Libro hernia inguinal

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Libro hernia inguinal

  1. 1. Fernando Carbonell Tatay
  2. 2. Herniainguinocrural
  3. 3. Herniainguinocrural Fernando Carbonell Tatay Director Bajo los auspicios, la ayuda, y en colaboración con la Asociación Española de Cirujanos. Valencia, 2001
  4. 4. © Ethicon, 2001 de la 1ª Edición, 1500 ejemplaresPaseo de las Doce Estrellas, 5-7Campo de las Naciones, 28042 MadridDiseño y maquetación: MacDiegoe-mail: McDiego@McDiego.com© de las ilustraciones: Nacho CasanovaIdea y dirección: Fernando Carbonell Tataye-mail: fercarb@comv.esQueda prohibida la reproducción total o parcial,por cualquier sistema, de los textos e imágenesde este libro, sin permiso del editor.Impreso por:e-mail: grafiques@vimar.esISBN: 84-607-1850-6Depósito legal: V-1374-2001
  5. 5. A la memoria de D.Antonio de Gimbernat y Arbós y, con él, atodos los cirujanos españoles que durantemuchos años han ejercido con dedicaciónla mayoría de las veces sin publicar susresultados.
  6. 6. Agradecimientos El capítulo primero, “Aproximación his- Desde estas líneas, mi gratitud, admira-tórica al conocimiento de la hernia”, no se ción y amistad sincera hacia ellos.podría haber hecho sin la extraordinaria Al equipo de maquetación y diseño deamabilidad, paciencia y facilidades que me MacDiego, que dirige con especial elegan-ha prodigado D. José Antonio Díaz Rojo, cia Diego Ruiz de la Torre, que ha tenido unaTitulado Superior Especializado del CSIC, fundamental, importantísima y desinteresa-del Instituto de Historia de la Ciencia y Do- da participación desde un principio para quecumentación López Piñero y de la Biblio- este libro saliera adelante. Gracias, Diego,teca y Museo Histórico-Médico de la Facultad amigo. Gracias, Begoña.de Medicina de Valencia, de donde se ha Mi gratitud personal a Alfredo Diego Pé-extraído una gran parte de la documenta- rez, que ha soportado a un cirujano que noción gráfica y teórica. sabe de presupuestos finales, defendiendo el De la misma manera, la Profesora Titu- proyecto contra viento y marea.lar del Departamento de Historia de la Me- A Nacho, que además de pintar, ha cola-dicina y Documentación, de la Facultad de borado en todo, aceptando con paciencia nues-Medicina de la Universidad de Valencia, tras exigencias.Dª. Mª. José Báguena Cervellera, desde el Al profesor Pascual Parilla Paricio por suprimer momento, nos abrió las puertas de manifiesto apoyo a esta idea y el afecto queacceso a toda la documentación y ha teni- me dispensa.do la extraordinaria amabilidad de leer y Al profesor Francisco Martínez Soriano,supervisar todo el texto, demostrando tam- Catedrático de Anatomía de la Facultad debién una gran paciencia, cariño e interés Medicina de la Universidad de Valencia, porpor este proyecto, que sin ella no hubiera su amabilidad, amistad y por haber supervi-sido posible. sado todas las figuras anatómicas de la obra.
  7. 7. Prefacio Un libro-tratado sobre la hernia presentación complicada, motivo final de este Algunos cirujanos en nuestro paísinguinocrural que contuviera todo el saber interés, pues la mayoría de las veces los residentes comienzan a partir de los últimos diez añosactual sobre el tema era la idea que me solo podíamos operar estas “pequeñas cosas”. a cambiar este estado de cosas, prodigandoinquietaba desde hacía tiempo. Los conceptos Los grandes hospitales, hoy llamados reuniones y congresos sobre la hernia, midiendoclásicos estaban cambiando muy rápidamente: terciarios o de referencia, donde se formaban resultados con seguimientos controlados,la llegada y aceptación de las prótesis en la y forman los cirujanos por el sistema MIR, comunicándolos e interesando a muchos más,reparación, de la laparoscopia y de muchas en España no recibían casi hernias creándose en el seno de la Asociación Españolatécnicas americanas con nombre propio, que inguinocrurales, ya que se ocupaban de de Cirujanos, la sección de Pared Abdominal.se añadían a los epónimos de la complicada patologías “mayores” abdominales; de esta Por otro lado, la presencia más actual deregión anatómica, contribuían a crear más manera, los cirujanos del Servicio no podían Unidades de Cirugía sin Ingreso especializadasconfusión a los cirujanos generales. enseñar a los más jóvenes una buena técnica, en este tipo de patología, así como la aceptación Desde siempre he tenido un especial interés ni tampoco había interés en un seguimiento general de la reparación protésica en la hernia,por la hernia y probablemente hayan influido clínico, pues no se consideraba importante inimaginable hace unos años, están cambiandoen ello muchos factores, como el descubrimiento, la publicación de los casos. El resultado era el panorama quirúrgico en este tema.cuando era estudiante, de los tratados anatómico- un desconocimiento real de los índices de Muchos de estos cirujanos con inquietud,quirúrgicos del siglo XIX y principios del XX reproducción, muy altos en las revisiones no todos como hubiera sido mi deseo, hanen la biblioteca de mi padre; de las primeras que se hicieron, incluida la de mi hospital contribuido a la redacción de este libro queintervenciones en que le ayudaba, mientras durante esos años, que llegan a la década de espero les sea de utilidad. Desde estas líneasme hablaba de los antiguos cirujanos-barberos; 1980-1990 y más adelante. Las “corrupciones” mi amistad y agradecimiento personal a todosdel descubrimiento de Bassini; de las técnicas e interpretaciones personales de la técnica ellos. No hubiera podido editarse sin la ayudade Ferguson y Halsted y del único español que clásica de Bassini, así como las derivadas de de la empresa de material quirúrgico que, deda nombre a un ligamento