1. Dr. Walter Diaz Salazar.
Doctor en Ciencias de la Salud.
Universidad de Chiclayo-Obstetricia.

2.  Primer embarazo: volumen plasmático de
2600 ml se agrega 1250 ml.
 Mas embarazos: se agrega 1500ml.
 HB.Hto.y G.R.:desciende debido a mayor
expansión vol.plasmatico.:32 semanas.
OMS: Hb: 11 g/dl.

3.  Mayor demanda por aumento
G.R.,requerimientos del feto en desarrollo y
placenta.
 Total:700-1400 mg. Requerimiento:4
mg/dia,
 >desde 2.8 mg hasta 6.6 mg/dia.
 Dieta mixta: 14 mg/dia Hierro.
 Suplementación oral:60-80 mg.
 OMS:Reservas:30-60mg/dia.Sin
Reservas:120-240 mg/dia.

4.  Glucoproteina alto peso molecular.
 Hierro de reserva intracelular.
 Circula en plasma:15-300ug/l.

5.  Mayor Demanda por feto,placenta,hipertrofia
uterina y > GR.
 Ocasiona anemia megaloblastica.
 Dieta normal:500-700ug/dia.
 No gestante: 400 ug/dia.
 Si gestante : 800 ug/dia.

6.  Embarazo: mayor en musculos,GR y suero.
 Total: 205-1025 ng/l. desciende
embarazo:20-
 510 ng/l.
 Embarazo no impacto sobre reservas:3000ug.
 RN:50 ug. Reserva.
 Déficit: infertilidad.
 No embarazo:ingesta de 2 ug/dia. Si
embarazo:3 ug/dia.

7.  Aspirina:teratogenico:pie equino.
 Aspirina:RN:
purpura,petequias,cefalohematoma.
 Puede Haber hiperbilirrubinemia.
 Inhibe la sintesis de
prostagladinas:AAS,Indometacina,naproxeno.
 Demorar parto prematuro.
 Paracetamol:de eleccion a dosis terapéuticas.

8.  Digitalicos:
 Control frecuencia cardiaca en Fibrilación
auricular y
 Aumentar la fuerza de contracción falla cardiaca.
 Profilaxis valvular mitral ,H.A.I
 Cruzan la placenta. Niveles drogas similares en
feto y madre.
 Digoxina:niveles normales no afecta al feto, ni
EKG; niveles tóxicos si afectan. Leché materna:
menor 2 ug
 Es improbable que cause algún daño al R.N.
 .

9.  DIURETICOS :
 Uso en edema de pulmon,falla cardiaca
congestiva: puede salvar la vida: Furosemida
VIV.
 Profilaxis de ICC. durante tercer trimestre
disminuye volumen sangre circulante y
aumenta capacitancia de la circulación.
 Hipópotasemia: complicación importante en
pacientes que puede estar tomando digoxina.
 ANTIARRITMICOS: Cruzan la placenta,evitar.

10.  Tromboembolia venosa:
 Fase aguda: Heparina,cirugia,tromboliticos.
 Fase crónica: Warfarina ,Heparina.
 Heparina: no cruza placenta. Dosis :40,000
unidades/dia; vida media: 6 horas.
 Warfarina: cruza placenta: condrodisplasia
punteada,asplenia, pequeñas hemorragias
intracerebrales, atrofia
optica,microcefalia,retardo mental. Ginecorragia
post parto: dar después 7 días,
 Excreción mínima por leche materna: dar al RN.

11.  HTA: 10%. Incidencia de Eclampsia : 0.3 a 1
por 1000
 Partos con una mortalidad de casos maternos
de 1-2 %;perdida fetal de 15-20% en
total,10-15% en niños que pesaban 1000 gr.o
mas en el parto.
 Es conveniente tratar a las pacientes con PA:
mayor de 140/90 mmHg. , sentada.
 Usar Captopril vslin. Nifedipino 10 mg, Lasix
viv.
 IC con Cardiología.

12.  Que pacientes Tratar?
 1) Estado de Bienestar materno(funcion
renal,hepatica,cardiaca, coagulación
,neurológico).
 2) Severidad de la hipertensión.
 3)Etapa del embarazo.
 4) Estado de Bienestar
Fetal(tamaño,movimiento,F.C.
 5) Madurez Fetal.

13.  Como Tratar?
 1) General, a)control clínico , con
monitorización; b) dieta; c) reposo.
 2) Terapia con drogas, a)
sedantes;diureticos;c) antihipertensivos;
control del volumen circulatorio.
 3) Tratamiento de la emergencia
hipertensiva.
 4) Terapia Fetal, aumento de la madurez.
 5)Parto, a) oportunidad y modo: b) analgesia
epidural.

