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Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estromal

Temario Oncoginecología
Cancer de Ovario
Biologia de la celula maligna en cáncer germinal y estromal

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Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estromal

  1. 1. TemarioOncoginecología Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estroma de ovario MPSS Sarah Emperatriz Santana Marban INSTITUTO ESTATAL DE CANCEROLOGIA ACAPULCO, GRO., ABRIL 2016
  2. 2.  4% de todas las neoplasias  5% de todas las muertes  el riesgo de desarrollar un cáncer de ovario es aproximadamente de 1.7%  1 de 60 muere de esta enfermedad.  La mayor incidencia es en mujeres pos-menopáusica y la mediana de presentación son los 60 años  70% de las pacientes se presentan en estadios III o IV
  3. 3. Embriología
  4. 4. Desarrollo del Ovario Células germinales primordiales Aparecen en el Saco Vitelino GAMETOS
  5. 5. Desarrollo del Ovario Se inicia el desarrollo gonadal Porción de la cresta urogenital CRESTA GONADAL Quinta Semana
  6. 6. Desarrollo del Ovario Células germinales primordiales Migran dentro del mesénquima CRESTA GONADAL CORDONES SEXUALES PRIMARIOS  Sexta Semana Epiblasto
  7. 7. Desarrollo del Ovario MUJER Células germinales primordiales OOGONIA Divide por mitosis durante la vida fetal No hay formación después del nacimiento
  8. 8. Desarrollo del Ovario OVARIO 44 + XX Ausencia de Y Gónada indiferenciada OVARIO Degeneración de los cordones medulares Desarrollo de cordones corticales No hay túnica albugínea
  9. 9. 7ma semana Rodean el ovogonio Folículo primario Wolf Müller
  10. 10. Desarrollo del Ovario  Décima sexta semana Oogonia Es incorporada Conductos secundarios Organizan los folículos primordiales MADURACIÓN FOLICULAR Oogonia 1er Estadio Divisíón Meiótica OOCITO Suspendido hasta la pubertad Celular foliculares
  11. 11. Tumores del ovario Epitelio celómico 50-70% Células germinales 15-20% Estroma gonadal especializado 5-10% Mesénquima no especifico 5-10% Tumores metastásicos 5-10%
  12. 12. En el desarrollo embrionario, el ovario se deriva de tres estructuras: 1). Epitelio celómico 2). Mesénquima subyacente 3).Células germinativas.
  13. 13. De acuerdo a su origen embriológico, el ovario da tres tipos de componentes que pueden dar origen a tumores: • células de la granulosa, tecoma, fibroma, células de Sertoly, Sertoly-Leydig. 1. Estroma de los cordones sexuales: • Disgerminoma, tumores del seno endodérmico, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma. 2. Células germinales: • Seroso, mucinoso, endometrioide, células claras, células transicionales. 3. Epitelio- estroma de la superficie:
  14. 14. Células germinales 20% tumores ovarios 2-3% tumores malignos del ovario Presentacion edades jóvenes Marcadores tumorales • GCH • LDH • αFP
  15. 15. WHO CLASSIFICATION GERMINAL CELLTUMORS
  16. 16. Evolución tumores células germinales Dysgerminoma Embryonal Carcinoma Polyembryoma Teratoma Endodermal sinus tumor Choriocarcinoma Cellular germinal Morula Blastula Embrión Saco deYolk
  17. 17. Disgerminoma Presentación • Solida, lobulada, y puede ser grande 15% asociado a teratoma quístico maduro • Asociada con disgenesia gonadal y gonadoblastoma Fracción de crecimiento alta, extensión linfática • Marcadores tumorales • LDH, fosfatasa alcalina placentaria Supervivencia • General = 86% • Etapa I = 90%
  18. 18. Disgerminoma Cirugía  Conservadora de la fertilidad • 85% de los pacientes < 35 años • Considere la preservación del útero Radio sensible Quimioterapia • Combinación, régimen intenso de la dosis
  19. 19. Disgerminoma Celulas grandes, redondas, ovaladas o poligonales Nido y acordes de células germinales primitivas Invasión del espacio linfático  común
  20. 20. Disgerminoma
  21. 21. Tumor de senos endodérmicos Presentación • 20% tumores células germinales • 19 año • dolor abdominal, masa grande • 10-30 cm común • crecimiento muy rápido, difusión intra- abdominal y hematológica marcador tumoral: • AFP, α1-antitripsina Sinónimos • tumor de saco vitelino Supervivencia • global = 70% • Etapa I = 90%
  22. 22. Tumor de senos endodérmicos Tumor sólido con hemorragia y necrosis gelatinosa en la superficie de corte Microscopía • Glóbulos hialinos • Patrón reticular • Cuerpos Schiller-Duval • Vaso sanguíneo único rodeado de células neoplásicas