en la zona inguinal, ella, Mc Vay y, en los últimos años, Shouldice, una manera aséptica, nos ha ayudado dejandoGimbernat, haciéndome tocar el ligamentum y quizá, las lagunas anatómicas por la al editor y a los autores toda la libertad delacunare, enseñándome el tendón conjunto, diversidad de nombres y epónimos, fueron elección y de expresión. Gracias.el ligamento inguinal y cómo explorar bien además los factores que influyeron en estos Quiero acabar dando las gracias a mitoda la región para no dejar hernias sin resolver. malos resultados y, desde luego, en los peores mujer Daniela y a mis hijos Fernando, Alicia,La ligadura alta y resección del saco era entonces al reoperar una hernia recidivada. Javier y Guillermo, a los que he robado nuestrola maniobra más importante, además de la Basta revisar nuestra revista Cirugía Española, tiempo, que me han soportado con enormeplastia; hoy no es así y, por otro lado, cuando el órgano oficial de la Asociación Española paciencia y animado para que llevara adelanteun futuro cirujano empezaba su formación de Cirujanos (AEC), para corroborar estos este proyecto.hospitalaria, la hernia, que se consideraba datos y comprobar que en los años setenta y A mis padres, por su ejemplo.como una patología menor, era la única que ochenta no hay casi publicaciones ni Fernando Carbonell Tataylos cirujanos del Servicio le dejaban operar, comunicaciones sobre el tema, ya que no Profesor Asociado de Cirugíamuchas veces en la urgencia, con una interesaba. Universidad de Valencia. Sábado 23 de Septiembre de 2000
  8. 8. Prólogo Vaya por delante mi agradecimiento al ciales, hasta hace unos 15-20 años. A lo lar- frecuencia contradictoria y no siempre libredoctor D. Fernando Carbonell Tatay por con- go del siglo XX, especialmente en su segun- de intereses bastardos. Ante esta situación,cederme el privilegio de prologar este mag- da mitad, llama la atención la escasez de el cirujano debe alejarse de dos posturas vi-nífico libro sobre "Hernia inguinocrural". publicaciones referidas a esta cirugía y su es- ciosas e igualmente peligrosas: el inmovilis- La patología quirúrgica o conjunto de en- caso protagonismo en congresos y reuniones mo, entendido como la negativa a modificarfermedades tributarias de tratamiento qui- científicas. Probablemente, porque se consi- un milímetro los esquemas que aprendió enrúrgico está en continua evolución, y prueba deraba que las técnicas al uso eran difícil- su periodo formativo; y el esnobismo, en-de ello es que los cirujanos vemos como nues- mente mejorables y también porque los líderes tendido como la aceptación sin crítica de to-tros pacientes van cambiando con el paso del de opinión de la cirugía estaban ocupados das las innovaciones.tiempo. Desaparecen unas (úlcera péptica en otras tareas: desarrollo de la cirugía cavi- En este ambiente, ciertamente confuso,gastroduodenal no complicada, por ejemplo) taria (craneal, torácica y abdominal), desa- el libro que acabo de leer tiene, cuanto me-cuando aparecen soluciones menos cruen- rrollo de la cirugía funcional y la cirugía nos, el don de la oportunidad. A lo largo detas que la cirugía (inhibidores de la bomba experimental, puesta a punto de la circulación 34 capítulos, sus autores, todos ellos ciruja-de protones y erradicación del Helicobater extracorpórea y del trasplante de órganos, nos con especial dedicación a este campo,Pylori) y aparecen otras (cirrosis hepática, por etc. Había mucho "territorio por conquistar" condensan y exponen el conocimiento ac-ejemplo) cuando la cirugía ofrece soluciones y las hernias inguinocrurales se considera- tual sobre las distintas posibilidades terapéu-nuevas (trasplante hepático) a problemas que ban "territorio ocupado". ticas ante la hernia inguinocrural, con capítulosno tenían solución con medidas conserva- En los últimos 15-20 años, el escenario especiales dedicados a materiales de sutura,doras. Pues bien, en este saco abierto que ha cambiado de forma espectacular. Por una prótesis, anestesia local, CMA, análisis decontiene las enfermedades tributarias de la parte, cuando se analiza rigurosamente el costes y beneficios, formación del postgrado,cirugía, siempre estuvieron las hernias de la porcentaje de recidivas herniarias a corto, etc. Destaca entre ellos, el dedicado a la his-pared abdominal que ocuparon y preocupa- medio y largo plazo, en series con segui- toria de esta cirugía por su rigor histórico yron a los cirujanos durante muchos siglos, miento completo, se comprueba que los re- riqueza documental. Debe destacarse, asi-desde las civilizaciones arcaicas y primitivas. sultados pueden y deben mejorarse. Por otra mismo, la abundante iconografía que acom-Sin embargo, hasta que los anatomistas del parte, se producen múltiples innovaciones paña toda la obra, por su claridad y su riquezaRenacimiento, disecando cadáveres huma- con repercusión directa en este campo: per- artística. Si a todo lo anterior, añadimos la pa-nos, rompen con los esquemas galénicos, la feccionamiento de materiales protésicos, in- sión que el director de la publicación, el Dr.cirugía de las hernias abdominales externas troducción de la cirugía laparoscópica, mejora Carbonell Tatay, ha puesto al servicio de lano tenía una base científica, ya que se des- de las técnicas de anestesia locorregional, obra, el resultado es un libro espléndido queconocía la anatomía humana. Mas tarde, en aparición de la cultura de la "eficiencia" (la será de gran utilidad para todos los cirujanosel siglo XVIII nace la técnica quirúrgica, co- solución más eficaz al menor costo posible) generales y que contribuirá indudablementemo fundamentación anatómica precisa del con las unidades de cirugía mayor ambula- a mejorar la calidad de vida de los pacientesacto operatorio, gracias al cultivo de la ana- toria (CMA) y cirugía de corta estancia, etc. afectos de una hernia inguinocrural. Este, ytomía topográfica, en una época en la que Se cuestionan los "dogmas" y asistimos a un no otro, es el premio que van a recibir los au-abundan los cirujanos-anatomistas. Y no se- aumento considerable del número de publi- tores a quienes quiero felicitar y agradecer surá hasta la segunda mitad del siglo XIX cuan- caciones referidas a esta patología. Son mu- esfuerzo, en nombre de todos los cirujanosdo, vencidos el dolor (anestesia), la infección chas las cuestiones abiertas: prótesis ¿si o no? españoles.