Canvis pràctica (14 des 10)

401 views

Published on

Published in: Technology
  • Be the first to comment

Canvis pràctica (14 des 10)

  1. 1. Dr. Joan Escarrabill Director Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori PDMAR Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address] Canvis en la pràctica clínica relacionats amb Internet Barcelona, 14 de desembre de 2010
  2. 2. Penseu un invent molt important... 1882
  3. 3. Anys 50's...
  4. 6. Internet és com l'electricitat... ...però no és el mateix un bombeta de 25 W que la varietat de bombetes d'ara
  5. 7. Internet: algunes dates clau ARPANET Agost 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Mor Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Bombolla dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Accés particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cau el mur de Berlín
  6. 8. La meva evolució.... Màquina elèctrica amb mini-pantalla Amstrad 1512 (sense disc dur) [email_address] Ordinador portátil Web 2.0 1984 1987 1996 1999 2007
  7. 9. Connexions a Internet 1981 200 2010 6,845,609,960 habitants 1.966.514.816 29 %
  8. 10. La majoria de mestres són “ immigrants digitals ” que han de formar als “ nadius digitals ” <ul><li>S’esforcen per adaptar-se a l’ambient. </li></ul><ul><li>Sempre es detecta algun rastre de l’antic “accent”: </li></ul><ul><ul><li>Imprimeixen els e-mail </li></ul></ul><ul><ul><li>Imprimeixen documents per editar-los. </li></ul></ul><ul><ul><li>Truquen per saber si has rebut un correu </li></ul></ul>
  9. 11. Web 1.0 Web 2.0 Informació Cerca Gestió de la informació Continguts Pulbicar Blog Flux Rigidesa Rebre informació (Sindicació)
  10. 12. La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) <ul><li>Diversitat d’opinions </li></ul><ul><li>Independència </li></ul><ul><li>Descentralització </li></ul><ul><li>Agregació </li></ul>M ultituds sàvies
  11. 13.
  12. 14. Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa Exemple Malalties cròniques “ Prosumers”
  13. 15. Què es demanarà per connectar-se? Bateries de llarga durada (en aparells elegants) On-line: sempre i ràpid Sense temps de latència 1 2 3
  14. 16. Per què ens costa tant refiar-nos del web 2.0? No estem acostumats a les coses.... Ni massa petites Ni massa grans Ni massa ràpides Ni massa complexes
  15. 17. Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”...i dels qui fan el negoci Adaptat de G. Roca
  16. 18. The word digital comes from the same source as the word digit and digitus (the Latin word for finger), as fingers are used for discrete counting Això, acaba de començar!
  17. 19. Primer Transformació radical 21.10.2010 Transformació radical Substitució La venda de discos ha caigut més d’un 60% dels del 2000
  18. 21. Web 1.0 Web 2.0
  19. 22. Impacte d’internet en la pràctica assistencial
  20. 23. Contactes entre el metge i el pacient.... <ul><li>Puntuals i esporàdics. </li></ul><ul><li>Contacte cara a cara </li></ul><ul><li>Curts </li></ul><ul><li>Amb cita prèvia (reactius) </li></ul><ul><li>L'alternativa sense cita són les urgències. </li></ul><ul><li>En un ambient sanitari </li></ul><ul><li>Intervenció seqüencial (i no coordinada) dels professionals </li></ul>
  21. 24. http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html 22 de març de 1905 Willem Einthoven (1860-1926) transmet un ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5 km de distància) a través d’un cable telefònic.
  22. 25. http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/ “ Radio News” 1924
  23. 27. Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/
  24. 28. http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
  25. 29. Siglo XIV: La pesta negra 1330 1347 Hong-Kog Toronto SARS 2003 Anys Hores On-line Asincrònic Fàcil Rapidesa A qualsevol hora
