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Power definitivo. adherencia

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Power definitivo. adherencia

  1. 1. LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. Sara Caballero Iglesias. Aída Ayala Poveda. Elena Álvarez Pascual. Providence Niyigena. Desirée Alcón Gilete. Ciencias Psicosociales aplicadas a la Enfermería 1º Grado de enfermería.
  2. 2. ÍNDICE • Definición de la adherencia al tratamiento. • Objetivo de la adherencia al tratamiento. • Factores que intervienen en la adherencia al tratamiento. • Fallos en la comprensión y el recuerdo. • Indicadores del problemas de adherencia. • Estrategias de los servicios de salud. • Tipos de adherencia. • Papel de la Enfermería en la adherencia. • ¿Cómo influye una mala adherencia en la economía? • Instrumentos para medir la adherencia. • El Observatorio de la Adherencia al Tratamiento - OAT
  3. 3. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO PROBLEMA PRÁCTICA CLÍNICA 20-25% INFAC 2011
  4. 4. Murray y López, 1996
  5. 5. DEFINICIÓN DE ADHERENCIA “El grado en el que el paciente sigue las instrucciones médicas” (OMS 2001) “El grado en que el comportamiento de una persona se ajusta a tomar los medicamentos, sigue un régimen alimentario y ejecuta cambios del modo de vida a partir de recomendaciones acordadas con el profesional sanitaria” (OMS 2004)
  6. 6. DEFINICIÓN DE ADHERENCIA “Capacidad del paciente para implicarse correctamente en la elección, inicio y cumplimiento del mismo a fin de conseguir una adecuada supresión de la replicación viral” (GRUPO DE ESTUDIO DEL SIDA 2010)
  7. 7. DEFINICIÓN DE ADHERENCIA La ADHERENCIA no es lo mismo que CUMPLIMIENTO CONFORMIDAD DEL PACIENTE
  8. 8. OBJETIVOS DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO  Mejorar el estado de salud del paciente o que no empeore.  Reducir el gasto económico en sanidad
  9. 9. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ADHERENCIA AL TRTAMIENTO Caben destacar cuatro factores importantes: • Los factores propios del individuo • La relación del individuo con la enfermedad • Las características del régimen terapéutico • La relación del paciente con el equipo asistencial
  10. 10. FALLOS EN LA COMPRENSIÓN Y EL RECUERDO COMPRENDER ADHERENCIA TRATAMIENTO FALTA DE INFORMACIÓN
  11. 11. FALLOS EN LA COMPRENSIÓN Y EL RECUERDO • Limitada capacidad cognitiva del paciente. • Sentimiento de inferioridad, tristeza, vergüenza y desesperanza. • Falta de información sobre la enfermedad y su tratamiento. • Falta de instrucciones conductuales adecuadas.
  12. 12. INDICADORES DE PROBLEMA DE ADHERENCIA  Historia previa de no adherencia  Indigencia  Abuso y dependencia de sustancias  Escaso soporte familiar o social, carencia de empleo y medio de transporte, analfabetismo…  Insatisfacción con los esquemas asistenciales
  13. 13. TEST DE MORISKY-GREEN Cuatro sencillas preguntas  ¿Se olvida alguna vez de tomar la medicación?  ¿Toma todos los medicamentos indicados?  Cuando se encuentra mejor, ¿deja de tomar sus medicamentos?  Si alguna vez se siento mal, ¿deja de tomarlos? GRADO DE ADHERENCIA
  14. 14. ESTRATEGIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROFESIONAL ES SANITARIOS PROPORCION AR INFORMACIÓN MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENT O PAPEL CLAVE
  15. 15. ESTRATEGIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD • Estrategias destinadas a favorecer la comprensión y el recuerdo de la información. • Estrategias para incrementar la accesibilidad y promocionar una relación de colaboración activa. • Estrategias destinadas a prevenir las recaídas. • Estrategias destinadas a favorecer el cumplimiento de las citas.
  16. 16. TIPOS DE ADHERENCIA • Familias de niños con cáncer. • Pacientes con diagnóstico de VIH. • Ancianos. • Enfermedades crónicas. • Pacientes con trastorno bipolar. • Hombres maltratadores.
