Erikoistuvan lääkärin Sanna Valtasen esitys Psykiatrian kesäkoulussa 11.6.2014

1. TAHDOSTA
RIIPPUMATTOMAN HOIDON
ARVIOINTI
Sanna Valtanen 11.6.14

2. Tahdosta riippumaton hoito
 potilaan etu tärkeintä
 otetaan huomioon myös potilaan perhe ja
läheiset
 tahdosta riippumattomaan hoitoon
määrääminen kolmivaiheinen prosessi
 M1-lähete, jonka pohjalta psykiatrisen sairaalan
(päivystävän) lääkärin tarkkailulähetearvio
 osastonlääkärin M2-arvio
 M3-päätöksen tekevän lääkärin arvio

3. Tahdonvastaiseen hoitoon
toimittaminen
 tk:n vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä
virkalääkäri tekee tarkkailulähetteen
 jos on syytä epäillä, että tk:n toimialueella asuvan tai
oleskelevan henkilön tahdosta riippumattomaan
hoitoon määräämisen edellytykset täyttyvät
 elokuun alusta alkaen virkasuhde ei ole välttämätön
edellytys tarkkailulähetteen kirjoittamiselle
 hoidon arvio M1-lähetteellä
 psykiatriseen sairaalaan ambulanssilla
 tarvittaessa virka-apupyyntö (jos väkivallan uhka
tai potilas ei päästä sisälle)

4. Virka-apu
 poliisi on velvollinen avustamaan väkivaltaisen
potilaan kuljettamisessa hoitoon, jos
terveyskeskuksen tai sairaanhoitopiirin
virkasuhteessa oleva lääkäri pyytää virka-apua
 jos tarkkailuun otettu tai hoitoon määrätty
henkilö poistuu sairaalasta ilman lupaa, poliisi
on velvollinen antamaan virka-apua hänen
palauttamisekseen sairaalaan

5. Tahdonvastainen hoito
 täysi-ikäisillä kriteereinä
 mielisairaus (epäily riittää M1:n tekoon) JA
 uhka mielisairauden pahenemisesta, potilaan tai
muiden ihmisten terveyden tai turvallisuuden
vakavasta vaarantumisesta ilman asianmukaista
hoitoa JA
 muiden mt-palvelujen soveltumattomuus
 alaikäisillä myös vakava mielenterveyden
häiriö tai sen epäily riittää M1-lähetteen tekoon
(huoltajan suostumusta ei tarvita)

6.  mielisairaudella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy
vakava todellisuudentajun häiriintyminen
 delirium
 erilaiset psykoosit
 mania
 vaikea-asteinen dementia
 mielisairauden paheneminen
 hoidolla voidaan lievittää tai parantaa sairaus
 sairaus etenee lääkkeiden pois jättämisen vuoksi

7.  potilaan terveyden tai turvallisuuden
vaarantuminen
 sairaudentunnottomuus estää hakeutumisen
hoitoon
 kykenemättömyys huolehtia perustarpeista
 itsemurhavaara
 muiden terveyden tai turvallisuuden
vaarantuminen
 potilas aggressiivinen tai uhkaava
 potilaan käytös vaarantaa muiden mielenterveyttä
 potilaan käytös vaarantaa samassa taloudessa

8.  muiden mielenterveyspalveluiden
soveltumattomuus
 perustuu lääketieteelliseen arvioon
 ei vaadi käytännön kokeilua
 mielenterveyspalvelujen riittämättömyys
 ei perustu lääketieteelliseen arvioon
 tarkoittaa käytännössä kannanottoa, jonka
mukaan kunta on laiminlyönyt velvollisuutensa
mt-palvelujen järjestämisessä
 ei voida käyttää alle 18-vuotiaan vakavan mt-
häiriön pidättävän hoidon perusteena

9. M1- eli tarkkailulähete
 M1-lähetteen alkuperäisen laatijan on
korjattava ja täydennettävä mahdolliset
puutteet henkilökohtaisesti
 laiminlyönnit voivat johtaa jälkikäteen laittomiksi
todetuissa vapaudenriistoissa korvausvastuuseen
 virheellinen lähete tulisi rinnastaa
potilasturvallisuuden vaarantamiseen
 lääkärin on AINA tutkittava potilas M1-
lähetteen tekemistä varten

10.  tarkkailulähete on voimassa enintään 3 vrk
 M1-lähetteen perusteella psykiatrisen
sairaalan (päivystävä) lääkäri arvioi potilaan
tilan
 aloittaa vapaaehtoisen hoitojakson TAI
 kotiuttaa potilaan arvion jälkeen TAI
 ottaa potilaan mielenterveyslain mukaiseen
tarkkailuun
 B1-lähetteellä sairaalaan tullutta potilasta ei
voi ”kaapata” tarkkailuun
 vapaaehtoisessa hoidossa oleva voidaan

11. Tarkkailulausunto (M2)
 tehtävä viimeistään neljäntenä päivänä sairaalaan
toimittamisesta (1+4)
 esitys pidättävästä/vapauttavasta hoidosta
 (virkasuhteessa oleva) psykiatrisen osaston
lääkäri tekee tarkkailujakson päätteeksi
 ylimalkainen maininta psykoosista ei riitä
 havainnot, oireet ja muut tiedot
 ennen lausunnon tekoa kuultava potilaan
mielipide
 mikäli tarkkailuaikana tulee ilmi, ettei kriteereitä
pidättävälle hoidolle ole, on tarkkailujakso
keskeytettävä välittömästi