(antisepsia) y la hemorragia (hemostasia), se y en qué casos; cirugía laparoscópica ¿si osientan las bases del tratamiento quirúrgico no? y en qué casos; hospitalización ¿si o no? Prof Pascual Parrilla Paricio Catedrático de Cirugíade las hernias de la región inguinocrural, que y en qué casos; tipo de anestesia, etc. Y es Presidente de la Asociaciónse mantienen, con pocos cambios sustan mucha la información que va llegando, con Española de Cirujanos
  9. 9. SumarioCapítulo 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Capítulo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Aproximación histórica al conocimiento de la hernia. Importancia de la hernia en nuestra especialidad. Los médicos que la describieron y trataron Datos demográficos Fernando Carbonell Tatay José M.ª Aragón Caro Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 - El periodo clásico (460-146 a. de C.): medicina Griega. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 - El periodo greco romano (146 a. de C. al 476 d. de C.). .................... 21 Capítulo 3............................................................................111 - El periodo bizantino (476 - 732 d. de C.). 23 ...................................... Anatomía de la región - El periodo árabe y judío (732 - 1200). ........................................... 23 inguinoabdominal e inguinocrural - El periodo medieval. La edad Media occidental (1096-1453). ............ 24 Los cirujanos barberos. Francisco Martínez Soriano - Periodo monástico (del siglo V al X). Región inguinocrural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 - Periodo salerlitano (siglos XI y XII). - Límites y referencias externas. - Periodo de la ilustración temporal (siglo XIII). - Planos superficiales. - Plano muscular, pared anterior del conducto inguinal - La cultura árabe injertada en Occidente. y orificio superficial, músculos y ligamentos. - El periodo del Renacimiento. El resurgir de la ciencia y de la cirugía. - Planos retromusculares, pared posterior del conducto inguinal, Los cirujanos anatomistas. La disección (1453-1600). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 fascia trasversalis y tejido celular preperitoneal. - Los cirujanos del siglo XVII. Los contemporáneos de la época de los - Arterias y venas. descubrimientos científicos individuales. La cirugía del Barroco. . . . . . . . . . 36 - Nervios. - El siglo XVIII. El periodo de las teorías y los sistemas. Cirugía de la Región inguinocrural o femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 ilustración. El siglo de las luces. Los comienzos del siglo XIX. El - Límites y referencias externas. Romanticismo. Los cirujanos anatomistas de la era preanestésica y - Planos superficiales, tejido celular subcutáneo, fascias, vasos, prelisteriana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 nervios y linfáticos. - Plano muscular, anillo crural y conducto crural. - Los “inventores de nuevas técnicas” para el tratamiento de la hernia no estrangulada del siglo XIX. El descubrimiento de la anestesa. Relación de sinónimos y epónimos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Las técnicas quirúrgicas. Los tratamientos alternativos. Las inyecciones esclerosantes o el método esclerógeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 - El positivismo de final del siglo XIX y los comienzos del XX. El descubrimiento de la asepsia. Los cirujanos después de Lister. Capítulo 4............................................................................127 El comienzo del avance organizado de la ciencia. La era moderna de hernioplastia, la primera curación radical: Eduardo Bassini, Etiopatogenia. Últimos avances sus contemporáneos y seguidores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 y conceptos actuales - El positivismo. Lister y la asepsia. J. A. Flinch Carbonell, J. Luis Ponce Marco - Los cirujanos que operaban hernias con procedimientos Teoría congénita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 “propios” no definitivos, con el “método antiséptico” de Lister. Contemporáneos de Bassini. La reparación por vía anterior. Factores anatómicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 La aparición en la historia de los cirujanos americanos. Factores biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 - Eduardo Bassini. - El colágeno. - Los otros contemporáneos de Bassini. - Desnutrición y toxinas. - El tabaco. - Los cirujanos que aportaron alguna novedad efectiva a la vía - Yatrogenia. anterior en la herniorrafia de Bassini. El refuerzo con el ligamento de Cooper. Antecedentes de Factores ambientales. .............................................................. 