMENTOS            6,9%ATROPINICOS    ...
SUGIERE INTOXICACION     Inicio brusco en niñ o previamentesano. Edad : 1 a 5 añ osConflictos emocionalesCompromiso multio...
Características intoxicació nFormas de exposició n:          ingestió n 75%,          inhalació n 7.5%,          cutánea ...
AspectosbásicosAnte la sospecha……ACTUAR !!Disponer de toda la informació n posibleEvaluar la posible intencionalidad del c...
- DISPONER DE TODA LA INFORMACION                   POSIBLE-• ¿sustancia ingerida?-• Si es un líquido, ¿ES UN OLORCONOCIDO...
-Tiempo transcurrido-• ¿Tiene algú síntoma?              n•Cuá es el estado general del niñ o/a?     l-• ¿Hay alguien má e...
Manejo inicialTRATAR AL PACIENTE NO AL TOXICOABCacceso IV en pacientes potencialmente graves.Si shock 10-20 ml /kg de ...
Intoxicaciones:                 Manejo.   “Tratar al paciente y no al tó xico.”•   ABC.•   Identificar tó xico           ...
ABCDSOPORTE VITAL     Y ESTABAILIZACION INICIALVIA AEREA –   VENTILACION –   VALORAR BRONCOESPASMO –   TET –   PROTECCIO...
ABCDCIRCULACION – Monitorizar, FC, FR,TA, T° – Acceso venoso y Liquidos IV ( SS 20 ml /kg en   bolo – Extracció n sangre ...
ABCDValoració nneuroló gica, drogas,descontaminació n urgente – ESCALA DE GLAGOW – TAMAÑ O Y REACTIVIDAD PUPILAR – HIPOGL...
FASE DE DETOXIFICACION     Identificació n del tó xico.Anamnesis:Acceso  a sustancias tó xicas.Presencia de fármacos en...
EX FISICO
Intoxicaciones:      Identificació n del tó xico.Niveles  cuantitativos de algunas drogasIdentificar tó xicos en orinaD...
Intoxicaciones:      Manejo: Los 4 pasos1) Evitar la absorció n del tó xico.2) Favorecer la adsorció n del tó xico.3) Faci...
Manejo de Intoxicaciones:1) Evitar absorció n del tó xico.a) Descontaminar piel y fané reos:Fundamental en:•Pesticidas   ...
Manejo de Intoxicaciones:   1) Evitar absorció n del tó xico.Compromiso     ocular:APLICAR ANESTESIA TOPICALavado profu...
Manejo de Intoxicaciones:   1) Evitar absorció n del tó xicoDESCONTAMINACION RESPIRATORIA¿Qué  hacer?◦ Sacar del lugar...
INDICACIONES• Ingesta sustancia tó xica o en cantidades muy tó xicas, en 60 min con deterioro rá    pido.• Intoxicació n...
LAVADO GASTRICO
PACIENTES ESTABLESTren  de Lemburg y decubito lat. Der.Sonda orgá  strica de gran calibreAspirar y guardar la primera ...
Lavado gástrico    Contraindicaciones:2)   Compromiso de conciencia3)   Ingesta de cá usticos.4)   Sustancias que comprom...
2) Favorecer adsorció n del         tó xico.Adsorció n: adhesió n de partículas de un gas o líquido en la superficie de un...
Lumen intestinal                    Circulació n enteral                   Gradiente de                   concentració n  ...
Lumen intestinal                    Circulació n enteral                             Gradiente de                         ...
2) Favorecer adsorció n del tó xico.   Puede darse continuo (c/4 hrs) x 24-48   hrs, en caso de sustancias muy tó xicas o ...
Manejo de Intoxicaciones:    3) Facilitar la eliminació n.Diuresis   forzada y alcalina (ácidos dé biles: barbitúricos y ...
4) Antagonizar el tó xico.       Tó xico        Antagonista        DosisMorfina o derivados   Naloxona           0,03 ó 0....
CRITERIOS GENERALES PARA EL       INGRESO A LA UCIPInsuficiencia   respiratoria (necesidad de intubació n)Inestabilibida...
CRITERIOS GENERALES PARA EL        INGRESO A LA UCIPAlteraciones    graves de la homeostasis – Hipertermia-hipotermia – A...
2) ATD Tricíclicos:                 Sd. Anticoliné rgico                                        Desorientació n     Midria...
3) Organofosforados:         Síndrome coliné rgico.                             convulsiones,Miosis,                      ...
PREVENCIONtener menos medicamentos en casafuera del alcance de los niñ ossiempre en su recipiente original y no guardar...
PRODUCTOS DOMESTICOS     PREVENCION
PRODUCTOS      DE LIMPIEZA EN CASACuidado   especial en los productos disolventes, pinturas, etc.)Ventanas abiertas al ...