12. Hoitoonmääräämispäätös (M3)
 sairaalan ylilääkäri tekee M2-lausunnon
pohjalta M3:sen, jolla annetaan päätös
vapaaehtoisesta tai pidättävästä hoidosta
 M3-lausunto annettava tiedoksi potilaalle
viipymättä sen laatimisen jälkeen
 lausuntoon pyydetään potilaan allekirjoitus
 kopio potilaalle
 annetaan tiedoksi potilaan oikeus valittaa
päätöksestä 14 vrk:n kuluessa hallinto-
oikeuteen

13.  hoitoonmääräämispäätös voimassa korkeintaan 3 kk
 tämän jälkeen tarvittaessa uusi tarkkailuun otto ja
tarkkailujakso
 uusi tarkkailulausunto alistetaan tarkkailuajan päätteeksi
hallinto-oikeudelle
 päätös voimassa korkeintaan 6 kk
 9 kk:n pidättävän hoidon jälkeen ulkopuolinen arvio
(virkalääkärin M1-lähete, joka käytännössä tehdään aina
sairaalassa)
 potilaan tulee (halutessaan) saada sairaalasta
riippumattoman lääkärin vapaamuotoisen
lääkärinlausunnon hoidon tarpeellisuudesta, kun hoitoa
määräaikojen jälkeen jatketaan
 jos potilas kieltäytyy, tulisi lausunto tehdä asiakirjojen

14. Vapaaehtoisessa hoidossa olevan
potilaan tarkkailuun ottaminen
 mikäli vapaaehtoisessa hoidossa oleva potilas
haluaa päättää hoitonsa, voidaan hänet ottaa
tarkkailuun, jos edellytykset tahdosta
riippumattomalle hoidolle ovat olemassa
 vapaaehtoisessa hoidossa olevaa potilasta ei voi
ottaa tarkkailuun poissaolevana, mikäli hän ei
palaa lomaltaan
 velvollisuus ryhtyä tarvittaessa toimenpiteisiin
sairaalaan palauttamiseksi
 tilapäisesti somaattisessa sairaalassa olevaa
mielisairaalan potilasta ei voida siellä ottaa
tarkkailuun
 tarvittaessa M1-lähete

15. Muita tahdosta riippumatonta
hoitoa sääteleviä lakeja
 kehitysvammaisen erityishuolto tahdosta
riippumatta
 kriteerit
 henkilöille, jonka huoltoa ei voida muuten järjestää JA
 jonka voidaan olettaa ilman huoltoa joutuvan
vakavaan hengen tai terveyden vaaraan TAI jonka
käytöksestä ja muista seikoista käy ilmi, että hän
vammaisuutensa vuoksi vaarantaa toisen henkilön
turvallisuuden JA
 on välittömän erityishuollon tarpeessa
 käytännössä vähän sovellettu
 saman tutkimuksen perusteella hoitoa voidaan
antaa korkeintaan puoli vuotta

16.  päihdehuoltolaki
 kriteerit
 henkilö, jonka hoidon ja huollon järjestämisessä vapaaehtoisuuteen
perustuvat palvelut eivät ole mahdollisia tai ne ovat osoittautuneet
riittämättömiksi JA
 henkilöön itseensä kohdistuva vakava, kiireellistä hoitoa vaativa terveysvaara
(jos päihteiden käyttö ei lopu, mistä seuraa se, ettei potilas saa akuuttia,
asianmukaista hoitoa tai päihteidenkäytön jatkaminen itsessään aiheuttaa) TAI
 päihteiden käytöstä johtuva väkivaltainen toiminta, joka vakavasti vaarantaa
perheenjäsenen tai muun henkilön terveyttä, turvallisuutta tai henkistä
kehitystä
 eristysmahdollisuus, jos vaara itselle, muille tai se on muuten hoidon
kannalta perusteltua
 yhdellä päätöksellä korkeintaan 24 tuntia, kokonaisuudessaan 48 tuntia
 ei juuri käytetä
 viranhaltijan päätöksellä korkeintaan 5 vrk
 sosiaalilautakunnan esityksestä hallinto-oikeuden päätöksellä
korkeintaan 30 vrk

17. Rajoittaminen
 pääsääntöisesti vain tarkkailussa tai pidättävässä
hoidossa oleville potilaille
 mt-laissa määritettyjä rajoittamistoimenpiteitä
 psykiatrinen hoito
 somaattinen hoito
 liikkumisvapauden rajoittaminen, hoidollinen
kiinnipitäminen, eristäminen, sitominen
 omaisuuden haltuun otto
 omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen
 henkilön tarkastus
 yhteydenpidon rajoittaminen

18.  pidättävässä hoidossa voidaan käyttää vasten
potilaan tahtoa ainoastaan sellaisia
psykiatrisia hoitomenetelmiä, joiden
suorittamatta jättäminen vaarantaisi vakavasti
hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta
 myöskään somaattista terveydentilaa ei voida
hoitaa vastentahtoisesti, mikäli hoidotta
jättäminen ei vaaranna vakavasti potilaan
henkeä tai terveyttä
 hoidosta päättää potilasta hoitava lääkäri

19.  vapaaehtoisessa hoidossa oleva uhkaava
potilas joko poliisin huomaan tai otetaan
tarkkailuun
 laissa määritetty tarkasti rajoittamistoimet ja
niiden kirjaus
 pakkotoimi on lopetettava välittömästi, kun se
ei enää ole välttämätöntä
 yli 12 h eristämisestä ja yli 8 h sitomisesta
ilmoitettava potilaan edunvalvojalle
 psykiatrinen hoitotahto!