132 abordajes posteriores. - Un antecedente de la vía transabdominal. - El tratado de Kirschnner: operaciones para la cura radical de las hernias. Capítulo 5............................................................................135 - Los cirujanos del siglo XX. Las vías de abordaje actuales: Clasificación anterior y posterior. La llegada definitiva de las prótesis y la cirugía laparoscópica. . . . . . . . . . . . .68 Fernando Carbonell Tatay - Las imágenes de hernia. Los atlas anatómicos del siglo XIX. Conceptos generales: Hernia congénita y adquirida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Los bragueros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 - Hernia primaria, reproducida, reductible, incarcerada - Los grabados de dibujos anatómicos del siglo XIX. y estrangulada. - Los bragueros. Clasificación según el contenido del saco: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 - Las láminas de hernia de N.H. Jacob (París, 1866-1867) - Hernia de Ritcher, de Littré, deslizada. Clasificación basada en conceptos anatómicos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 - Las plastias artificiales en la hernia, los antecedentes de las actuales - Oblícua externa o indirecta, oblícua interna o directa, técnicas protésicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 hernia crural. - Frases y comentarios sobre la hernia a través del tiempo. ................... 95 Clasificación específica de la hernia crural: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 - Galería fotográfica de los personajes cuyas técnicas - Conceptos anatómicos clásicos. se describen en - Anomalías del orificio de salida, hernias prevasculares, este libro. .............................................................................. 104 retrovasculares, de Velpeau, etc. - Anomalías del trayecto, hernia pectínea, de Cooper ó multisacular, etc. Clasificaciones para la hernia inguinal con nombres propios: . . . . . . . . . . . .139
  10. 10. - Clasificación de Corbellini. Clasificación de los materiales de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 - Clasificación de Casten. Ventajas e inconvenientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 - Clasificación de Mc Vay. - Suturas absorbibles frente a suturas no absorbibles. - Clasificación de Gilbert. - Suturas trenzadas frente a monofilamentos. - Clasificación de Nyhus. - Suturas naturales frente a sintéticas. - Clasificación de Rutkow y Robbins. Calibrado de las suturas. Fuerza tensil. - Clasificación de Bendavid. - Clasificación de Stoppa. Elección del material de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 Clasificación para las hernias recidivadas. .................................... 145 Las agujas quirúrgicas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 - Clasificación de Campanelli. Partes de la aguja Características de las agujas quirúrgicas. Comentario personal a las clasificaciones herniarias. ...................... 145 Las puntas. Las suturas y la cirugía de la hernia inguinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174Capítulo 6............................................................................147 Características físicas de las suturas. Suturas no absorbibles. Exploración clínica Suturas absorbibles. Conclusiones. ........................................................................ 175 Fernando Carbonell Tatay Examen de las regiones inguinal y crural. ¿Cómo diagnosticaremos una hernia?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Diagnóstico diferencial. Capítulo 10..........................................................................177 Situaciones que nos podemos encontrar. Examen del conducto inguinal en el hombre. Anestesia local aplicada por el cirujano Modo de explotar al paciente y diferenciar una hernia inguinal Fernando Carbonell Tatay directa de una indirecta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Exploración de la región crural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Concepto. Datos generales. Mecanismo de acción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 La región inguinocrural en la mujer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Recuerdo histórico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 Clasificación de los anestésicos locales: química y por la duración de su acción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179Capítulo 7............................................................................151 Anestésicos para infiltración y bloqueo nervioso periférico. Los más utilizados hoy: concentració, duración y dosis máximas. . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Exploraciones especiales: radiodiagnóstico Conceptos generales básicos para la anestesia local infiltrativa: la anestesia de la piel, del tejido celular subcutáneo, Luis Martí Bonmatí de las aponeurosis, del tejido muscular, Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 de los huesos y del periostio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 La radiología simple. Anestesia local para la herniorrafia inguinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 La herniografía. Bloqueo nervioso periférico. La ecografía. Infiltración plano a plano. Método de Cushing. Técnica mixta. “Field Block”. La Tomografía Axial Computerizada (TAC). Anestesia por planos según el British Hernia Centre. La Resonancia Nuclear Magnética (RNM). Anestesia local para las hernias crurales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Pautas globales y resumen. Comentario personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Capítulo 8............................................................................157 Capítulo 11..........................................................................185 Las prótesis La anestesia en la hernia inguinal: P. Negro, D. Propósito, F. Gossetti, M. Carboni, L. D’Amore el punto de vista del anestesista Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 J. Ricart SantaCruz, J. Soliveres Ripoll Materiales protésicos para la reparación