Quitaesmalte   de uñ as: potencialmente tó xico la acetona cuya dosis tó xica es de 2-3 ml/kg).• Desodorantes: tienen Al...
COSMETICOS  no tó xicos si no se ingieren en grandes cantidades:• Colonias, productos de higiene bucal, lociones de afei...
PRODUCTOS DE LIMPIEZA     POTENCIALMENTE TOXICOSLimpiadores  de Horno, de bañ os, detergentes industrialesSuavizantes de...
PRODUCTOS DE LIMPIEZA            DOMESTICALos accidentes por productos de limpieza suelen ser leves (no producen síntomas...
Bibliografía.Revista Chilena de pediatría, vol   2009.www.cituc.clRomero, P. Emergencias    pediátricas. 2004.Meneghel...
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  1. 1. Intoxicaciones en pediatría. DRA. SILVIA LOYOLA PEDIATRA – UCIP HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO“ Dosis sola facit venenum”(todo es veneno, dependiendode
  2. 2. Intoxicaciones: EpidemiologíaCorresponden al 7% de las UrgenciasEl 100% son preveniblesCausas:Accidental.Iatrogé nica. 87% por vía digestiva.Abuso de sustancias.Intento suicida. Factores predisponentes: stress familiar,niñ o con personalidad especial, cambios en hábitos y falta vigilancia
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA HVCM
  4. 4. Preescolares-escolares < 5 años de edad.– Accidentales.– Habitualmente en el hogar.– De consulta cuasi inmediata.– Los niñ os suelen estar asintomá ticos.– El tó xico es conocido.– El pronó stico en general es favorable.
  5. 5. Adolescentes– Ser intencionales (generalmente con intenció n recreacional y, menos, suicida).– Muchas veces, fuera del hogar.– Generar síntomas con mucha frecuencia.– El tó xico no siempre es conocido.– Manejo má complejo. s
  6. 6. CAUSA
  7. 7. EXPOSICION – URGENCIAS
  8. 8. TIPO DE TOXICO PORCENTAJEORGANO FOSFORADOS 37,3%ALCOHOL ETILICO 4,7%ALIMENTOS 6,9%ATROPINICOS 23,5%CARBAMATOS 2,4%FORMALDEHIDO 4,7%GASOLINA 2,4%MEDICAMENTOS 4,7%ALCOHOL METITILICO 2,4%PLOMO 4,7%DESCONOCIDO 2,4%TOTAL 100%
  9. 9. SUGIERE INTOXICACION Inicio brusco en niñ o previamentesano. Edad : 1 a 5 añ osConflictos emocionalesCompromiso multiorgá nicoAlteració n de concienciaCuadro clínico atípico Historia previa de ingestas accidentales
  10. 10. Características intoxicació nFormas de exposició n: ingestió n 75%, inhalació n 7.5%, cutánea 6.6%, ocular 6. 2%, picadura 3.5% otros 1.2%
  11. 11. AspectosbásicosAnte la sospecha……ACTUAR !!Disponer de toda la informació n posibleEvaluar la posible intencionalidad del caso
  12. 12. - DISPONER DE TODA LA INFORMACION POSIBLE-• ¿sustancia ingerida?-• Si es un líquido, ¿ES UN OLORCONOCIDO disolvente o producto limpiezao pesticida?-• Si es un fármaco leer la presentació n-• ¿Qué cantidad ha ingerido? Si no,considerar la má xima posible observando lacantidad sobrante-sorbo en 3 añ os puede = a 5 ml, de 10añ os =10 ml adolescente = 15 ml.
  13. 13. -Tiempo transcurrido-• ¿Tiene algú síntoma? n•Cuá es el estado general del niñ o/a? l-• ¿Hay alguien má en la casa que stambié n esté afectado?-• ¿• ¿Han realizado algú tipo de ntratamiento?-Otras vías como la inhalatoria , o a travé sde ropas
  14. 14. Manejo inicialTRATAR AL PACIENTE NO AL TOXICOABCacceso IV en pacientes potencialmente graves.Si shock 10-20 ml /kg de SSFSi convulsió n Diacepam 0,3 mg /kgSi hipoglucemia sintomática 2-4ml /kg deglucosa 25%Naloxona si sospecha de ingesta de opiáceos0,1 mg/kg (má 2 mg dosiis) xFlumazenil (ingesta de BZD) 5-10 µg/kg 06 Jun 2010 Actualización en farmacoterapia en urgencias pediátricas
  15. 15. Intoxicaciones: Manejo. “Tratar al paciente y no al tó xico.”• ABC.• Identificar tó xico - Anamnesis - Examen físico (síndromes tó xicos)• Manejo general.• Terapia específica.
  16. 16. ABCDSOPORTE VITAL Y ESTABAILIZACION INICIALVIA AEREA – VENTILACION – VALORAR BRONCOESPASMO – TET – PROTECCION DE REFLEJOS VIA AEREA (VOMITOS, ALTERACION EST. CONC.)
