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Patologias ginecologicas benignas

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Patologías que afectan a la mujer y constituyen un problema de salud publica.

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Patologias ginecologicas benignas

  1. 1. Integrantes: Dra. María Díaz. Dr. názar CaMaCho. Dr. YohesanDrY Pérez. Dra. saraYelI hernánDez.
  2. 2. A) GENITALES EXTERNOS (VULVA):
  3. 3. B) MUsCUlatUra Del PIso PélVICo
  4. 4. C) genItales Internos
  5. 5.  CONCEPTO
  6. 6.  ETIOLOGÍA: 1.- Chlamydia trachomatis. 2.- Neisseria gonorrhoeae. 3.- otros: Gardnerella vaginalis, E. coli, micoplasma , ureaplama urealyticum. ???
  7. 7.  EPIDEMIOLOGIA Vía ascendente Endocervicitis Contigüidad Endometritis Salpingitis
  8. 8.  FACTORES PREDISPONENTES: 1.- Edad: 15 – 39ª. 2.- Hábitos sexuales: sexarquia temprana, promiscuidad. 3.- Anticonceptivos: ???? 4.- Menstruación . 5.- Episodios previos de EPI 6.-Exploraciones intrauterinas: Biopsias, citología endometrial, histeroscopia . 14%
  9. 9. La clínica es diferente según la fase evolutiva de la enfermedad: I. 1. FASE AGUDA: Antecedentes  La Uretritis  La endocervicitis  La Bartolinitis
  10. 10. 2.- Cuadro Clínico  Dolor.  Fiebre.  Otros síntomas menos constantes son: Síntomas urinarios, Síntomas genitales, Síntomas digestivos, Afectación del estado general.
  11. 11.  La palpación.  La inspección de los genitales.  La inspección del cuello uterino.  El tacto vaginoabdominal.  El tacto rectal.
  12. 12.  Leucocitosis y velocidad de sedimentación globular (VSG).  Proteína C reactiva sérica.  Cultivo del material tomado del endocervix.
  13. 13.  La rotura de un piosalpinx o de un absceso tuboovàrico puede dar lugar a una peritonitis generalizada.  Formación de un absceso en el fondo de saco de Douglas.  En casos graves Shock Endotòxico.  Síndrome de Fizt – Hugh –Curtis .  Periapendicitis.
  14. 14. II.- FASE CRÒNICA: Antecedentes.  El síntoma más constante es el dolor. Persistencia. La dismenorrea y la dispareunia.  Pueden existir menorragias.  Es frecuente que exista leucorrea abundante como signo de cervicitis asociada a la inflamación de las trompas.  La esterilidad primaria o secundaria suele ser frecuente por las lesiones que se producen en las trompas 
  15. 15. Criterios Menores:        Dolor abdominal. Sensibilidad a la movilización del cervix. Sensibilidad anexial. Criterios Mayores: Extendido de Gram de endocervix + para diplococos gram negativos intracelulares. Temperatura > 38º. Leucocitosis > 10.000. Material purulento en la cavidad peritoneal.
  16. 16. Técnicas empleadas: • • • • • Laparoscopia. Cultivos de secreciones. Ecografía. Culdocentesis. Biopsia de endometrio.
  17. 17. Microcolpohisteroscopia. Grados evolutivos de la EPI: Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvis peritonitis. Estadio II: Salpingitis aguda con pelvis peritonitis. Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos ( piosalpinx, pélvico o tuboovarico) Estadio IV: Rotura de absceso.
  18. 18.      Gestación ectopica. Quiste de ovario torsionado. Apendicitis. Endometriosis. Enfermedad inflamatoria intestinal.
  19. 19. Tratamiento Hospitalario En casos de: Embarazo, signos de Peritonitis, no mejora con el tto amb, Rechazo por vía oral, fiebre, abscesos, Inmunodeficiencia. Tratamiento ambulatorio Como primera opción
  20. 20. Tratamiento Hospitalario 1era alternativa: Tratamiento Ambulatorio 1era alternativa: • Cefoxitina 2g EV c/6 hrs. Ofloxacino 400mg VO c/12 hrs. • Cefotetán 2g EV c/12hrs. Metronidazol 500mg VO c/12hrs. • Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs. ( 14 dias) 2da alternativa 2da alternativa • Clindamicina 900 mg EV c/8 hrs. Ceftriazona 250 mg IM OD. • Gentamicina 2 mg/kg EV STAT. Cefoxitina 2g IM OD. • Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs. Probenecid 1g VO OD. Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs. (14 días)
  21. 21. EDAD DESCENDENCIA ¿¿¿Tratamiento Quirúrgico???     Fallo del tratamiento medico. Recidivas repetitivas después de un tto medico. Existencia de masas voluminosas anéxales. Peritonitis generalizada. GRADO DE LESION
  22. 22.  Quistes Foliculares  Quistes del Cuerpo Lúteo  Quistes Teca Luteinicos  Luteoma del Embarazo  Ovarios Poliquísticos
  23. 23. Se consideran variantes fisiológicas 1.Origen: Folículos de De Graaf 2.Tamaño: 6cm. Lisos, móviles, dolorosos 3.Evolución: • Remisión espontánea: reabsorción del liquido folicular:  Manejo conservador: exámenes pélvicos y/o utrasonográficos  Uso de ACO combinados: disminuye estimulación gonadotrofica
  24. 24. QUISTE FOLICULAR
  25. 25. Falta de regresión y hemorragia del cuerpo lúteo 1.Tamaño: variable. Gran tamaño: ruptura con hemorragia peritoneal 2.Diagnostico diferencial: embarazo ectopico roto 3.Tratamiento: Qx
  26. 26. Son resultado de la luteinización del cuerpo Lúteo Se pueden asociar con embarazo, Enf. Trofoblástica Gestacional y Coriocarcinoma Bilaterales y múltiples 1. Histología: luteinización del estroma que rodea al foliculo 2. Tratamiento: reducir niveles de HGC. Vigilancia Médica
  27. 27. Aumento del volumen del ovario 1. Histología: células eosinófilicas y poliédricas Son comunes como respuesta fisiológica al embarazo. Hiperplasia fisiológica del estroma de la Cubierta Luteínica.