  17. 17. ADHERENCIA EN FAMILIAS DE NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER. • Papel imprescindible del psicólogo en la adherencia al tratamiento contra el cáncer. • Psico-oncología reduce el estrés, la percepción del dolor, culpa, ira, angustia, ansiedad,miedo, rabia, apatía… • Para facilitar la adherencia: • Respiración y relajación. • Autoverbalizaciones, autoinstrucciones. • Reforzamiento positivo y disposición del ambiente. • Familiarización con los niños mediante juegos.
  18. 18. • Favorece la adhesión: • Información a de la enfermedad a las familias. • Claridad en las directrices del tratamiento. • Responder a nuevos interrogantes. • Terapias en grupos. • Actividades que puedan satisfacer las necesidades de la familia y el niño. • Actitud activa contra el cáncer. • Dificulta la adhesión: • Términos incomprensibles. • Desconocimiento de los efectos del tratamiento y de su impacto. • Desconocimiento de la enfermedad. Escobar, A.M y Segura, B.M. 2013
  19. 19. ADHESIÓN EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE VIH. • Estudio de: • Variables del paciente. • Variables de la enfermedad. • Factores protectores. • Evolución física y emocional. • El tratamiento presenta dos partes: • Antirretrovirales. • Fármacos necesarios para las enfermedades oportunistas que exhibe al paciente. • El tratamiento presenta dos problemas: • Margen alto de personas en países subdesarrollados no tiene acceso a él. • Implica ingerir gran cantidad de pastillas en el día. Efectos secundarios.
  20. 20. • El 50% de los pacientes no se adhiere al tratamiento. • El 56% no acude el día de la cita médica. • El 14% se sigue exponiendo a factores de riesgo. • El 53% deja de tomar la medicación. • Se estudia: • Nivel educativo y creencias culturales. • Valoración de la gravedad de la enfermedad, la percepción de la eficacia. • La vulnerabilidad al tratamiento y la intolerancia a sus efectos. • Inestabilidad de la vida de los pacientes. Heteropercepción y autopercepción. • Consumo excesivo de alcohol y sustancias psicoactivas. • Olvido en la toma de medicación. Cristina, I y Vinaccia, S. 2006 • Creencia en la toxicidad de los fármacos.
  21. 21. • Podemos conseguir una adherencia eficiente: • Necesidad de nuevos medicamentos que hagan disminuir el número de pastillas. • Horizontalización en las relaciones del equipo de salud. • Mejora del nivel y la calidad de la información. • Fortalecimiento de la actitud proactiva. • Citas más extensas. • Actitudes de autocuidado.
  22. 22. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ANCIANOS La adherencia al tratamiento es fundamental para la salud de personas de la tercera edad; el fracaso terapéutico es responsable de complicaciones que suponen aumento del gasto sanitario y del tiempo de tratamiento.
  23. 23. La edad no es un factor predictivo de la adherencia al tratamiento, pero algunas características de uso de tratamientos en ancianos si lo son, como: • aumento de médicos prescriptores. • Polimedicación. • complejidad de la pauta posológica (estudia la dosificación de fármacos). • Depresión. • deterioro cognitivo.
  24. 24. El consumo diario medio por anciano oscila entre dos y tres medicamentos diarios y mas del 75% los consume de forma crónica. Entre un tercio y la mitad de los ancianos tratados no cumplen la prescripción y mas del 90% toman dosis menores de las prescritas por su medico.
  25. 25. La persona anciana polimedicada es considerada uno de los sectores mas propicios al incumplimiento del tratamiento. Puede ser incumplimiento intencionado o no intencionado. No se puede establecer un modelo predictor del incumplidor, cada caso debe ser estudiado individualmente.
  26. 26. REPERCUSIONES DE LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ANCIANOS En enfermedades características de la tercera edad: -en enfermedades cardiovasculares, mas del 50% de los enfermos siguen mal las indicaciones farmacológicas y un 60-70% las higiénico- dietéticas. -en enfermedades pulmonares obstructivas crónicas el incumplimiento de la oxigenoterapia es del 70%.
  27. 27. En mayores de 65 años: -el 75% afirma tomar un medicamento. -68% afirma tomar dos medicamentos. -54% toman tres medicamentos. -35% toman cuatro medicamentos. disminuyendo progresivamente hasta -10% que toman nueve medicamentos.
