Enfermedades eczematosas de la infancia

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-Dermatitis atopica
- Dermatitis del áerea del pañal
- Pitiriasis alba

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Enfermedades eczematosas de la infancia

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS PEDIATRIA – NIÑO SANO ENFERMEDADES ECZEMATOSAS DERMATITIS ATÓPICA DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL DERMATITIS SEBORREICA PITIRIASIS ALBA
  2. 2. 1. DERMATITIS ATÓPICA Defecto en la barrera cutánea Supresión de inmunidad innata Exageración en la respuesta de los linfocitos T Sequedad de la piel + Prurito
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA • Factores que ocasionan exacerbación • Factor hereditario • Factores implicados • Edad de Inicio 60% en los primeros 2 meses y el primer año - Inhalantes - Agentes microbianos - Autoalérgenos - Alimentos - Ropa - Estrés emocional - Infecciones Antecedente familiar 60%
  4. 4. PATOGENIA FNT a – IL1
  5. 5. La dermatitis atópica presenta anormalidades inmunobioquimicas Linfocitos T reactivos Incremento en los niveles de IgE EosinofiliaEstado inflamatorio Liberación de mediadores vasoactivos
  6. 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Xerosis cutánea Prurito Reactividad cutánea AGUDA Lesiones pruriginosas con pápulas eritematosas SUBAGUDA Lesiones eritematosas con excoriación y descamación CRÓNICA Liquenificación
  7. 7. Rascado Erupción Prurito El eccema es el picor que produce las lesiones eruptivas
  8. 8. Distribución de las lesiones • Proceso agudo • Cara, cuero cabelludo y superficie extensoras de extremidades. • Respeta el área del pañal LACTANCIA • Áreas de liquenificación • Zonas flexoras de extremidades INFANTES • La enfermedad tiende a remitir • Disminución del prurito ADOLESCENTES
  9. 9. Signos asociados DERMOGRAFISMO BLANCO PLIEGUE INFRA-ORBITARIO
  10. 10. DIAGNÓSTICO CRITERIOS MAYORES DE DERMATITIS ATÓPICA -Prurito - Distribución típica del eccema: Áreas de extensión y en cara - Dermatitis crónicamente recurrente - Historia personal o familiar de atopia (asma, alergia, rinitis, conjuntivitis) CRITERIOS MENORES - Xerosis - Queratosis pilar - Acentuación folicular - Temperatura baja en la piel - Dermografismo blanco CRITERIOS MENORES - Pliegue de Dennie-Morgan - Oscurecimiento orbitario - Aparición a edad temprana - Intolerancia a alimentos - Prurito cuando suda
  11. 11. Pruebas de laboratorio Eosinofilia periférica (80-85%) e incremento en los niveles de IgE Diagnóstico Diferencial Procesos inflamatorios Inmuno- deficiencia Neoplasias cutáneas Procesos infecciosos Considerar: Pacientes menores de 1 año con retraso del crecimiento, diarrea persistente, erupción eritematosa descamativa e infecciones a repetición – Descartar inmunodeficiencia
  12. 12. Tratamiento 1. Tratamiento específico 2. Análisis del medio ambiente 3. Educación de las personas involucradas • A: Ambiente • B: Baño • C: Cremas • D: Drogas (fármacos) • E: Educación
  13. 13. Ambiente Tipo de clima: Cálido Ambiente con temperatura constante Vestimenta Lavado de ropa Control de aeroalérgenos Alimentación
  14. 14. Baño Xerosis cutánea Perdida trans- epidermica de agua Ducha rápida que dure 15 min Usar jabón de glicerina Emplear agua tibia Mantener hidratada la piel
  15. 15. Cremas Mejoría de la resequedad Aumentar la hidratación del estrato corneo Corregir las alteraciones de la barrera cutánea Sustancias emolientes • Actúa como queratoplastico UREA AL 5% • Mejora la función de la barrera cutánea Propiedades • Mejor absorción transdérmica
  16. 16. Corticoides tópicos Piedra angular en el tratamiento Importante: Instruir al paciente en su uso Efectos locales y sistémicos Corticoides de baja potencia: Pueden aplicarse en cara y región genital Corticoides de alta potencia: Tronco, extremidades, palmas y plantas. Escoger el corticoide de mas baja potencia por el menor tiempo posible.
  17. 17. Inmunomoduladores • Efecto antiinflamatorio Inhibidores de la calcineurina • Se emplean como terapia de segunda línea • Tacrolimus • Pimecrolimus Pimecrolimus al 1% Terapia de segunda línea en la Dermatitis atópica Leve a moderada Tacrolimus al 0,1 y 0.03% Terapia de segunda línea en la Dermatitis atópica moderada a severa Indicado en mayores de 2 años
