#20RAPPS XV Jornadas de la RAPPS Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud. Zaragoza, 24 Noviembre 2016.Foro de hospitales y centros promotores de la salud.Experiencias en centros sanitarios:- Realidad virtual: innovando bienestar y salud integral. Mercedes Forcano. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Geriatría y Unidad de Cuidados Paliativos. Teruel.

1. “REALIDAD VIRTUAL:
INNOVANDO BIENESTAR Y SALUD
INTEGRAL”
M. Forcano García¹, M.T. Muñoz Tomás¹ P. Manzano
Hernández¹, S. Solsona Fernández¹, M.C. Aula Valero¹,
R. Vial Escolano¹, S. Albiol Pérez², J.A. Gil Gómez³
¹Hospital San José, Teruel; ²Departamento de Informática e Ingeniería de Sistemas,
Universidad de Zaragoza; ³Instituto Universitario de Automática e Informática
Industrial, Universitat Politécnica de Valencia.

2. 2 LÍNEAS DE MEJORA CON TÉCNICAS VIRTUALES:
FUNCIONAL Y EMOCIONAL
REHABILITACIÓN: WIIY
“ABAR”
RELAJACIÓN: PASEOS
VIRTUALES-TABLET
 Rehabilitación virtual
motora del equilibrio en
ancianos, mediante la Wii
Balance Board y el sistema
“ABAR”
 Mejora del control físico y
emocional en una Unidad de
Cuidados Paliativos y
Convalecencia, mediante
técnicas de relajación virtual.
-Convenio de colaboración Hospital San José-Universidad

4. I. RHB DEL EQUILIBRO WII-ABAR
 La utilización de plataformas de bajo coste, como la Nintendo Wii Balance
Board (WBB), permite diseñar terapias novedosas para reentrenar el
equilibrio (frente a otras plataformas anteriores, más costosas).
 WBB es una tabla con cuatro sensores de presión. Los juegos en los que se
utiliza el Balance Board se controlan pisando las cuatro zonas de presión. El
Balance Board envía por Bluetooth a la NintendoWii los desplazamientos
del peso corporal y la posición del participante.

5. SISTEMA ABAR
 El sistema Active Balance Rehabilitation (“ABAR”) utiliza laWii Balance
Board y está diseñado específicamente para pacientes con problemas de
equilibrio. Integra 6 juegos virtuales, en diferentes posiciones en sedestación y
bipedestación. Se trabaja equilibrio estático y dinámico, diferentes niveles de
dificultad, según el trastorno de equilibrio.
 En sedestación: el paciente realiza transferencias de peso antero-posteriores
(juego de “la mariquita”) y laterales (“coches de carreras” y “mariquita”).
 En bipedestación: el paciente realiza transferencias de peso laterales en
posición anatómica (la “lancha motora”), posición “tándem” (el “ladrón” ) y
escalones en la WBB alternado pie derecho e izquierdo (“cazafantasmas”).
 Con el juego de la “abeja” el paciente realiza transferencias de sedestación
a bipedestación y viceversa.

6. Juegos de “ABAR”
 En sedestación: transferencias de peso 
“Mariquita” (A-P y LAT) “Coche de carreras” (LAT)

7. Juegos de “ABAR”
 En bipedestación: transferencias de peso laterales
“Lancha motora”:
posición
anatómica
“El ladrón”:
posición
tandem

8. Juegos de “ABAR”
 En bipedestación:
“La abeja”: transferencias de
sedestación a bipedestación
“Cazafantasmas”: escalones,
alternando pie izdo y dcho

9. PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVO:
 El estudio pretende evaluar la mejora del equilibrio en
ancianos tras la aplicación de “ABAR” en un programa de
rehabilitación.
 El estudio se ha realizado en el Hospital San José de
Teruel, en colaboración con la Universidad Politécnica de
Valencia y la Universidad de Zaragoza.

10. Método
Ensayo clínico controlado de grupos paralelos, aleatorizado simple,
unicéntrico y con simple ciego realizado en pacientes de la Unidad de
Rehabilitación del Hospital San José de Teruel, con alteraciones del equilibrio.
 Grupo de pacientes del ensayo (grupo A): realizaron Rhb tradicional, y se
añadió Rhb virtual conWII y aplicación“ABAR”
 Grupo control (grupo B): realizaron Rhb tradicional exclusivamente.
Los pacientes realizaron 20 sesiones con “ABAR”, de 30 minutos de
duración, con una frecuencia de 3-5 días por semana (unido a la rehabilitación
tradicional del equilibrio).

11. Test aplicados
 Se aplicaron diferentes test al inicio y final del programa:
- Índice de Barthel, MEC-Lobo, escala de calidad de vida de Philadelphia
(Lawton´s Philadelphia Geriatric Center Morale Scale).
- Test de equilibrio estático: alcance funcional (Anterior Reach Test “ART”) y
tiempo de estación unipodal (Unipedal Stance Time “UST”).
- Test de equilibrio dinámico: escala Berg (Berg Balance Scale Test “BBS”),
Tinetti test “TT”, Timed Up and Go “TUG”, test de levantarse y sentarse
(30 Second Sit-to Stand test “30SST”) y velocidad de la marcha (Ten-
MetersWalking test “10 MWT”).
  Criterios de exclusión: demencia, déficit visual o auditivo importante,
negligencia espacial, lesión congénita y lesión traumatológica no resuelta.