  28. 28. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPEUTICA EN EL ANCIANO Estrategias: • prescripciones razonadas . • minimizar el numero de medicamentos prescritos y simplificar la pauta posológica. • mejorar la información en la visita medica. • realizar tarjetas calendario o bandejas compartimentales para el manejo de medicación. • mejorar la interacción entre el cuidador y el paciente. • realizar un seguimiento. • actuar sobre las barreras que dificultan el cumplimiento.
  29. 29. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS Diversos estudios han puesto de manifiesto que en los países desarrollados, la adherencia terapéutica en pacientes que padecen enfermedades crónicas es del 50%.
  30. 30. Diversos estudios han puesto de manifiesto que las tasas de mortalidad en pacientes con enfermedades crónicas son más altas en pacientes con falta de adherencia al tratamiento que en pacientes con buen seguimiento del tratamiento. Diabetes : (12,1% vs. 6,7%).
  31. 31. Las enfermedades crónicas (enfermedades no transmisibles, trastornos mentales, infección del VIH/SIDA y tuberculosis) representaron el 54% de la carga mundial de enfermedad en 2001 y superarán el 65% en 2020. La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica en el mundo.
  32. 32. Mejorar la adherencia terapéutica quizá sea la mejor inversión para abordar efectivamente los procesos crónicos, y además supondría una gran reducción de los costes sanitarios. Aumentar la efectividad de las intervenciones de adherencia terapéutica quizá tenga una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora en los tratamientos médicos específicos
  33. 33. RIESGOS POTENCIALES DE FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO • recaídas mas intensas. • riesgo aumentado de dependencia. • riesgo aumentado de abstinencia y efecto rebote. • riesgo aumentado de desarrollar resistencia a los tratamientos. • riesgo aumentado de toxicidad. • riesgo aumentado de accidentes.
  34. 34. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR • El Trastorno bipolar es un trastorno mental grave con episodios de manía y de depresión. • El abandono de la medicación se considera la causa más común de recurrencia. Además, el riesgo de hospitalización es cuatro veces mayor en el caso de las personas que no toman correctamente la pauta prescrita. • Estudios recientes concluyen que la baja adherencia a los estabilizadores del humor se asocia con un mayor uso de recursos sanitarios y hospitalizaciones, mientras que el buen cumplimiento terapéutico se asocia con un mayor tiempo hasta la recaída. • De otros estudios previos se ha visto que nueve de cada diez pacientes piensan en algún momento en dejar el tratamiento. Además, uno de cada tres pacientes bipolares abandona el tratamiento dos o más veces sin consultárselo a su psiquiatra.
  35. 35. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR • ¿Cómo identificar al paciente mal cumplidor? • Este problema es complejo ya que el paciente raramente confesará que no está tomando bien el fármaco o que lo ha dejado de tomar, por miedo a alterar la relación terapéutica o por miedo a un ingreso. • En las Unidades de Trastornos Bipolares se realiza una combinación de diferentes métodos. Por un lado, se aplica una entrevista semiestructurada con el paciente, focalizada en temas de complimiento. También se aplica una versión de la misma entrevista para los familiares del paciente. Por último, se determinan los niveles séricos de los estabilizantes del humor en los dos últimos años.
  36. 36. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR •Razones principales de estos pacientes para la mala adherencia: • La desinformación y los prejuicios acerca de los psicofármacos. • Algunos creen que pueden controlar por sí solos su estado de ánimo. • El estigma social asociado a la enfermedad puede llevar a algunos pacientes a abandonar el tratamiento. La opinión de las personas que les rodean influye en la actitud de estos hacia el tratamiento con litio. • Preocupación por los efectos psicológicos como el aplanamiento emocional o los efectos sobre la cognición o la memoria.
  37. 37. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR • ¿Cómo puede tratarse la mala adherencia? • Es necesaria una combinación equilibrada de fármacos tolerables por los pacientes, el uso de intervenciones psicológicas estructuradas(son muy importantes la terapia cognitiva y las terapias conductuales), la mejora de la relación entre paciente y terapeuta y el apoyo y comprensión por parte del entorno. • Esta es la mejor forma de mejorar el cumplimiento de las personas con trastorno bipolar.