herniaria. Clasificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Referencias históricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Técnicas anestésicas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 - Anestesia general. Clasificación, características y propiedades - Anestesia regional. de las prótesis sintéticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 - Anestesia local. Prótesis no reabsorbibles: poliéster, polipropileno, - Dolor postoperatorio. politetrafluoruroetileno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Prótesis reabsorbibles, ácido poliglicólico, poliglactina, etc. . . . . . . . . . . . . .165 Prótesis compuestas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Capítulo 12..........................................................................189 La reparación al ligamento inguinal.Capítulo 9............................................................................167 Técnica de Bassini Las suturas Manuel Limones Esteban Alfredo Diego Pérez Biografía de Bassini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189 Concepto y definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 La técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Materiales de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 Cuidados postoperatorios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
  11. 11. Capítulo 13..........................................................................193 Capítulo 17..........................................................................225 La reparación al ligamento de Cooper. Hernioplastia con taponamiento de redecilla. La técnica de Mc Vay Técnica de Rutkow-Robbins Manuel Limones Esteban, A. Carabias Fernández Fernando Carbonell Tatay, Manuel De Juan Burgueño Referencia histórica al ligamento de Cooper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Biografía de Ira M. Rutkow y Alan W. Robbins. .............................. 225 Biografía de Chester Mc Vay. Principios fundamentales en los que se basa la técnica. ................... 226 Descripción de la técnica. ........................................................ 195 Objetivos que persigue. ............................................................ 227 Indicaciones. Anestesia aconsejada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 Resultados. Descripción de la técnica quirúrgica: Conclusiones. - En hernias indirectas tipos I, II y III. - En la hernia inguinal recidivada. - En la hernia crural.Capítulo 14..........................................................................197 Indicaciones de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 La técnica canadiense. Técnica de Shouldice. Conclusiones y resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Jose Luis Porrero Caro Biografía de Earle Shouldice. ..................................................... 197 Introducción. ......................................................................... 197 Capítulo 18..........................................................................233 Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Herniorrafia sin tensión. Objetivos que persigue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 La técnica inguinal de Lichtenstein Tipo de anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Descripción de la técnica. ........................................................ 198 Antonio Torregrosa Gallud, Cristobal Zaragoza Fernández Biografía de Irving L. Lichtenstein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 Indicaciones. ......................................................................... 200 Generalidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo. ................... 200 Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Conclusiones. ........................................................................ 200 Anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Indicaciones de la hernioplastia sin tensión: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237Capítulo 15..........................................................................201 - En la hernia inguinal primaria. - En la hernia inguinal recidivada Reparación de las hernias de la ingle por la vía - En la hernia crural preperitoneal, anterior, «corta». Técnica de Nyhus Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 David Dávila Dorta, Ramón Trullenque Peris Biografía de Lloyd Milton Nyhus. Recuerdo histórico de la reparación por vía preperitoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Capítulo 19..........................................................................239 Principios anatómicos de la vía preperitoneal. ............................... 202 Doble malla constituida. PHS. Objetivos del abordaje preperitoneal. .......................................... 204 Manuel Hidalgo Pascual Anestesia recomendada. El sistema de Prolene® para hernias Descripción de la técnica: ........................................................ 205 - En la hernia oblícua externa. Introducción y breve referencia histórica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 - En la hernia directa. Objetivos que persigue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 - En la hernia crural. Anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Indicaciones de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Incidencias per y postoperatorias. ............................................... 209 Incidencias per- y post operatorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 Consejos y conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Conclusiones. ........................................................................ 