  17. 17. ABCDCIRCULACION – Monitorizar, FC, FR,TA, T° – Acceso venoso y Liquidos IV ( SS 20 ml /kg en bolo – Extracció n sangre – Correccion de acidosis, – Correccion de hipotermia e hipertermia
  18. 18. ABCDValoració nneuroló gica, drogas,descontaminació n urgente – ESCALA DE GLAGOW – TAMAÑ O Y REACTIVIDAD PUPILAR – HIPOGLUCEMIA (2-4ML Glucosa 25%) – INTX. OPIODES (Naloxona 0,01-0,1 mg/kg) – INTX. POR BENZODIACEPINAS (Flumazenil)
  19. 19. FASE DE DETOXIFICACION Identificació n del tó xico.Anamnesis:Acceso a sustancias tó xicas.Presencia de fármacos en la casa.Vía de ingreso del tó xico.Cantidad ingerida.Tiempo desde la ingesta (alteraciones se producen en general, 4 horas post ingesta)
  20. 20. EX FISICO
  21. 21. Intoxicaciones: Identificació n del tó xico.Niveles cuantitativos de algunas drogasIdentificar tó xicos en orinaDetermina CarboxihemoglobinaRx de toraxECG
  22. 22. Intoxicaciones: Manejo: Los 4 pasos1) Evitar la absorció n del tó xico.2) Favorecer la adsorció n del tó xico.3) Facilitar la eliminació n.4) Antagonizar el tó xico.
  23. 23. Manejo de Intoxicaciones:1) Evitar absorció n del tó xico.a) Descontaminar piel y fané reos:Fundamental en:•Pesticidas Derivados del(organofosforados) petró leo: -kerosene -é ter de petró leo Hidrocarburos -bencina blancaaromá ticos: -tolueno -bencina comú n-bencenoAcciones: sacar la ropa y lavar profusa y -trementinarápidamente con agua
  24. 24. Manejo de Intoxicaciones: 1) Evitar absorció n del tó xico.Compromiso ocular:APLICAR ANESTESIA TOPICALavado profuso y a presió n, de los ojos con SF, por 20 min. separando y levantar párpados.LAVADO HASTA OBTENER PH CONJUNTIVAL 7,5 -8
  25. 25. Manejo de Intoxicaciones: 1) Evitar absorció n del tó xicoDESCONTAMINACION RESPIRATORIA¿Qué hacer?◦ Sacar del lugar◦ Ofrecer aire fresco húmedo (ducha)◦ Oxígeno◦ Valorar Corticoides, β2 por broncoespasmo
  26. 26. INDICACIONES• Ingesta sustancia tó xica o en cantidades muy tó xicas, en 60 min con deterioro rá pido.• Intoxicació n por fá rmacos con evacuació n gástrica retardada: AAS,sales de Fe, anticoliné rgicos, tricíclicos, narcó ticos y fenotiacinas.Incluso hasta 6-8 horas tras la ingesta
  27. 27. LAVADO GASTRICO
  28. 28. PACIENTES ESTABLESTren de Lemburg y decubito lat. Der.Sonda orgá strica de gran calibreAspirar y guardar la primera muestra.Introducir una dosis de carbó n activadoUsar SS 200-300 cc / cicloAspirar el contenido y repetir los ciclos Usar 2 ltNueva dosis de carbó n activadoDosis de antídotos VO si son necesarios
  29. 29. Lavado gástrico Contraindicaciones:2) Compromiso de conciencia3) Ingesta de cá usticos.4) Sustancias que comprometan rápidamente el SNC.5) Menor de 6 meses (riesgo de aspiració n).6) Ingesta de hidrocarburos alifá ticos.
  30. 30. 2) Favorecer adsorció n del tó xico.Adsorció n: adhesió n de partículas de un gas o líquido en la superficie de unsó lido.Absorció n: penetració n de una sustancia en la estructura interna de unsó lido o líquido, sin retenerse en la superficie.Carbó n activado:Dosis de 1-3 gr/kg disuelto en 2-4 mL de agua por gr de carbó n.
  31. 31. Lumen intestinal Circulació n enteral Gradiente de concentració n Tó xico
  32. 32. Lumen intestinal Circulació n enteral Gradiente de concentració n Carbó n activadoEliminació n con las heces (adicionar Tó xicsulfato de Mg 250 mg/Kg vo) o
  33. 33. 2) Favorecer adsorció n del tó xico. Puede darse continuo (c/4 hrs) x 24-48 hrs, en caso de sustancias muy tó xicas o con gran circulació n enterohepá tica (ATD tricíclicos)Contraindicaciones:Ingesta de cá usticos, acidosUso de antídotos vo.