  28. 28. Múltiples quistes foliculares en diferentes etapas 1. Diagnostico:  Imagenología  Determinación de LH, FSH y DHEA Actualmente no es necesario Tto. Qx
  29. 29. TUMORES NEOPLASICOS DE OVARIO:
  30. 30.     1. 2. 3. 4. 5. 6. 1- NEOPLASIAS DERIVADAS DEL EPITELIO CÈLOMICO (EPITELIALES): Constituyen 65%, afectan mujeres mayor 20 años Uni o multiloculados, bilateral Pueden tener papilas Cistoadenofibroma Tu Seroso Tu Mucinoso Tu endometroide Tu mesonefroide (células claras) Tu de Brenner Carcinoma indiferenciado
  31. 31.  CISTOADENOMAS SEROSOS:  Más común.  Quísticos; uniloculares y contienen liquido seroso transparente.  Superficie lisa y suave.  Abundantes vasos sanguíneos  La superficie interna puede ser lisa o tener papilas.  Estroma fibroso: Cistoadenofibroma.
  32. 32.  CISTOADENOMAS MUCINOSOS:  20% de las neoplasias benignas de ovario.  Quistico multiloculado.  Puede alcanzar hasta 50 cms (15-20 cms).  Bilateral.  Superficie externa opaca o traslucida.  Superficie lisa o con proyecciones papilares.  Material denso viscoso.  Micro:  Epitelio superficial de células columnares con citoplasma claro homogéneo y núcleos dispuestos ordenadamente en la base.  Estroma con celularidad variable.  Células ricas en mucina
  33. 33. CISTOADENOMA ENDOMETRIOIDE:  Raro.  Aspecto histopatológico similar al endometrio normal.
  34. 34. Neoplasia de Células Germinales     Constituyen 15-20 % Incidencia Predomina, teratoma quistito benigno adulto (cartílago, sebáceo, pelo, óseo) 15% bilaterales Algunas diferenciación monodermica, ej struma ovárico TERATOMA MADURO •Solido del adulto •Quiste Dermoide •Struma Ovarico •Neoplasias malignas secund. T Q maduro
  35. 35.          Edad de la paciente Tamaño Persistencia del crecimiento ( involucrados ambos ovarios o solo uno ) Adherencias producción hormonal Irregularidades circunvecinas Ascitis Naturaleza del tumor Posibles compliaciones
  36. 36. Hallazgos Clínicos Benignos Malignos Mayor de 10 cm + ++++ Menos de 10 cm +++ ++ Unilateral ++++ + Bilateral ++ +++ Quístico ++++ + Sólido ++ +++ Mixto + ++++
  37. 37.   Cualquier crecimiento palpable del ovario en la lactancia o la niñez es manifiestamente anormal Durante los años de la función son comunes los crecimientos temporales pero si persisten por mas de 60 días deben considerarse como neoplásicos.
  38. 38.        CA 125: Es un antigeno de membrana celular producido por el epitelio celomico. Esta presente en Ca de ovario, endometrio, enfermedad pélvica y endometriosis. Puede usarse como un marcador tumoral ante la sospecha de malignidad pero no como un prueba. Gonadotropina Corionica Humana (HGC): Esta hormona se encuentra elevada en embarazos normales, neoplasias trofoblasticas gestacionales y coriocarcinoma no gestacional Su titulo tambien esta aumentado con carcinomas embrionarios del ovario, los poliembriomas y los tumores de celulas germinales mixtos.