242Capítulo 16..........................................................................219 Capítulo 20.........................................................................243 La reparación sin suturas. Técnica de Gilbert Técnica de Berliner Fernando Carbonell Tatay Jose Luis Porrero Caro Biografía de Arthur Gilbert. ....................................................... 219 Principios fundamentales. ......................................................... 243 Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Objetivos de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 Objetivos que persigue la reparación sin suturas. ........................... 220 Tipo de anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Descripción de la técnica. ........................................................ 243 Incidencias per y postoperatorias. Indicaciones. ......................................................................... 244 Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo. ................... 244
  12. 12. Capítulo 21..........................................................................245 Clasificación de la hernia femoral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269 Tratamiento quirúrgico de la hernia femoral: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269 Reforzamiento protésico gigante - Acceso femoral. del saco visceral. Técnica de Stoppa - Acceso inguinal. - Acceso preperitoneal, anterior y laparoscópico. Eduardo De la Morena Valenzuela, Mª Jose García Coret Indicaciones aconsejadas de las diferentes técnicas, Breve referencia de René E. Stoppa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 según el autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 Incidencias intra y postoperatorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Anatomía del espacio preperitoneal. Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Fundamentos del abordaje preperitoneal. Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Tipo de anestesia recomendado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Capítulo 25..........................................................................277 Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Indicaciones del procedimiento de Stoppa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 La hernia inguinal recurrente Incidencias per y postoperatorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Alfredo Moreno Egea Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Introducción. Importancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 Etiopatogenia aplicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 Cronología de la presentación: - Recurrencias tempranas.Capítulo 22..........................................................................251 - Recurrencias tardías. - Prevención de las recurrencias. La reparación por vía laparoscópica. Tratamiento quirúrgico de la hernia recurrente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 Vía preperitoneal (TEP) Abordaje anterior. Abordaje preperitoneal abierto: Javier Feliu Palá - Técnica de Rives. Biografía de J. Barry Mc Kernan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 - Técnica de Bendavid. Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 - Técnica de Read. Referencias anatómicas básicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Abordaje preperitoneal posterior: - Técnica de Nyhus. Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 - Técnica de Stoppa. Tipo de anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 - Técnica de Rigault. Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 - Técnica de Wantz. Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 - Técnica de Trabucco. Abordaje totalmente preperitoneal por laparoscopia (TEP). Incidencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 Coste económico. Recidivas tras las colocación de prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Curva de aprendizaje. Indicaciones, aconsejadas por el autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Resultados actuales. Morbilidad y resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 Conclusiones y consejos del autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288Capítulo 23..........................................................................261 Capítulo 26..........................................................................289 El tratamiento de la hernia inguinal La hernia complicada: incarceración y estrangulación por laparoscopia. La vía transperitoneal (TAPP) Joaquín Ortega Serrano Enric Laporte Roselló, Mercé Güell Garré Introducción y concepto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 Biografía de Leonard S. Schultz y referencias históricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Etiopatogenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Bases anatómicas de la técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Secuencia de la estrangulación herniaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Diagnóstico clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Fases clínicas de la hernia complicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Preparación preoperatoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 Exploraciones complementarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 Tratamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 - Médico. Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 - Quirúrgico. Conclusiones y comentario personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 Postoperatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 Conclusiones. ........................................................................ 294Capítulo 24..........................................................................267 La hernia crural Capítulo 27..........................................................................295 Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini Hernia en el lactante y en el niño Historia e importancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 Benjamín Solsona Narbón, Mª Consuelo Sebastian Pastor Principios anatómicos y fisiológicos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 - Anatomía aplicada. - Etiopatogenia aplicada. Aspectos históricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 - Patogenia de la hernia femoral. Incidencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
