Insuficiencia Renal Aguda

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Insuficiencia Renal Aguda

  1. 1. Pérdida aguda de la función renal que se produce en días o semanas y provoca la excreción incorrecta de sustancias nitrogenadas y creatinina.
  2. 2. IRA PRERRENAL Consecuencia de hipoperfusión renal  Sin daño estructural renal  55-60%  Reversible 
  3. 3. IRA RENAL Daño en el parénquima  35-40%  GLOMERULAR VASCULAR TUBULAR IRA RENAL INTERSTICIAL
  4. 4. IRA RENAL VASCULAR: -Microvascular: anemia hemolítica microangiopática, IRA secundaria a trombosis/oclusión de vasos. -Macrovascular: trombosis de la A. Renal, disección de aorta. o GLOMERULAR: -Manif. Sistémicas: fiebre, rash cutáneo, artritis. -Orina: cilindros hemáticos, hematuria, proteinuria. o NEFRITIS INTERSTICIAL: -Manif. Sistémicas: fiebre, rash cutáneo. -Orina: eosinófilos. o TUBULAR: -Daño por isquemia -Daño por tóxicos 
  5. 5. PRINCIPALES NEFROTOXINAS              Aciclovir Ácido oxálico Ácido úrico AINE Aminoglucósidos Anfotericina B Cocaína Ciclosporina Fármacos oncológicos: cisplatino, ifosfamida IECA Medios de contraste radiológico Metales pesados Pigmentos: hemoglobina, mioglobina
  6. 6. NECROSIS TUBULAR AGUDA  1) 2) 3) 4) EVOLUCIÓN: Iniciación Extensión Mantenimiento Recuperación
  7. 7. IRA POSRENAL Obstrucción del sistema excretor  <5%  Causas: -Congénitas: estenosis pieoloureteral, valvas ureterales, inserción ureteral anómala. -Adquiridas: Intrínsecas: litiasis, Neo uroteliales; Extrínsecas: HNP, Ca CxU 
  8. 8. CLINICA ANAMNESIS: -Balance de fluídos -Evolución de diuresis -Registro de fármacos -Antecedentes -Resultados de laboratorios previos -Enfermedad sistémica 
  9. 9. CLINICA  SIGNOS Y SÍNTOMAS -Edemas periféricos; -Palidez cutánea, equímosis; -Oliguria/Anuria; -Delirio, letargia, convulsiones; -Dolor de espalda; -Taquipnea, taquicardia; -Debilidad, anorexia, malestar general, nauseas.
  10. 10. PENSAR: 1) 2) 3) 4) 5) ¿IRA en riñón previamente normal o agudización de IRC preexistente? ¿Obstrucción? ¿Reducción del LEC? ¿Oclusión de vaso grande? ¿Enfermedad parenquimatosa renal diferente de NTA?
  11. 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  12. 12. ALTERACIONES DEL LABORATORIO
  13. 13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Aumento de creatininemia >0.5mg/dl  Aumento del 50% de creatininemia basal  50% de disminución del índice de filtrado glomerular. 
  14. 14. COMPLICACIONES Hipervolemia  Hiperpotasemia  Hiponatremia  Hiperfosforemia  Hipercalcemia  Hipermagnesemia  Acidosis metabólica 
  15. 15. COMPLICACIONES DE FASES AVANZADAS  SINDROME URÉMICO: -Gastrointestinales: Anorexia, nauseas y vómitos. -Neurológico: Estupor/coma, hiperreflexia/Sind. De las piernas inquietas. -Cardiovascular: Pericarditis (derrame pericárdico ó taponamiento), HTA.
  16. 16. TRATAMIENTO Etiológico: IRA PRERRENAL: restablecer perfusión renal  Específico IRA POSRENAL: dirigido a la obstrucción o Abandonar el IRA oligúrica: dopamina y furosemida o De las complicaciones: Aporte nutricional: -25-30cal/Kg de peso/día -Restricción proteica: <0,8g/kg (no hipercatabólicos) y <1,4g/kg (hipercatabólicos)
  17. 17. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL
  18. 18. BIBLIOGRAFÍA  HARRISON Principios de Medicina Interna, Kasper L, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, 15° edición, 2002.

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