  18. 18. Drogas Antihistaminicos: Se emplean de primera generación. Solo generan un beneficio mínimo. - Hidroxicina: 2mg/kg/día cada 6 – 8 horas - Difenhidramina: 5mg/kg/día cada 6 horas Corticoides sistémicos Pueden generar un mecanismo de rebote tras su suspensión Se emplean en ciclos cortos. Ciclosporina 5 mg/kg/día durante un período corto o largo (1 año) RAM: Hipertensión, alteración renal Fototerapia Luz solar Terapia con PUVA Terapia UVB Indicación: Fracaso de los métodos convencionales
  19. 19. Educación ES EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE EN EL MANEJO DE UN NIÑO ATOPICO
  20. 20. Pronóstico Más grave y persistente en los niños pequeños con períodos de remisión Resolución espontánea tras los 5 años en el 40- 60% >50% de los adolescentes experimentan recaídas en la fase de adulto Factores predictivos de mal pronóstico
  21. 21. HISTORIA LESIONES • Edad de inicio: 2 meses • Puede mejorar en la adolescencia • Prurito • Factores desencadenantes • Historia personal o familiar de atopia • Lesiones eritematosas • Excoriaciones • Exudados y formación de costras. • Distribución especifica • Xerosis cutánea • Infecciones secundarias. RESUMEN
  22. 22. 2. DERMATITIS DEL ÁREA DEL PAÑAL Erupción que ocurre en el área de la piel cubierta por el pañal Contacto prolongado Más frecuente en menores de 2 años (incontinencia) Factores endógenos + exógenos = Intensidad, curso y pronóstico
  23. 23. PATOGENIA Irritación primaria Maceración y Eczema Fricción desencadena las lesiones Inflamación Sobreinfección
  24. 24. Fricción Maceración Piel más susceptible La piel húmeda es el factor mas importante Orina Material fecal Contacto prolongado Vestimenta Hábitos de limpieza
  25. 25. CUADRO CLÍNICO Neonato: Región perianal. Áreas eritematosas Mayor frecuencia en 2-4 mes. El cuadro clínico puede variar Afecta áreas convexas y respeta surcos o pliegues.
  26. 26. OLOR A AMONIACO
  27. 27. TRATAMIENTO Prevención y tratamiento Mantener la piel seca Control de la irritación Higiene adecuada Cambio frecuente del pañal Uso de protectores tópicos: Oxido de zinc Uso de corticoides tópicos como Hidrocortisona al 1% Tratamiento específico en caso de sobreinfección.
  28. 28. HISTORIA LESIONES • Asociada a cambio poco frecuente del pañal. • Tipo de vestimenta • En ocasiones cursa con diarrea reciente • Niño de pocos meses • Fricción • Eritema, edema, trasudados, descamación • Afecta hipogastrio, glúteos, cadera, muslos y genitales. • Respeta pliegues • Olor a amoniaco RESUMEN
  29. 29. 3. DERMATITIS SEBORREICA Eczema de intensidad variable Predomina en áreas seborreicas Frecuente en la infancia y adolescencia
  30. 30. PATOGENIA Sebo cutáneo Levaduras de Malassezia globosa Presencia de lipasa Se asocia con diátesis hereditaria = Estado seborreico
  31. 31. CUADRO CLÍNICO Descamación difusa Formación de costras Dermatitis grasienta, papuloeritematosa Afecta a casi todo el cuerpo Cambios de pigmentacion Prurito es variable
  32. 32. Dermatitis grave Línea de implantación del cabello, cejas Pliegues naso labiales, retro- auriculares, ombligo, línea interglutea Adolescencia Lesiones más localizadas Cuero cabelludo y zonas intertriginosas Lactantes y niños pequeños Cuero cabelludo Cara, cuello, región retroauricular, axilas, región del pañal
  33. 33. Dermatitis seborreica crónica Infiltración de histiocitos cutáneos No responde al tratamiento VIH Diarrea crónica Retraso del crecimiento • Formación de escamas grasientas • Placas eritematosas hiperqueratosicas
  34. 34. TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento • Control de la inflamación • Remover las escamas • Control del exceso de grasa • Sulfuro de selenio al 2,5% • Alquitrán al 1-2% • Acido salicílico al 3% Cuero cabelludo • Casos moderados • Hidrocortisona 1% en crema o loción Corticoides tópicos • Tacrolimus al 0,1% y Pimecrolimus 1%Inmunomoduladores
  35. 35. HISTORIA LESIONES • Empieza en el primer de mes de vida. • Inicia en el cuero cabelludo • Se extiende a cara, cuello y espalda • Costras gruesas, grasientas con tendencia a la descamación. • Pápula eritematosas • Excoriación leve • Afecta áreas seborreicas RESUMEN
  36. 36. 4. PITIRIASIS ALBA Lesiones asintomáticas Maculas hipopigmentadas Se presenta en niños y adolescentes Frecuente ante la exposición solar
  37. 37. Cuello Tronco Abdomen Extremidades Cara Uso de hidrocortisona Emolientes Resolución completa al cabo de meses
  38. 38. HISTORIA LESIONES • Proceso asintomático • Empeora con la exposición al sol o empleo de irritantes • Maculas hipopigmentadas • Ligeramente descamativas • Miden: 4-5cm • Borde difuso • Pocas lesiones 4-5 RESUMEN

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