  13. 13. Organogénesis. Recuerdo embriológico. ...................................... 295 además de la hernia inguino crural. Patogénesis. ........................................................................... 299 - Anestesia utilizada. - Protocolo de alta. Clínica, exploración y diagnóstico. ............................................. 300 - Seguimiento del paciente operado. Exploración inguinal contralateral. .............................................. 304 Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Técnica de Mitchell-Banks. Conclusiones. ........................................................................ 332 Técnica de Ferguson. Cirugía sin ingreso en la cirugía de la hernia en el niño. .................. 310 Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Capítulo 32..........................................................................333 Coste y beneficio del proceso herniarioCapítulo 28..........................................................................311 Dalila Patrizia Greco Introducción. ......................................................................... 333 Hernias abdominales en diálisis peritoneal El sistema de los indicadores. .................................................... 334 Javier Alvariño Herrero, Ricardo Baquero Valdelomar Tareas e instrumentos del equipo médico directivo. ........................ 335 Introducción. ......................................................................... 311 Los modelos gestionales. Régimenes de estancia hospitalaria. ........... 336 Breve recuerdo anatomo fisiológico Conclusiones. ........................................................................ 337 de la membrana peritoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311 Factores favorecedores de la aparición de hernias en éste tipo de enfermos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Capítulo 33..........................................................................339 Prevención. ........................................................................... 312 Catéteres. Tipos. Técnicas de implantación. .................................. 313 La cirugía de la hernia en la formación del residente Diagnóstico de hernia en los pacientes sometidos a diálisis peritoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Ramón Trullenque Peris, Ramón Trullenque Juan Tratamiento quirúrgico. ............................................................ 315 Introducción. ......................................................................... 339 La experiencia del Servicio de Nefrología, ¿Por qué se considera una buena prueba del Hospital La Fe de Valencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 de la experiencia técnica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 ¿Cuales son las dificultades intrínsecas de la herniorrafia? ................ 340 ¿Se han producido variaciones técnicasCapítulo 29..........................................................................317 importantes en los últimos años? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 ¿La experiencia técnica de los médicos Hernia e infección residentes en formación, es suficiente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341 ¿Qué se puede hacer para mejorarla? .......................................... 341 Segundo Gómez Iglesias, Segundo Gómez Abril ¿Debe considerarse un área de capacitación específica? .................. 342Capítulo 30..........................................................................321 Capítulo 34..........................................................................343 Complicaciones de la cirugía de la hernia inguinal El consentimiento informado Conrado Herrero Bernabeu de la Asociación Española de Cirujanos Introducción .......................................................................... 321 A. E. C. Complicaciones debidas a la anestesia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 Documento de Consentimiento Informado para Complicaciones debidas a la técnica quirúrgica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 el tratamiento quirúrgico de la hernia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343 - Peroperatorias. Documento Informado para el tratamiento - Postoperatorias. quirúrgico utilizando además la vía laparoscópica Recurrencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 en el tratamiento quirúrgico de la hernia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346Capítulo 31..........................................................................327 Bibliografía..........................................................................349 Hernia y cirugía ambulatoria Índice alfabético de autores ................................................365 Cristobal Zaragoza Fernández, Violeta Gisbert Ninet Introducción. ......................................................................... 327 Índice alfabético de nombres propios y materias.................369 Concepto y definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327 La Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital General Páginas web relacionadas con la hernia y la cirugía ...........375 Universitario de Valencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 - Estructura física. - Selección de pacientes. Criterios de inclusión para cirugía ambulatoria. - Patologías a tratar en éste tipo de unidades