  23. 23. Hyaline globules → α1 anti-trypsin Schiller-Duval bodies Tumor de senos endodérmicos
  24. 24. Teratomas Inmaduro Maduro Especializado • Estroma Ovarico • carcinoide
  25. 25. Teratoma inmaduro Presentación • 20% tumores células germinales • 75% en las primeras 2 décadas de la vida • 12-15% bilateral • 60-70% son Etapa I Rara vez producen marcadores tumorales: αFP y CA-125 El grado se determina por el tejido nervioso inmaduro% • Etapa IA grado 1 → ninguna terapia adyuvante Supervivencia • General = 63% • Etapa I = 75% Primitive neural elements
  26. 26. Teratoma inmaduro Grade Scully Norris 0 Well differentiated All mature; rare mitoses 1 Well differentiated; rare embryonal tissue Some immature and neuroepithelium 2 Moderate embryonal; atypia and mitoses Immature neuroepithelium ≤ 3 lpf 3 Large embryonal; atypia and mitoses Immature neuroepithelium in ≥ 4 lpf Significance ofGrading Grade Number Tumor Deaths 1 22 4 (18%) 2 24 9 (37%) 3 10 7 (70%) HistologicalTyping of OvarianTumours R.E. Scully 2nd ed.
  27. 27. Teratoma maduro 5-25% de todos los tumores ováricos 10-20% bilateral Tumor ovárico común de las mujeres jóvenes Ecografía • Compleja, quística y sólida • Grasa / líquido o pelo / niveles líquidos, calcificaciones 1-2% con degeneración maligna • Protuberancia de Rokitansky “Pezon dermoide” • Posibles cáncer de células escamosas
  28. 28. Intestinal gland formationSebaceous glands Teratoma maduro
  29. 29. Coriocarcinoma Presentación • Poco frecuentes, tumor agresivo • A menudo parte tumores células germinales mixtos • Metástasis coriocarcinoma gestacioneal • La media de edad de 20 años • Pubertad precoz Marcador tumoral HCG
  30. 30. Coriocarcinoma Citotrofoblasto • células mas pequeñas • núcleos más pequeños Sincitiotrofoblasto • las células más grandes • citoplasma eosinófilo • núcleos extraños Hemorragia Cytotrophoblast Syncitiotrophoblast
  31. 31. Gonadoblastoma Combinado de células germinales /tumor estromal de cordon sexual Presentación • edad 1-38 • Los tumores pequeños • ♀ fenotípica con virilización • 90% tienen el cromosomaY • 22% rasgos gonadales • Bilateralidad 30-50% Compruebe los cromosomas gónadas disgénicos
  32. 32. Gonadoblastoma las células germinales grandes, citoplasma claro Nidos de células germinales primordiales rodeadas por las células estromales especializadas asociación de células estromales de los cordones sexuales Gonadoblastoma Dysgerminoma
  33. 33. Marcadores tumorales: Deshidrogenasa láctica (DHL) 95-200 U/L en los disgerminomas los valores se elevan. La alfa-fetoproteína 10-25 ng/mL tumores de senos endodérmicos y en el carcinoma embrionario. La fracción beta de la gonadotrofina coriónica humana (GCh) 5UI (1ng/mL) coriocarcinoma no gestacional Ca-125 35 UI.1,13
  34. 34. Marcadores tumorales Histology AFP hCG LDH PLAP CA-125 Dysgerminoma - + + + + Endodermal sinus tumor + - + - + Immature teratoma + - - - + Embryonal CA + + - + - ChorioCA - + - + -
  35. 35. Clasificación de losTumores del Estroma Gonadal: Se clasifican en dos subtipos: • Tipo adulto: Se presentan en mujeres de edad avanzada (promedio 50 a 54 años) y representa 95% de los casos. • Tipo juvenil: Se representa en 5% durante la pubertad, es más común en niñas y las mujeres jóvenes, en donde se presenta con mayor tasa de proliferación y tiene un riesgo menor de presentar recidivas.
  36. 36. Tumores del estroma Fibroma Tumores de células granulosas • Inhibina, CA-125 tumores de Sertoli-Leydig • CA-125, αFP Los tumores de células de esteroides • sTest (50-75% virilizados) Ginandroblastoma • ♀ y ♂ componentes
  37. 37. Tumores de células granulosas Resentación • Adultos (95%) y tipos juveniles • Sólido y / o variable quistica • Estrógeno, andrógeno ocasional • 80% palpable en la exploración • Hemoperitoneo en el 15% • 80 a 90% en estadio I • De bajo grado, recidiva tardía Exceso de estrógenos y el endometrio • 25% proliferativa • 55% hiperplásico • 13% adenocarcinoma
  38. 38. Tumores de células granulosas Call-Exner bodies
  39. 39. Tumores Sertoli-Leydig Benigno • Tumores de células de Sertoli → NO hormonas • tumores de Leydig → testosterona potencialmente maligno • tumores de Sertoli-Leydig • Arrenoblastoma, androblastoma • Grado 3 • 44% de supervivencia a 5 años Grade % Cancer 1 0 2 10 3 60
  40. 40. Tumores Sertoli-Leydig Well-differentiated tubules
  41. 41. GRACIAS…

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