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Peritonitis bacteriana espontánea

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Peritonitis bacteriana espontánea

  1. 1. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEASalomón José Valencia Anaya
  2. 2. Hipertensión Portal
  3. 3. Hipertensión Portal
  4. 4. CirrosisAscitisPBE
  5. 5. Infecciones en cirrosis 50 % que ingresan a hospital presentan unainfección bacteriana o la desarrollan durantehospitalización.Bacteremia(10 –20%)PBE(30 %)ITUFiebre y escalofríos (50 %).Empeoramiento de funciónhepáticaEncefalopatía hepáticaInsuficiencia renalShock séptico (10 %)Neutrofilia (desviación a la
  6. 6. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
  7. 7.  Infección del líquido ascítico sin que existan focosintraperitoneales o circunstancias exógenas(paracentesis, laparoscopia). Traslocación bacteriana.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
  8. 8.  E. Coli. Enterobacterias (Proteus, Klebsiella). S. viridans. S. aereus. Enterococcus. M. tuberculosis.Agentes patógenos:
  9. 9. Peritonitis: Cuadro clínico clásicoHallazgo Sensibilidad EspecificidadRigidez 6 - 31 96 - 100Defensa 13 - 69 56 - 97Prueba de tos + 77 - 82 50 - 79Dolor a descompresión 40 - 95 20 - 89
  10. 10. Manifestaciones clínicas: Asintomáticos (20 %). Fiebre Escalofríos, Dolor abdominal espontáneo exacerbado al palparabdomen Diarrea Descompresión abdominal dolorosa. Deterioro de función hepática. Encefalopatía. Insuficiencia renal funcional progresiva.
  11. 11. Sospecha PBECirrosis+AscitisFiebre,leucocitosisy/oneutrofiliaDeterioroinexplicablede funcioneshepática yrenal
  12. 12. Diagnóstico PBE > 250 PMN/mm3 > 500 Leucocitos/mm3.Positividadde 90 % si escultivo de10mL directo enfrascos dehemocultivoen la mismacabecera delenfermoNo esnecesarioCultivoPositivo (30-50% decasospresentancultivoconvencionalnegativo).
  13. 13. Criterios de peritonitis secundaria Glucosa < 50 mg/dl. Proteínas > 10 g/l. [LDH] líquido ascítico > [LDH] sérico. Cultivo polimicrobiano.
  14. 14. Tratamiento Cefotaxima EV (2g / 8h x 5 días). Ceftriaxona EV (2 gr/ 24h). Imipenem (500 mg / 8h x 5 días).
  15. 15. Profilaxis Hemorragia digestiva frecuente. Antecedentes de uno o más episodios de PBE. Concentración de proteínas en líquido ascítico < 10g/L. Cefotaxima o Imipenem 1 vez por semana. Norfloxacino (400 mg/día). Ciprofloxacina (750 mg/semana) . TMS 400 (mg/día).
  16. 16. Algoritmo deDIAGNÓSTICO yTRATAMIENTOde PBE.
  17. 17. Cirrosis: Características del líquido ascítico Normal: transparente olevemente amarillento. Turbio o purulento:Abundantes leucocitos. Hemorrágico: Hematies. Lechoso: ↑ TAG. Verdoso: Contaminaciónbiliar.
  18. 18. Cirrosis: Características del líquido ascítico PMN > 250/mm3 y neutrófilos > 50% = PBE. Eosinófilos >100/mm3 = Ascitis eosinofílica. Linfocitos > 200/ mm3 = Peritonitis crónica,Peritonitis tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.
  19. 19. Cirrosis: Características del líquido ascítico Si SAAG ≥ 1.1 g/l → Hipertensión portal (90%) Causa más frecuente: cirrosis. Falso positivo: Ascitis quilosa. Si SAAG ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal(90%) Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal.
  20. 20. Cirrosis: Características del líquido ascítico Amilasa > 2000 U/L Asciti pancreática. Lípidos: TAG: > 110mg /dl → Ascitis quilosa Marcadores tumorales: CEA > 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%) Citología positiva (S= 70% y E= 100%) ADA > 40 U/L  Peritonitis tuberculosa

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