Hipertension inducida por_el_embarazo

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Hipertension inducida por_el_embarazo

  1. 1. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO HIPERTENSION GESTACIONAL GESTOSIS Dra Elena B. Rosciani Instructora Internado de Obstetricia
  2. 2. DEFINICION  Se considera Hipertensión Gestacional a los valores de Tensión Arterial Sistólica que sufra un incremento igual o superior a 30 mmHg respecto de la basal previo al embarazo o de la diastólica igual o superior a 15 mmHg.
  3. 3. CLASIFICACION      PREECLAMSIA LEVE PREECLAMSIA GRAVE HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA HIPERTENSION TRANSITORIA O TARDIA
  4. 4. PREECLAMSIA LEVE  Es aquella que tiene registros de tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o tensión arterial diastólica mayor o igual 90 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 300 mg /L o 1 o 2 cruces en tiras reactivas
  5. 5. PREECLAMSIA GRAVE  Es aquella tensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg y tensión arterial diastólica mayor o igual a 110 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 3 a 5 g/L o 3 o mas cruces en tiras reactivas.
  6. 6. Y presenta además: Oligoanuria: menos de 400ml/día Síndrome de HELLP: es una enfermedad multisistemica que se caracteriza por Anemia Hemolítica Microangiopatica,Disfuncion Hepática con elevación de las enzimas y trombocitopenia. Eclampsismo: que es la presencia de sintomatología prodrómica de ataque eclámptico independientemente de la cifras tensiónales . Signos: digestivos: nauseas, vómitos, dolor epigastrico visuales: escotomas, fosfenos, visión oscura Neurológicas: cefaleas, hiperexitabilidad, hiperreflexia, sensación de vértigo, somnolencia, zumbido.
  7. 7. TRATAMIENTO DE BASE      DROGAS: ALFA METIL DOPA: Mínimo 750 MG A 3 G DIA Máximo NIFEDIPINA: Mínimo 10 MG A 40 MG DIA Máx ATENOLOL: Mínimo 50MG A 200 MG DIA Máx RECORADR QUE ESTAS DOSIS SON INDIVIDUALES A CADA PACIENTE Y SE REALIZAN DURANTE LA INTERANCION CON MONITOREO DE TENSION ARTERIAL CONTROL FETO-MATERNO
  8. 8. ECLAMPSIA  Es el proceso agudo que se caracteriza por la aparición de episodios de convulsiones tónicos clónicas durante el embarazo, parto o puerperio descartando otras causas no obstétricas (epilepsia, traumatismo, tumores S.N.C.)
  9. 9. FACTORES DE RIESGO           Antecedentes Familiares(+37%) Edad materna(-16+35 anos) Paridad(6 a 8 veces) Embarazos múltiples (5 veces) Obesidad (4 veces) Diabetes Anomalías trofoblasticas Edemas Hiperuricemia Alcoholismo
  10. 10. CONTROL PRENATAL  Es el Elemento fundamental para profilaxis, prevención y diagnóstico precoz y derivación oportuna
  11. 11. Paciente sin diagnóstico   Paciente que concurre a su control y se le encuentra tensión arterial de 130/90 . Manejo: se la deja 2 horas en reposo y reevaluación
  12. 12. Dos opciones   1)Que se normalice la TA se le da control ambulatorio de 3 veces por día y anotar y volver ante los signos de alarma(se educa) y si no volver a los 7 días a control
  13. 13. OPCION     2)Continua con tensión arterial elevada Derivar al centro de mayor complejidad en las mejores condiciones Vía parenteral con dextrosa a 14 gotas por minuto. Realizar proteinuria
  14. 14. OPCION     Vía parenteral con Sulfato de Magnesio 5gs en 500 cm3 de dextrosa a 35 gotas por minuto si la proteinuria da positiva, con tiras reactivas o por calentamiento Sonda vesical Control de latidos cardiofetales Maduración pulmonar (según norma de APP)
  15. 15. Emergencia Hipertensiva o Crisis     Cuando el registro de Tension Arterial es de 160/ 110 o 100 –O- 150/110 o 100 con sintomatologia ( cefalea, nucalgia, epigastralgia, escotomas, acufenos, etc.) Se realiza tratamiento en lugar con NIFEDIPINA 10 mg via oral y control cada 20 minutos y repitir dosis si fuera necesario Se deriva en ambulancia y con medico, con via parenteral mas sulfato de magnesio dosis de mantenimiento y sonda vesical Control de Latidos Cardio Fetales.
  16. 16. Conducta Obstetrica y Manejo Terapeutico    Tanto para la paciente sin Diagnostico como para la crisis hipertensiva: Es la de CONTINUAR CON EL EMBARAZO Derivacion para internacion Diagnostico definitivo y Control Materno y Fetal
  17. 17. ECLMAPSIA   Convulsiones tónicosclónicas que pueden ocurrir en cualquier momento y en pacientes sin diagnostico de hipertensión Comatosa paciente Tensión arterial Convulsión Feto
  18. 18. Conducta  INTERRUPCION DEL EMBARAZO SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONAL POR LA VIA MAS RAPIDA
  19. 19. CONDUCTA     Derivación en las mejores condiciones con vía parenteral con dextrosa al 5% mas 5gs de sulfato de magnesio en 200cm3 a goteo rápido como dosis de ataque y luego la misma dosis de 5gs en 500cm3 a 35 gotas por minuto dosis de mantenimiento Sonda vesical Control de latidos cardiofetales Clonidina (ampolla de 1ml 150 ug ) dosis de ataque (según criterio medico) endovenoso o infusión lenta y dosis de mantenimiento: 450ug en 500 cm3 de dextrosa o fisiológico a 35 gotas por minuto.
  20. 20. Drogas alternativas   Anticonvulsivante: diazepan (ampollas de 10mg) dosis de ataque: 10mg diluidos en 10cm3 de dextrosa 5% endovenoso lento Dosis de mantenimiento: 40mg en 500cm dextrosa al 5% en 24 hs a 7 gotas por minuto ( estado consciente de la paciente)
  21. 21. RECORDAR    Que la drogas alfa metil dopa Atenolol Son drogas de tratamiento de base y no de las emergencias y que no todas las hipertensas gestacionales llevan tratamiento
  22. 22. OVJETIVO FINAL  LOS MEJORES RESULTADOS
  23. 23. NIÑO SANO EN EL FUTURO
  24. 24. ¡GRACIAS!

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