  38. 38. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES MALTRATADORES • Muchos maltratadores presentan limitaciones psicológicas en su sistema de creencias en relación con la mujer, en las habilidades de comunicación y solución de problemas o en el control de los celos. El tratamiento puede ser muy útil para estas personas que no cuentan con las habilidades necesarias para controlar la violencia y resolver los problemas de pareja en la vida cotidiana. • Estos tratamientos permiten a los agresores cambiar su conducta y aportan protección a las víctimas actuales y a sus hijos. • Los programas de tratamiento se aplican en marcos muy diversos (cárcel, comunidad o medidas alternativas a la prisión) y en formatos variados (grupal o individual). Los enfoques psicoeducativos y cognitivo-conductuales (o algunos programas psicoeducativos basados en un enfoque de género) son los más habituales.
  39. 39. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES MALTRATADORES • Los agresores deben cumplir con unos requisitos previos: • Reconocer la existencia del maltrato y asumir la responsabilidad de la violencia ejercida, así como la del daño producido a la mujer. • Mostrar una motivación mínima para el cambio. • Aceptar los principios básicos del tratamiento, a nivel formal (asistencia a las sesiones y realización de las tareas) y de contenido (compromiso de interrupción total de la violencia) . • Firmar una hoja de consentimiento informado en la que se autoriza al terapeuta a vulnerar el secreto profesional en el caso de una situación de riesgo grave para la víctima.
  40. 40. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES MALTRATADORES • La motivación inicial para el tratamiento suele ser débil e inestable, por ello los abandonos son muy frecuentes. Es imprescindible establecer una buena alianza terapéutica, persuadir al sujeto de las ventajas del cambio de comportamiento y ayudarle a desarrollar la empatía con la víctima por medio de diversos ejercicios (vídeos, relatos autobiográficos, testimonios) y técnicas de expresión de emociones. • La motivación de mantenimiento incluye el establecimiento de un programa terapéutico breve y bien estructurado, con objetivos concretos, sin crear falsas expectativas y con un formato adaptado a las necesidades específicas de cada sujeto. La combinación de un tratamiento individual y grupal, y la posible implicación de exagresores tratados con éxito, junto con terapeutas profesionales bien formados, son estrategias adicionales.
  41. 41. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HOMBRES MALTRATADORES • En un estudio reciente con una muestra de 196 maltratadores el 55% completaron el tratamiento y el 45% lo abandonaron prematuramente. (Echeburúa et al., 2010) • La diferencia entre unos y otros es que los que no finalizaron el tratamiento estaban más frecuentemente en paro y presentaban más síntomas psicopatológicos (depresión, ansiedad o ira) y pensamientos machistas que los que lo concluyeron. Las tasas de éxito del programa fueron buenas (52,63%) en los sujetos que completaron el programa. • El nivel de rechazos y abandonos es todavía alto, pero se ha conseguido reducir las conductas de maltrato y evitar la reincidencia, así como lograr un mayor bienestar para el agresor y para la víctima. Los principales retos de futuro son la entrevista motivacional, la individualización de los programas o el desarrollo de técnicas activas de retención.
  42. 42. PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA • Es muy importante el papel que realiza la enfermería para evitar el incumplimiento terapéutico. • La falta de adherencia es un problema común con repercusiones sanitarias y económicas (falta de consecución de los objetivos terapéuticos marcados, reingresos, aumento de los costes, aumento de la morbimortalidad, reducción de la eficiencia sanitaria, etc.) debido a la escasa educación que recibe el paciente sobre los medicamentos que toma. Por ello, es importante asumir la necesidad de su prevención y detección en la práctica clínica diaria. • Enfermería debe apoyar al paciente, establecer un vínculo de confianza y empatía con él, establecer estrategias simples y realizar un abordaje multidisciplinar entre médicos, enfermeros y farmacéuticos para incrementar la efectividad y seguridad de los tratamientos.
  43. 43. PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA • ¿Cómo puede conseguir el personal de enfermería promover la adherencia terapéutica? • Combinación de varias estrategias e individualización con cada paciente. • La información oral y corroborada por escrito. Su objetivo es proveer al paciente de la información necesaria sobre la enfermedad que padece y de los fármacos que son prescritos para ésta. Muchos los pacientes abandonan la consulta del médico y/o enfermera sin entender por qué le han prescrito un determinado fármaco, cómo tomarse la medicación prescrita o simplemente que hacer si surgen efectos adversos. • A la hora de identificar en la Consulta de Enfermería el incumplimiento del tratamiento a través de la entrevista con el paciente, es importante comprender las principales causas que contribuyen o potencian ese incumplimiento.