  34. 34. Manejo de Intoxicaciones: 3) Facilitar la eliminació n.Diuresis forzada y alcalina (ácidos dé biles: barbitúricos y salicílicos):Suero glucosalino.HCO3 2-3 mEq/Kg. Solució n glucosalina 2500-3000 cc/m² + 40 cc NaHCO3 5% x L de solució n.Quelación (metales pesados: arsé nico y plomo): paciente hospitalizado en centro especializado.
  35. 35. 4) Antagonizar el tó xico. Tó xico Antagonista DosisMorfina o derivados Naloxona 0,03 ó 0.1-0.2 mg/kg IVBenzodiazepinas Flumazenil 0,3 mg IV (má 1mg IV) xOrganos fosforados Pralidoxima. 25-50 mg/kg IV en l5-20 min Atropina 0,02 mg/kg hasta atropinizarAtropinicos Prostigmina 0,1 a 0,2 mg/kg IVWarfarínicos Vitamina K 0.5-10 mg/dosis IM, según(Raticidas) edad.Paracetamol N acetilcisteína 140 mg/kg vo (dosis carga) y luego 70 mg/kg vo c/4 h por 17 veces
  36. 36. CRITERIOS GENERALES PARA EL INGRESO A LA UCIPInsuficiencia respiratoria (necesidad de intubació n)Inestabilibidad hemodinámica –«Shock» – Arritmias – Depresió n miocá rdicaAlteració n neuroló gica grave – Coma (Glasgow < 9) Estatus epilé ptico – Agitació n extrema
  37. 37. CRITERIOS GENERALES PARA EL INGRESO A LA UCIPAlteraciones graves de la homeostasis – Hipertermia-hipotermia – Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido- baseInsuficiencia renal, fracaso hepá tico, fallo multiorgánicoNecesidad de hemodiá lisisIngestió n de una dosis letal
  38. 38. 2) ATD Tricíclicos: Sd. Anticoliné rgico Desorientació n Midriasis , alucinaciones, convulsiones, Mucosas fiebre, coma secas, rubor Taquicardia, FV, Hipotensió n,Constipació n FA. Piel seca, coreoatetosis Retenció n urinaria
  39. 39. 3) Organofosforados: Síndrome coliné rgico. convulsiones,Miosis, coma Alt agudezavisual, Temblor Salivació n,párpados, Epífora temblor lengua Náuseas, Bradicardia, BAV vó mitos có licos, Broncocontricció n diarrea. Fasciculaciones, sudoració n Relajació n profusa esfínteres
  40. 40. PREVENCIONtener menos medicamentos en casafuera del alcance de los niñ ossiempre en su recipiente original y no guardar recipientes atractivoscierres de seguridad en cajones, y botiquines• administrar siempre la dosis exacta• tapones de seguridad• No recipiente abierto.• No nombre como caramelos o dulces
  41. 41. PRODUCTOS DOMESTICOS PREVENCION
  42. 42. PRODUCTOS DE LIMPIEZA EN CASACuidado especial en los productos disolventes, pinturas, etc.)Ventanas abiertas al utilizar productos químicos, como barnices, pegamentoConocer el nombre de las plantas que posee, y colocarlas fuera del alcance de los niñ os pequeñ os• Evite tomar medicació n delante niñ os
  43. 43. Quitaesmalte de uñ as: potencialmente tó xico la acetona cuya dosis tó xica es de 2-3 ml/kg).• Desodorantes: tienen Al y Zn pero en cantidades pequeñ as para producirtoxicidad.• Champú en su mayoria no tó xicos s:
  44. 44. COSMETICOS no tó xicos si no se ingieren en grandes cantidades:• Colonias, productos de higiene bucal, lociones de afeitado: depende de la cantidad de alcohol• Productos depilatorios: ingeridos en grandes dosis, puede producir hipoglucemia y convulsiones.• Jabones de tocador: no tó xicos..
  45. 45. PRODUCTOS DE LIMPIEZA POTENCIALMENTE TOXICOSLimpiadores de Horno, de bañ os, detergentes industrialesSuavizantes de ropaHipoclorito só dico (lejía)Quita manchasPulidores de muebles
  46. 46. PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMESTICALos accidentes por productos de limpieza suelen ser leves (no producen síntomas).sabor desagradable y a su capacidad para producir el vó mito, impide que se ingieran en grandes cantidades.La sintomatología, la mayoría de las veces, alteraciones gastrointestinales leves (que se pueden neutralizar)
  47. 47. Bibliografía.Revista Chilena de pediatría, vol 2009.www.cituc.clRomero, P. Emergencias pediátricas. 2004.Meneghello, J. Tratado de pediatría.Intoxicaciones en pediatría. Manual Hospital Luis Calvo Mackenna. 2002.Manual de intoxicaciones en Pediatría 2008
  48. 48. GRACIAS

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