14.  Antiacidos,Agentes protectores y terapia
antireflujo:
 Mylanta,gaseovet,metoclopramida.
 Ulcera Gástrica: No fumar, alimentación cada
3 horas, reposo en cama, terapia
antiácida.Cimetidina,ranitidina,bismutol,etc.
 Terapia Antiemética: pequeñas comidas ricas
en carbohidratos por la mañana.
 Usar: Gravol viv,metoclopramida viv.

15.  Medidas generales: profilaxis ingesta
adecuada de alimentos con fibras, vegetales
verdes y frutas; 2 lt.
 Liquido diario, jugo fresco naranja; salvado
no procesado,metilcelulosa,etc.
 Usar: tabletas de hidróxido de
magnesio,lactulosa,aceite de ricino,etc.
 Supositorios: glicerina,bisacodil. Enema agua
jabonosa. Evacuol.

16.  La diarrea aguda que dura 24-48 horas
puede usar medicación VO:
Lomotil(difenoxilato y atropina);
Loperamida(Imodium,Toban).
 Antibióticos: Metronidazol,
cloranfenicol,cotrimoxazol,amoxicilina y
ciprofloxacino,eritromicina,tetraciclina,vanco
micina..

17.  Es comun,afecta el 1% .Parece que el aumento
del cortisol mejora el asma durante el
embarazo.
 Tiene un efecto mínimo sobre el feto.
 Uso del salbutamol, corticoides,
Beclometasona, antibióticos. Poca prednisona
atravieza la placenta.
 Por lo general, no es un problema en el
embarazo, ni para la madre ni para el feto.

18.  PROPOSITO: Interferir en el proceso básico de la
vida para producir la muerte celular mas que
para modificar las funciones fisiológicas o
patológicas.
 Ciclofosfamida,melfalan,cisplatino.Adriamici-
na,bleomicina actinomicina D: mecanismo básico
en común : formación de complejos con el ADN.
 Cruzan la placenta.
 La mayoría deprimen las defensas
inmunológicas.
 Radiación: infertilidad.

19.  Hipótesis Pedersen: Hiperglucemia causa
macrosomia fetal.
 Valores en sangre glucosa: 70-110 mg%.
 Mayoría diabéticas : pueden controlarse con
Dieta: 150-200 gr.de carbohidratos.,1200 a
1500 calorías.
 Finalidad: mantener glucemia cerca a los
niveles normales.
 Hipoglucemiantes orales: cruzan la placenta.
Insulina. IC con Endocrinología.

20.  Hiperglucemia materna
 Hiperglucemia Fetal
 Hiperplasia de las celular Beta
pancreáticas fetales
 Hiperinsulinismo fetal/neonatal
 Hipoglucemia neonatal Macrosomia
fetal
 Anormalidades congenitas:3 a 4 ves mas
comunes.

21.  Antecedentes familiares.
 Hijo anterior de mas de 4 kg.
 Glucosuria en dos ocasiones.
 Obesidad: mas del 120% del peso corporal.
 Feto nacido muerto o muerte neonatal
inexplicable.
 Diabetes latente(diabetes que apareció
durante alguna enfermedad previa, algún
traumatismo,stress,embarazo, o con la
ingesta de píldoras anticonceptivas).

22.  Inestabilidad diabética.
 Hidramnios.
 Pre eclampsia.
 Distocia debida al gran tamaño del feto.
 Índice alto de partos por cesárea.

23.  Tamaño excesivo.
 Muerte intrauterina.
 Sufrimiento fetal intrauterino.
 Traumatismo del parto.
 Hipoglucemia neonatal.
 Muerte neonatal debida a dificultad
respiratoria.
 Anormalidades congenitas.

24.  Aborto habitual: deficiencia materna,
vitamina K,C,E,arsenicales,organicos,yoduro
de sodio, extracto tiroideo.
 Aborto habitual y Amenaza aborto: Reposo
en cama,
 Hospitalizacion,Tranquilizantes,antiespasmod
icos,terapia de apoyo psicológico. No hay
tratamiento conocido que reduzca el riesgo
de aborto.

25.  Prolactina: inicio y mantenimiento lactancia.
 Suprimir secreción de prolactina, acción
dopaminergica directa lactrofos pituitarios.
 USO CLINICO:hipogonadismo
hiperprolactinemico,supresion lactancia.
 Nauseas e hipotensión postural.
 Dosis inicial: 1.25 mg.cada 2.4 dias, alcanzar
nivel de mantenimiento.