  44. 44. ¿CÓMO INFLUYE LA ADHERENCIA DEFICIENTE A LA ECONOMÍA? • Principal causa de beneficio clínico subóptimo. • Mengua la capacidad de los sistemas de asistencia sanitaria. • Causa complicaciones médicas y psicosociales de la enfermedad. • Desperdicia los recursos de atención ala salud. • Reduce la calidad de vida de los pacientes. • Tres enfermedades: • Diabetes. • Hipertensión arterial. • Asma.
  45. 45. ADHERENCIA PACIENTES CON DIABETES • Automonitoreo. • Restricciones alimentarias. • Cuidado de los pies. • Revisiones oftalmológicas. • Una adhesión deficiente: • Costes directos e indirectos 4 veces mayor de los normal.
  46. 46. ADHERENCIA EN HIPERTENSIÓN • Hipertensión aumenta 4 veces el riesgo de cardiopatía. • 25% de los pacientes logran la presión óptima. • Una adhesión deficiente hace que aumente la probabilidad de cardiopatía 4,5 veces. • El control de la presión arterial representa una carga económica muy importante.
  47. 47. ADHERENCIA EN PACIENTES CON ASMA • Entre el 30 y el 70 % de los pacientes asmáticos presenta una falta de adherencia. • Aumento de las hospitalizaciones. • Aumento de las visitas a servicios de urgencias. • Se ahorraría un 45% del coste médico total. • Una adherencia deficiente: • Deteriora el desarrollo del país. • Deteriora la educación de niños. • Menos trabajo. Organización Mundial de la Salud. 2004
  48. 48. INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA ADHERENCIA • Bases de datos de farmacia: no permite la extensión a un caso particular. • Información del paciente de su propia adherencia: • Fórmula de retorno de los envases. No se sabe ni la forma ni la hora correcta. • Patient-self-report. • Cuestionario Morisky-Green.
  49. 49. • Métodos electrónicos: frasco de medicación o dispensador electrónico. Hora de la toma. • Monitorización mediante parámetros analíticos: L-tiroxina o TSH.
  50. 50. OBSERVATORIO DEL LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA. Fuente: http://observatoriopacientes.com/
  51. 51. En junio del año 2012 se creó el “OBSERVATORIO DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO” OAT. Una organización de iniciativa independiente de profesionales de la salud de prestigio cuyo objetivo general consiste en mejorar el conocimiento, las habilidades y las aptitudes sobre adherencia terapéutica en los profesionales de la salud y en los ciudadanos.
  52. 52. Para conseguir este objetivo se procede a establecer planes estratégicos anuales, donde se asumen tareas de: Investigación Formación Consultoría Información
  53. 53. El observatorio dispone de una estructura organizativa y funcional recogida por un reglamento de régimen interno y liderada por Dr. José Manuel Ribera (Presidente) e Isabel Vallejo (vicepresidenta).
  54. 54. Entre las funciones OAT figuran las de avalar y fomentar proyectos de investigación o educativos que busquen : -Ampliar nuestros conocimientos. -Implementar la toma de conciencia ciudadana y/o profesional. -Mejorar la educación en este sentido o Cualquier otro punto informativo, metodológico o educativo, que pueda guardar relación con los fines del OAT.
  55. 55. El Observatorio está abierto a colaboraciones externas así como a cualquier Institución, Organización o profesional que a título individual quiera colaborar en las actividades del mismo.
  56. 56. DECALOGO DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO OAT presenta el Decálogo de la Adherencia marcando los 10 puntos fundamentales que nos ayudan a resumir el concepto básico de la Adherencia.
  57. 57. 1.La salud es una responsabilidad del individuo y por ello somos cada uno de nosotros los que debemos de preocuparnos en su cuidado, fortalecimiento y restablecimiento.
  58. 58. 2. Cuidar de nuestra salud no solo es bueno para nosotros sino que beneficia de manera muy positiva a los que rodean y a la sociedad en su conjunto.
  59. 59. 3. Hay que cuidarse y esmerarse en tener una salud plena; Salud plena es vida plena.
  60. 60. 4. Los profesionales sanitarios no son responsables de nuestra salud. Son solo nuestros aliados en recuperar y mantener nuestra salud; Si no colaboramos nada podrían hacer.
  61. 61. 5.Debemos buscar hábitos saludables que nos generen bienestar físico, psíquico y social.