  39. 39. o ULTRASONOGRAFIA o DOPPLER DE FLUJO DE COLOR o TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA o RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR o UROGRAFIA INTRAVENOSA oProcedimiento quirúrgico: cuando con estos estudios no se llega a un diagnóstico
  40. 40. Tumor con características de benignidad -Mujer joven -Tumor <5 -Posponer la intervención unas semanas -Esperar durante 2 ciclos -Uso de ACO -Si persiste Laparotomía o Laparoscopia -Si desaparece Vigilar a la paciente 
  41. 41. Tumor de 6cm o mayor -Paciente perimenopáusica  Técnicas -Enucleación del tumor -La ovariectomía -Histerectomía total  Laparotomía protocolizada
  42. 42. Miomatosis uterina. o Fibromas. o Fibromiomatosis . o
  43. 43.  El 90% corresponden tumores benignos.  Frecuencia de 1 en 5 mujeres.  Afecta mas a mujeres de raza negra.  Se manifiesta en grupo etario de los 35-50 años.
  44. 44. •Miomas Submucosos (15-25%) •Miomas Subserosos (10%) •Miomas Intramurales (60-70%) •Miomas del Cuello
  45. 45. Mioma subserosos Mioma intramurales Mioma Submucosos Mioma del cuello uterino o pólipo
  46. 46. Pueden sufrir cambios secundarios : oDegeneración Hialina. oDegeneración Quística. oCalcificación. oDegeneración grasa. oDegeneración Roja. oNecrosis. oDegeneración maligna o sarcomatosa.  
  47. 47.  Sintomáticos (20-40%)  Asintomáticos (15-20%)
  48. 48. o Alteraciones menstruales (el mioma intramural es el que más sangra) o Tumoración abdominal palpable. o Dolor tipo pesadez. o Flujo vaginal. o Molestias de compresión. o Síntoma secundario: ANEMIA.
  49. 49. o o o o o o Embarazo complicado Tu. ováricos Procesos adherenciales anexiales Tu. malignos del útero Tu. benignos del útero Mola
  50. 50. EXPECTANTE:  asintomático  pequeño (>12 SEM.) Farmacológico: Progestágenos. Esteroides andrógenos (danazol y gestrinona). Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (PG) agonista GnRH (luprón- Acetato de Leuprolide.
  51. 51.    Histerectomía total (mujeres con paridad completa) HT total + SOB (paridad completa) Miomectomía › Jóvenes › Nuligestas › Deseo de embarazo › Infertilidad
  52. 52. existen varios métodos Para la remoción de tumores fibroides del útero. los dos usados con más frecuencia son: oCirugía abierta. oCirugía laparoscópica.
  53. 53. cirugía abierta Se hace una o más incisiones en el abdomen bajo. Se separan los músculos y es cortado el tejido conectivo para exponer el útero. Cuando se localiza el fibroide, es removido quirúrgicamente. Después de que cada fibroide es removido, se toman cuidados especiales para suturar cada capa del útero con el objeto de prevenir coágulos de sangre, exceso de sangrado e infecciones. Una vez que los fibroides son removidos, los músculos abdominales son unidos con suturas pesadas y se cierra la incisión ya sea con suturas o con grapas.
  54. 54. cirugía laParoscóPica . Se hace una pequeña incisión en el ombligo y se inserta el laparoscopio en el útero. Un laparoscopio es un endoscopio especializado, el cual tiene un tubo de fibra óptica pegado a un dispositivo de observación que se usa para examinar el abdomen. Se hacen dos o tres incisiones adicionales pequeñas en el abdomen a través de las cuales pueden ser insertados el laparoscopio y los instrumentos. Usando el laparoscopio, el cirujano localiza cada fibroide y lo remueve quirúrgicamente. Una vez que la remoción de fibroides ha sido completada, se retira el instrumental quirúrgico laparoscópico y se cierra la incisión con suturas o grapas.
  55. 55. Histerectomía abdominal Se practica una incisión de 4–6 cm de longitud en el abdomen. La incisión puede ser horizontal (de lado a lado) o vertical (de arriba abajo). El útero se extrae a través de la incisión. Histerectomía vaginal Se practica una incisión dentro de la vagina y se extrae el útero a través de la vagina. Esto es posible cuando el útero no es demasiado grande o se ha desplazado hacia dentro de la vagina. La incisión vaginal no deja ninguna cicatriz externa. Histerectomía vaginal laParoscóPica Se practican pequeñas incisiones en el abdomen y se inserta una cámara y otros instrumentos diminutos para ver y mover los órganos. El útero se extrae a través de la vagina.
  56. 56. Histerectomía con ooforectomía bilateral Consiste en la extirpación de un ovario o de ambos y en ocasiones las trompas de falopio, junto con el útero. Histerectomía radical Consiste en la extirpación del útero, el cérvix, el tramo superior de la vagina, la mayor parte del tejido que rodea el cérvix en la cavidad pélvica, y puede incluir la extracción de los nódulos linfáticos de la pelvis. Histerectomía supracervical (histerectomía subtotal) Extracción del cuerpo del útero sin afectar el cérvix. Histerectomía total Consiste en la extirpación del útero completo, incluido el fundus (parte del útero localizada por encima de las aberturas de las trompas de falopio) y el cérvix, aunque no los ovarios.
  57. 57. gracias…………

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