  26. 30. 24/7/365 Programació de visites en l’era de l’accés? No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial
  27. 31. www.lightspeedresearch.com/archives/2075
  28. 32. Gestió del temps
  29. 33. Robots www.intouchhealth.com/
  30. 34. Proc Annu Symp Comput Appl Med Care. 1994:1036. Permet concentgrar-se en allò que porta valor afegit www.medicalhistory.com/ “ A més a més”.... NO ...”en lloc de”
  31. 35. J Med Internet Res. 2010 Jun 15;12(2):e20. 2007 Entrevista telefònica 7022 ciutadans europeus 1.8% renovar prescripció 3.2% Programació de visites 2.5% Preguntes sobre salut A 4 de cada 10 els sembla bé la comunicació on-line
  32. 36. Impacte d’internet en la pràctica assistencial
  33. 37. Gestió del coneixement Index medicus (1879-2004) Des del passat podem anar al futur
  34. 38. ERJ 2003;21:58-67
  35. 39. Nature 2009;457:1012-1014
  36. 40. www.patientslikeme.com/
  37. 41. Sweden 1965-2004 6642 patients 40 years 3 years
  38. 42. PALS: “tres estrelles”
  39. 43. PNAS 2008;105: 2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole
  40. 44. www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html Bedlack RS et al <ul><li>Selecció: criteris d’inclusió/exclusió </li></ul><ul><li>Quants pacients es van visitar per seleccionar-ne 44? </li></ul><ul><li>Hi ha va hacer un grup placebo (sense liti)? </li></ul><ul><li>L’assignació del tractament es va fer a cegues pel pacient? </li></ul><ul><li>Drop-outs </li></ul><ul><li>Us de suport ventilatori </li></ul><ul><li>PEG </li></ul><ul><li>Efectes adversos </li></ul>
  41. 45. http://alslithium.atspace.com/
  42. 46. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% Supressió del tractament < 6 m. Efectes secundaris Sense beneficis clínics Recomanació del metge
  43. 47. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lliçons <ul><li>Reclutament ràpid de pacients </li></ul><ul><li>Efecetes colaterals “positius” </li></ul><ul><li>Resultats negatius pel que fa a la progressió de la malalatia </li></ul>El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA Les dosi dosi baixes (150 mg/day) de iti poden ser útils per millorar el malestar causat per les rampes
  44. 48. n=171 21 centres italians
  45. 49. Impacte d’internet en la pràctica assistencial
  46. 50. http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/ www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
  47. 51. Per estalviar temps i diners
  48. 52.
  49. 53. Impacte real
  50. 54. BMJ 2005;330;581 -5 Atenció Primària 11% Especialistes 5-6% Reducció nbre. visites
  51. 55. Historia clínica electrònica Receptes electròniques Consulta de resultats Gestió de cites E-mail amb el metge Enciclopèdia de salut Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334 – 344
  52. 56. Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3 – 3 33 26%
  53. 57. Impacte de les visites ambulatòries Temps (minuts) per a cada activitat Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3 – 3 33 ? Estirant molt, es dedica una quarta part del temps a actes assistencials directes
  54. 58. <ul><li>La ciutadania no es queixa dels aspectes tècnics. </li></ul><ul><li>Els elements més importants són la confiança , el temps i la comunicació . </li></ul><ul><li>El problema no és el “ temps de visita ” (durada de la visita), el problema és el “ temps d’espera ” </li></ul>18 nov 2010 Debat sobre la sanitat a Catalunya
  55. 59. La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts de feines administratives &quot;What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,&quot;
  56. 60. Problemes d'Internet <ul><li>Sobrecàrrega d'informació. </li></ul><ul><li>Fragmentació </li></ul><ul><li>Credibilitat </li></ul><ul><li>Privacitat </li></ul><ul><li>Delinqüència </li></ul>Mai no haviem tingut tanta informació..... i tan poc temps per païr-la
  57. 62. www.paraka.net/ www.elforasterodelclavel.blogspot.com/
  58. 63. Moltes gràcies

×