  62. 62. 6. Debemos en todo momento tener la mejor información sobre nuestra salud . La información es salud.
  63. 63. 7. Es adecuado y pertinente solicitar información a los profesionales de la salud sobre nuestras enfermedades y sus tratamientos. Ellos nos deben informar acerca de donde recabar mejor información.
  64. 64. 8. Se debe de fomentar el auto cuidado y la mayor autonomía en la toma de decisiones de la salud.
  65. 65. 9. Recuerda que la salud no solo se cuida y restablece a través de la toma de medicación, sino y sobre todo, a través de la adquisición de hábitos saludables, una dieta adecuada y ejercicio físico.
  66. 66. 10. No olvides la toma de tus medicamentos. Se riguroso y sigue las indicaciones de los profesionales. Los medicamentos no deben ni pueden tomarse cuando se quieran y como se quieran.
  67. 67. El 14 y 15 de noviembre 2013, se celebraron la II Jornadas de la adherencia al tratamiento.
  68. 68. La creación del Observatorio supone una "hoja de ruta” que nos guiará hacia un perfeccionamiento en la adherencia a los tratamientos.
  69. 69. Dediquemos tiempo a la adherencia terapéutica.
  70. 70. • Sara Caballero Iglesias. • Definición, objetivos, factores. • Fallos en la comprensión y el recuerdo. • Indicadores del problemas de adherencia. • Estrategias de los centros de salud. • Aída Ayala Poveda. • Adherencia terapéutica en enfermedades crónicas. • Adherencia terapéutica en ancianos. • Elena Álvarez Pascual. • Adherencia terapéutica en pacientes con trastorno bipolar. • Adherencia terapéutica en hombres maltratadores. • Papel de la Enfermería en la adherencia terapéutica. • Povidence Niyigena. • El Observatorio de la Adherencia al Tratamiento – OAT. • Desirée Alcón Gilete. • Adherencia terapéutica en familias de niños con cáncer. • Adherencia terapéutica en pacientes con VIH. • ¿Cómo afecta una adherencia deficiente a la economía? • Instrumentos para medir la adherencia.
  71. 71. BIBLIOGRAFÍA • Palop Larrea V, Martinez Mir I. (2004) Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. España: Inf Ter Sist Nac Salud; Osakidetza (Revista). • Orueta Sánchez, R. (2005). Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en patologías crónicas. España: Inf Ter Sist Nac Salud; Osakidetza (Revista). • Bonafont X, Costa J. (2004). Adherencia al tratamiento farmacológico. España: Butlleti d´informació terapèutica. • Textos sobre adherencia al tratamiento. Almería (España): Neumosurenfermeria.org. • Rybacki JJ. (2002). Improving cardiovascular health in postmenopausal women by addressing medication adherence issues. Journal of the American Pharmaceutical Association
  72. 72. BIBLIOGRAFÍA • Vieta, E. (2007). Novedades en el tratamiento del trastorno bipolar. Madrid (España): Editorial Médica Panamericana (2ª Edición). • Echeburúa, E. (2013). Adherencia al tratamiento en hombres maltratadores contra la pareja en un entorno comunitario: Realidad actual y retos de futuro. Madrid (España): Revista Psychosocial Intervention, vol. 22 (2), 87- 93. • Domínguez, S. (2013). Papel de la enfermería en la adherencia terapéutica. España: Editorial Elsevier, Enfermería.
  73. 73. BIBLIOGRAFÍA • Nogués Solán, X; Sorli Redó, M.L; Villar García, J. (2007). Instumentos para medir la adherencia terapéutica. Madrid (España): Anales de Medicina Interna. Arán Ediciones, S. L. • Sabaté, E. (2004). Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. Ginebra (Suiza); Traducido al castellano e impreso por la Organización Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles Washington, D.C., 2004.) • Escobar Meléndez, A.M; Segura Angulo, B.M; Asesor académico: Lasso Toro, P. (2013). Intervención psicológica en familias de niños con diagnóstico de cáncer. Santiago de Cali (Colombia): Trabajo de grado para optar al título de psicóloga (Universidad de San Buenaventura Cali, Facultad de Psicología) • Cristina Villa, I; Vinaccia, S. (2006). Therapeutic adherence and associated psychological variable in patients suffering HIV-AIDS. Medellín (Colombia): Revista Psychology and Health (Universidad Veracruzana; Instituto de investigaciones Psicológicas)

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