26.  Embarazo. Trabajo de parto :Hemorragia:
separación abrupta de la placenta.
 Complicaciones: partos prematuros, abortos
espontaneos;durante el parto.
 Fenitoina,fenobarbital,primidona,carbamazep
ina,acido valproico,diazepam,etosuximida.

27.  NIÑO: mayor mortalidad perinatal, menor
desarrollo prenatal.Cruzan placenta:
depresión SNC.Apgar bajo. Hemorragia
neonatal: konakion VIV.
 Déficit vit.D y acido folico. Hiperplasia
gingival.
 Malformaciones congénitas:6 %.:labio
/paladar hendido, enfermedad cardiaca.
 Síndrome Hidantoina Fetal.

28.  Demora desarrollo psicomotor.
 Alta en hijos de padres epilépticos.
 Un padre epileptico:tasa morbilidad:3.5 %.
 Ambos padres: riesgo se duplica.
 Cruzan placenta.
 Se excretan leche materna.

29.  Recomendaciones:
 1.Medicacion anticonvulsiva innecesaria.
 2. Hay 90% tener niño sano.
 3. Buen asesoramiento.
 4. No cambiar medicación sin autorización.
 5. No dejar de dar lactancia materna.

30.  Infección urinaria: común.Urocultivo y
Antibiograma.Antibioticos:3-7 días.
Sulfononamidas,ampicilina,trimetroprima,fura
dantina.
 Preeclampsia,eclampsia,evaluar función renal.
 Síndrome nefrotico,nefritis lupica,calculos
renales.
 ICV nefrología.

31. MECANISMO DE ACCION:
 Inhibidores pared celular: penicilinas,
cefalosporinas.
 I. membrana celular: polimixinas,polienos.
 I. Sintesis de proteínas : 505:
cloranfenicol,eritromicina,y clindamicina.
 305: Amino glucósidos y Tetraciclina:”
proteínas absurdas”.

32.  Inhibidores de la Formación de DNA:
 Acido nalidixico,la novobiocina y
griseofulvina.
 Rifampicina,ligandose a la polimerasa RNA
dependiente del DNA. Metronidazol
interactúa con el DNA y finalmente inhibe la
síntesis del acido nucleico.
 Inhibidores Metabólicos: Sulfamidas y la
trimetoprima inhiben pasos separados en la
sintesis de acido fólico bacteriano.

33.  Estructura Química:
 Betalactamicos (penicilinas y, cefalosporinas),
 Amino glucósidos
(estreptomicina,gentamicina,neomicina,kana
micina.)macrolidos( espiramicina,lincomicina,
y clindamicina);tetracilinas;nitroimidazoles;
inhibidores de folato( sulfamidas y
trimetropima);los nítranos.

34.  Uso obstétrico: penicilina y cefalosporinas:
seguros.
 Cloxacilina,meticilina o amoxicilina.
 Eritromicina: alternativa en alergia a penicilina
 No usar: Primer trimestre:
cotrimoxazol,antagonista del acido fólico; amino
glucósidos.
 Cierta precaución
:lincomicina,clindamicina,nitrofurantoina,acido
nalidixico y metronidazol; miconazol, nistatina.
Sin efectos nocivos detectables.

35.  Tiroxina(T4),Triyodotironina(T3).Corregir
deficiencia de yodo bocio: RN cretinismo
hipotiroideo.
 Tirotoxicosis: amenorrea e infertilidad.
 Hipotiroidismo mas comun.Propanolol reduce
conversión periférica de T4 aT3:retardo
crecimiento intrauterino, hipoglucemia y
depresión respiratoria.
 Paciente-medico discutir de evitar
concepcion:dosis altas esteroides: paladar
hendido.
 IC endocrinología.

36.  Síndrome dificultad espiratoria
idiopática(SDRI).Deficiencia de surfactante. Asociada
invariablemente a parto prematuro.
 Clínica: taquipnea, respiración en quejido, y
retracción intercostal. Cianosis.
 Rx:patron reticologranular difuso,hipoexpansion
pulmonar. Post mortem:
 Atelectasia,menbrana hialina, liquido de edema.
Colapso alveolar. Factores Predisponentes: cesárea
electiva,RPM,diabetes materna y asfixia
fetal.Sexo,raza.
 Prevencion:glucocorticoides VIM.Celestone
cronodose,Diprospan depot,cortixyl
depot,Betametosona,dexametosona.

37.  Recién nacido:
1)Sistemas enzimáticos: conjugación,
hidrolisis, oxidación y reducción poco
desarrollados.
 2. Excreción pulmonar: perturbada.
 3. Filtración glomerular y el flujo plasmático
renal: pobre excreción.
 4. Concentración plasmática baja de
proteínas portadoras.