16. RESULTADOS
De un total de 64 pacientes incluidos, completaron el
estudio 56; 54 % mujeres, de edad media 79 (rango entre
66 y 92); la mayoría con estudios primarios (36) y de área
urbana; media del MEC-Lobo 28, Barthel 74 y escala
Philadelphia 9; necesitaban ayudas técnicas para la marcha
78%; polifarmacia en 73%
 Los diagnósticos incluyeron: ACV (11), enfermedad de
Parkinson y parkinsonismos (23), alteraciones vestibulares
(4), mielopatía cervical (5) y otros.
Grupo A: 32, grupo B: 24

17. RESULTADOS
 Los resultados analizados en ANOVA de medidas repetidas para los test
de equilibrio, mostraron diferencias significativas en el tiempo
(p<0.000) para el periodo de inicio (T0) y el periodo de finalización (T1)
en las escalas de equilibrio, en ambos grupos.
 Las diferencias en las puntuaciones de los test fueron mayores en el grupo
que realizaba ABAR
 Se produjo una disminución en el número de caídas durante el año post-
intervención, respecto al año previo, con disminución mucho mayor en el
grupo que utilizó ABAR
 El test de usabilidad de la aplicación ha obtenido alta puntuación.
 La motivación ha sido muy importante, el poder compartir con familiares y
nietos el aprendizaje de nuevas técnicas. El hecho de individualizar las
sesiones, en velocidad y número de repeticiones o juegos, ha facilitado el
afán de superación y su deseo de continuidad.

18. CONCLUSIONES
Los pacientes mayores pueden beneficiarse de
nuevas técnicas virtuales de rehabilitación motora del
equilibrio, con mejorías significativas en las escalas de
equilibrio.
 Se objetiva una disminución en el número de
caídas.
 La facilidad de utilización y su aceptación por el
anciano, mejoran la adhesión al tratamiento y la
satisfacción con la rehabilitación.

19. ¡¡¡AVANZANDO!!!!

20. II. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN MEDIANTE
PASEOS VIRTUALES EN TABLET
 Es conocido que las técnicas de relajación y visualización,
constituyen un instrumento de gran potencial para
mejorar el bienestar físico y psíquico, ayudar en el control
corporal y emocional, y mejorar la percepción de la
enfermedad, el dolor y otros síntomas.
 Gracias a las nuevas técnicas y aplicaciones informáticas,
surge la posibilidad de elaborar entornos virtuales
diseñados y orientados a trabajar la relajación y
visualización, fácilmente accesibles desde tablet u
ordenadores.

21. OBJETIVO
 Diseño y aplicación de un programa de relajación virtual,
consistente en visualización de paseos relajantes guiados
con audio e imagen (paisajismo y musicoterapia).
 Valorar los beneficios derivados de su aplicación en
pacientes en fase final de vida y enfermos con patologías
crónicas, en cuanto a mejora del bienestar. Evaluar la
aplicabilidad de la herramienta.
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

22. MÉTODO
Diseño de la aplicación virtual.
 Equipo multidisciplinar compuesto por
personal técnico de ingeniería y personal clínico.
 Para la elaboración de los paseos se han utilizado vídeos
e imágenes del entorno paisajístico de Teruel ciudad, área
del ródeno, Pirineo, jardines de Monforte, costa de
Valencia e islas Maldivas (imágenes y vídeos del equipo).
 Introducción hablada por FT para iniciar relajación.
 Paseos guiados y libres. Incorporación de música.
 En periodo de validación.

24. MÉTODO
 Criterios de inclusión: pacientes ingresados en la Unidad
de Convalecencia-Rehabilitación o Unidad de Paliativos,
cuya estancia sea superior a 1 semana.
 Elección del paseo. 5 sesiones.
 Medir al inicio y al final de la sesión: frecuencia cardíaca,
sat O2,T.A; escala analógica de dolor y humor; presencia
de disnea, naúseas y fatiga. Posición en el paseo, empleo
opcional de auriculares, nº de paseos en la sesión.
Duración de la sesión.
 Encuesta de satisfacción al finalizar la 1ª sesión.

25. RESULTADOS PRELIMINARES
 16 pacientes, 2 rechazaron la técnica
 5 sesiones a cada paciente.
 Duración entre 10-30 minutos por sesión
 Edad media 78, 56% mujeres, 60% área rural
 Ningún paciente precisó suspender los paseos
 El 80% después de la sesión: disminución del dolor, mejora
anímica.
 El 47% quisieron realizar más de 1 paseo virtual por sesión
 La mayoría lo recomiendan para otros pacientes y les
gustaría poder realizarlo en el domicilio.
 Ha sido motivo de interacción familiar en 40%.

26. EL FUTURO…
 ES MOMENTO DE APOSTAR POR LOS MAYORES,
ENFERMOS CRÓNICOS, DEPENDIENTES, PALIATIVOS…
 ELLOSTAMBIEN QUIERENY SE MERECEN PODER
DISFRUTAR HASTA EL FINAL
 INVERSIONES BARATAS, QUE MEJORA LA
SATISFACCIÓNY EL BIENESTAR
 ESTABLECER SINERGIAS CLÍNICOS -INFORMÁTICOS
 INNOVANDO EN SALUD GLOBAL

27. MUCHAS GRACIAS