  14. 14. «A veces, apenas puedo escribir una ABRACADABRA línea al día, sin contar que he de ir a la escuela ABRACADABR y correr de aquí para allá a fin de ganarme la ABRACADAB ABRACADA vida, pues con mi trabajo he de hacer frente ABRACAD a todo lo que mi casa y yo necesitamos» ABRACA Henry de Mondeville ABRAC 1260-1320 ABRA ABR AB ACapítulo 1Aproximación histórica al conocimiento de la hernia.Los médicos que la describieron y trataron.Fernando Carbonell TatayIntroducción En esta modesta aproximación al estu- dio de la hernia, a través del tiempo, somos La hernia de la pared abdominal y, desde conscientes de la imposibilidad de saber conluego, la hernia inguinocrural, ha acompa- exactitud todas las descripciones y remediosñado al hombre desde su creación. Es ade- que se fueron utilizando. Nos ceñiremos amás un defecto que se ve, que se nota las trasmitidas por los tratados que se con-palpándose con las manos, y que se recono- servan y que forman parte del conocimien-ce hoy como se hizo en la más remota anti- to médico-quirúrgico del mundo occidentalgüedad; se trata de una patología con una en el que vivimos. Las imágenes de la por-proyección externa, en la piel, y que cabe su- tada de algunos libros, las ilustraciones deponer fue conocida por simple observación algunos instrumentos quirúrgicos, dibujoscomo pudieran haber sido las llagas de la piel anatómicos y los retratos en la galería de per-en los leprosos, los tumores, deformidades, sonajes, tampoco pueden ser todos los queetc. Así parece que la primera alusión cono- fueron, sí son los que hemos podido recu-cida sobre la hernia lo fue en el papiro de perar y que nos han parecido más relevan-Ebers (1560 a. de C.) «un tumor en los geni- tes en relación con la hernia inguinocrural,tales, en el que se mueven los intestinos». objeto de este estudio. La cirugía prehelénica, primitiva, está ba- El desconocimiento y la suposición teó-sada en la magia y el empirismo, y la «opera- rica lo son hasta el desarrollo de la medici-ción» más arriesgada y conocida fue la na helenístico-romana. El nacimiento de untrepanación del cráneo. Son numerosos los estudio racional en la curación de la enfer-cráneos neolíticos trepanados que se conocen medad surge sin duda en la Grecia Antigua,y la finalidad de la misma sería, según Paul aunque desde Homero (s. VIII a. de C.) a Hi-Broca, antropólogo francés del siglo XIX, li- pócrates, hay trescientos años anteriores a laberar los espíritus malignos ¿Quizá a algún era cristiana en los que solo conocemos re-hombre del neolítico con una hernia estran- ferencias poco concluyentes del saber qui-gulada se le perforaría el cráneo para curarle? rúrgico, hasta que nace Hipócrates. 19
  15. 15. 1. El periodo clásico (460-146 ca experiencia profesional. Su obra se tra- a. de C.): La medicina griega dujo del griego por primera vez en 1525, la Opera Omnia, traducida y editada en Roma Hipócrates de Cos (460-375 a. de C.) na- por Fabius Calvus, patrón de Rafael, auspi- cido en la isla griega de Cos, se consideró ciado por el papa Clemente VII. Una impor- «el padre de la medicina»; la aprendió al la- tantísima traducción en diez volúmenes do de su padre Heráclides. A partir de la es- (1831-1861) conteniendo el texto griego y la cuela de Alejandría, desde el s.III a. de C., se traducción francesa es la hecha en París, cu- reunieron una serie de escritos, atribuyendo riosamente por un cirujano relacionado con su autoría a Hipócrates, el llamado Corpus el tema de la hernia que nos ocupa: Littré. El Hippocraticum, escrito o recopilado entre el Juramento Hipocrático tiene una frescura y 430-380 a. de C.; fue contemporáneo de Pla- una actualidad evidente con conceptos que tón, Sófocles, Eurípides y Sócrates. En estos nunca deberían olvidarse. tratados, 70 libros, hace mención a las her- Posteriormente y conociendo sus trata- nias; aparece un pasaje relativo a «las rup- dos, a partir del s. III a. de C., el auge de la turas de la parte inferior del vientre», y según investigación anatómica en Alejandría, con Hipócrates. cuentan Coelius Aurelianus y Praxágoras, ha- Herófilo y Erasistrato, favoreció el desarrollo Grabado en madera, de la Opera de Paré. bría recomendado, en ciertos casos, abrir el paralelo de la actividad quirúrgica, de tal ma- 1582 vientre para liberar al intestino obstruido, pro- nera que la cirugía romana comprende dos bablemente en casos de hernia estrangula- momentos diferenciados, el anterior y el pos- da. Conocía perfectamente el arte de la taxis terior a la introducción de la cirugía alejan- y la herniotomía. Ejerció como cirujano en drina. La cirugía que se desarrolló en la gran el «iatreón»(casa del médico). La cirugía hi- Roma desde finales del s. II a. de C. tuvo una pocrática refleja dos grandes novedades pa- presencia de cirujanos formados en Alejan- ra su época: conforma por una parte una dría de origen y lengua griegas. En el año 219 consideración técnica y racional de la en- a. de C. comienza el periodo llamado greco fermedad y por otra es expresión de una ri- o helenístico-romano. Opera Omnia Hippocratis Traducción latina por J. Hagenbut. Impresa en Venecia, 1737. Tipografía Radiciana Biblioteca y Museo Histórico - Médico, Facultad de Medicina de Valencia20

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