38.  Los anestésicos gaseosos, anestésico local
(bupivacaina):muy pronto sangre fetal.
 Petidina:cruza placenta, vida media mas larga
y puede durar 2 a 6 días en sangre del recién
nacido.
 Opiáceos: aumentan depresión del
SNC,apnea y asfixia del RN.
 Sedantes: índices apgar
bajos,depresion,tardan en recuperar peso.

39.  Anestésicos
gaseosos,anestesicos,petidina(dura 2-6
días sangre RN), cruzan la placenta. Apgar
bajo. Barbitúricos reducen fuerza
contracciones uterinas y pasa mas oxigeno
al feto.
 Analgesia lumbar o epidural: hipertensión
materna producir hipoxia y acidemia fetal
profundas.
 Petidina: Depresión sobre respiración del
RN. Altera Conducta RN(rostro humano y
sonidos de la voz humana).

40.  Oxitócicos: estimulan selectivamente la
motilidad uterina.
 Oxitocina:nucleo supraoptico .ADH:nucleo
paraventricular. Estrógenos aumentan
sensibilidad a
 La oxitocina, cuya acción inicia 3-5 minutos y
dura 30-45 minutos.
 Durante los periodos I dilatación y II de
expulsion:no usar oxitócicos. Usarse después
salida del feto.

41.  Periodo III ( alumbramiento):aumentan las
contracciones uterinas, facilitar expulsión la
placenta
 Y por obliteración mecánica senos venosos y con
ello evitar hemorragias.
 Se Usan: a)una vez expulsado el feto y después
de la salida de la placenta, b) en la operación
cesarea,una vez evacuado el útero; c) en las
hemorragias posparto debidas a atonía uterina.
 Puerperio: para prevenir las hemorragias y luego
para facilitar la involución uterina, limitan
infección.

42.  Aborto Incompleto: es mejor utilizarlos una vez
evacuado el útero por raspado.
 Flevoclisis: Se diluye 5 UI de oxitocina en 500 ml
de solución glucosa al 5 %(la solución contiene
10 mili unidades por ml.) y se inyecta a razón de
0.2 ml(4 gotas)( 2 mili unidades) por minuto.
 En los periodos I y II la ocitocina se usa en un
Parto prolongado por inercia o atonía uterina.
 Periodo III: ergonovina o la metilergonovina.
 Hemorragias posparto: Oxitocina 5-10 UI
vim,viv.

43. -Es la droga realmente necesaria? Sera la droga absorbida
por el lactante? Dañara la droga al bebe? Que dosis de la
droga es probable que pase a la leche? Factores:
1) Nivel Plasmático de la droga en la madre, es bajo.
2) Ligaduras a proteínas fracción libre pasa a la leche.
3) Polaridad de la droga drogas acidas se disuelven mas en
solución alcalina que en solución acida, y lo inverso rige para
las drogas basicas.PH es mas acido en la leche materna que
en plasma.
4)Transporte Activo, la mayoría de las drogas tiene acceso a
la leche materna por difusión pasiva.
5)El compartimiento profundo,concentacion plasm.eleva y
cae,
6) El volumen de leche consumida, si bebiera un litro
leche/dia consumiría una decima parte de la misma dosis
terapéutica recibida por la madre.

44.  No recomendadas:
amantadina,antineoplasicas,diazepam,litio,fe
nindiona,tiouracilo y cualquier radioquímica.
 Cierta
Duda:antraquinonas,cimetidina,clonidina,indo
metacina,isoniazida,metronidazol,acido
nalidixico,fenilbutazona,reserpina,sulfonami-
das,tetraciclinas.

45.  Seguras:
ampicilina,antihistaminicos,carbamazepinas,-
carbenicilina,cefaloridina,cloral,clordiacepoxi-do,
cloroquina,codeina,desipramina,diamofrina,diclor
fenazona,dogoxina,etanol.
Acido folico, furosemida, gentamicina,
guanetidina, heparina, imipramina, hierro,
kanamicina, lincomicina, acido mefenamico,
morfina, nitracepan, paracetamol,
Penicilina,pentazocina,petidina,fenotiacina,propant
elina,quinina, salicilatos, fucidina sodica,
estreptomicina, tiroxina, tolbutamida, Warfarina.

46.  Aumento: La succión estimula la liberación de
prolactina y oxitocina. Hormona liberadora
Tirotropina(HLT) estimula la secreción de
prolactina.
 Metoclopramida estimula la secreción de
prolactina.
 Supresión: Detención lactancia : no succión
de mama
 Los estrógenos y andrógenos, así como
mezcla de ambos.
 Bromocríptina bloquea acción de prolactina.
 Tamoxifeno,metilsergide o lisuride.Pezonera.