Carcinoma de células transicionales (urotelial). Con metaplasia escamosa y/o glandular. Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma. Carcinoma indiferenciado.

1. TUMORES DE LA
VEJIGA
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Sandro Casavilca.

2. Definición:
 Colección de células malignas en la
vejiga.
 EE.UU, 1998 – 55000 pacientes.
 Registro de Cancer de Lima
Metropolitana. 18vo lugar en el ranking.
2,09/100000 hab.
 Relación H:M, es 3-4 a 1.

3. Signos y Síntomas:
 La mayor parte dan síntomas una vez
que se han hecho invasivos.
 Hematuria macro o microscopica,
polaquiuria, disuria, dificultad para
controlar el chorro.

4. Diagnóstico:
 Rayos X (CT, pielograma).
 Cistoscopia.
 Citología Urinaria.
 EL DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDAD
PUEDE SOLO SER HECHO DESPUES
DE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA.

5. Anatomia:
 Tres capas: Mucosa y submucosa,
muscular propia y tejido conectivo
perivesical (El peritoneo cubre la
superficie superior).
 En el hombre se relaciona con el recto
y las vesiculas seminales
posteriormente, prostata inferiormente
y anteriormente con el pubis y el
peritoneo. En la mujer es un organo
extraperitoneal, la vagina está
localizada posteriormente y el utero
superiormente.

6. Ganglios linfáticos
regionales:
 Ganglios linfáticos de la pelvis
verdadera (Ganglios debajo de la
bifurcación de las arterias iliacas
comunes). Incluyen hipogastrico,
obturador, iliacos interno y externo,
perivesical, pelvicos, sacros,
presacros.
 Los ganglios iliacos comunes son
considerados metastasis (M1).
 Metastasis: Ganglios, pulmón, hueso e
hígado.

7. Tumor primario (T):
 Tx. No valorable.
 T0. No hay evidencia de T.
 Ta. Carcinoma papilar no invasivo.
 Tis. Carcinoma in situ: “flat tumor”.
 T1. Invade el tejido conectivo sub epitelial.
 T2. Invade el músculo:
 T2a. Invasión superficial.
 T2b. Invasión profunda.
 T3. Invasión del tejido perivesical (3a,
microscopico y 3b masa extravesical).
 T4a. Invade prostata, utero vagina.
 T4b. Pared pelvica, pared abdominal.

8. Ganglios (N).
 N1, único < 2 cm.
 N2, único de 2 a 5 cm o múltiples de
menos de 5 cm.
 N3, Cualquier GL > 5 cm.

9. Estadiaje:
Estadio 0a Ta N0 M0
Estadio 0is Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2a N0 M0
T2b N0 M0
Estadio III T3a N0 M0
T3b N0 M0
T4a N0 M0
Estadio IV T4b N0 M0
Any T N1 M0
Any T N2 M0
Any T N3 M0
Any T Any N M1

10. El Urotelio.
 Epitelio estratificado que típicamente
contiene muescas nucleares
longitudinales en algunas de las
células, las que maduran a células
superficiales grandes conocidas como
umbrella.
 Sobre diagnóstico de displasia al
encontrar desorden mínimo
arquitectural.

11. Tipos histológicos:
 Carcinoma de células transicionales
(urotelial). Con metaplasia escamosa
y/o glandular.
 Carcinoma de células escamosas.
 Adenocarcinoma.
 Carcinoma indiferenciado.

12. Carcinomas de células
transicionales.
 90% de todos los tumores primarios de
vejiga.
 La mayoría de pacientes son mayores de 50
años.
 Relación H:M de 3 a 1.
 75% se originan en la región del trigono con
obstrucción parcial o completa del ureter.
 Son comunes los focos de metaplasia
escamosa o glándular.
 Tiñen positivo para queratinas 7 y 20, CEA.

13. Factores de riesgo:
 Exposición a tíntes de añilina
(especialmente beta naphthylamina),
fumadores de cigarrillos 4x,
ciclofosfamida, ingestión de fenacetina
y esquistosomiasis.

14. Clasificación de Concenso
(WHO). 1998. Am J Surg Path Vol 22. Nº12.
 Normal. (incluye desorden mínimo).
 Hiperplasia (plana y papilar).
 Lesiones planas con atípia. Atipia
reactiva (inflamatoria), Atipia de
significado indeterminado y neoplasia
urotelial de bajo grado (displasia).
 Neoplasia intraurotelial de alto grado
(Displasia severa, carcinoma in situ).

15. Neoplasias papilares:
 Papiloma.
 Papiloma invertido.
 Neoplasia papilar de bajo potencial
maligno.
 Carcinoma papilar de bajo grado.
 Carcinoma papilar de alto grado
(anaplasia marcada).

16. Neoplasias invasivas:
 Invasión de la lámina propia.
 Invasión de la muscular propia
(musculo detrusor).

17.  Las lesiones infiltrantes deben ser
clasificadas como de alto o bajo grado
deacuerdo al esquema analogo
utilizado para las lesiones no invasivas.

18. Patrones de infiltración:
 Nodular: Grupos bien delimitados de células
tumorales.
 Trabecular: Trabeculas de al menos 3 células
de espesor, que generalmente se
anastomosan unas con otras.
 Infiltrativo: Predominan cordones celulares
delgados o células aisladas. Son comunes la
desmoplasia y la necrosis.
Am. J Surg Pathol, Vol 24 Nº 7, 2000

19. Carcinoma de células
escamosas:
 5% de los tumores primarios de la
vejiga.
 Asociado a irritación crónica (calculos,
esquistosomiasis).
 Relación H:M 3 a 2.
 Más comunmente en hongo e invasivo.
 Se presenta en estadios más
avanzados y tiene peor pronóstico.

20. Adenocarcinoma:
 Raro (2% de los tumores primarios de
la vejiga).
 Se desarrollan sobre cistítis glandularis,
extrofia o en remanentes uracales.
 A diferencia del TCC la mayoría son
lesiones solitarias.
 Generalmente muy invasivo.
 Pobre pronóstico.

21. Otros:
 Carcinoma de células pequeñas.
Generalmente muestra diferenciación
neuroendocrina, puro o convinado. Suele ser
muy agresivo.
 Carcinoma Sarcomatoide (Carcinosarcoma).
Tumor de alto grado con componente epitelial
y sarcomatoso. Generalmente es positivo a
queratina aún en las áreas sarcomatoides.