Dolor torácico

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DOLOR TORÁCICO: SEMIOLOGIA: BASADO EN HARRISON

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Dolor torácico

  1. 1. DOLOR TORÁCICO Salomón José Valencia Anaya
  2. 2. DOLOR RETROESTERNAL Muy frecuente en consulta y urgencias. Complicaciones graves:  Cardiopatía isquémica aguda.  Disección aórtica.  Embolia Pulmonar. IMPORTANTE: Dx. Diferencial
  3. 3. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS ISQUEMIA MIOCÁRDICA:  Causas Desencadenantes:: Oclusión de Arterias Coronarias Fiebre Comida Abundante Estrés Psicológico Hipoxia Anemia Hipotensión Hipertrofia cardiaca
  4. 4. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS ANGINA DE PECHO: Sensación de: PESADEZ OPRESIÓN APLASTAMIENTO
  5. 5. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS ANGINA DE PECHO: Refiere (Irradia): Cuello Mandíbula Dientes Brazos Hombros * Epigastrio ** Ombligo y/o Espalda
  6. 6. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS Angina de Pecho: ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE 2 – 10 min. 10 – 20 min. Post Ejercicio, comida Puede aparecer en pesada, frío o estrés. REPOSO. Alivio: Reposo o NG No alivia con reposo o NG Más Grave, Intenso y Prolongado S4 o Soplo de Insuficiencia Soplo en S3 y S4 Mitral Síntomas Acompañantes: Disnea, Diaforesis, Sensación de vahído y nauseas.
  7. 7. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS IMA:  Dolor dura 30 minutos o más.  * Síntomas Acompañantes:  ARRITMIAS  MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA.  Dx. Diferencial:  Estenosis Aórtica  Hipertrofia Ventrículo Izquierdo.  Síndrome X.
  8. 8. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  PERICARDITIS:  Puede ser Invasiva, durar horas o días y/o episódica.PERICARDITIS DOLOROSA PERICARDITIS NO DOLOROSAIrradia a hombro, cuello, abdomen y Retroesternal.espalda.Pericarditis Infecciosa que afecta Pleura Taponamiento Cardiaco. Inflamaciónadyacente. local (I.M. y/o hiperazoemia)Acentúa con tos, respiraciones profundas No Doloroso o Dolor Leve.y cambios de postura (decúbito supino).Alivia al incorporarse y echarse haciaadelante.
  9. 9. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS DISECCIÓN AÓRTICA:  Causa: Propagación de un hematoma por subíntima arterial. Clasificación Stanford •Tipo A (60%) afecta al menos a la aorta descendente •Tipo B (40%) se limita solo a aorta descendente Clasificación De Bakey •Tipo I (50%) si se afecta la aorta ascendente y descendente •Tipo II (10%) limitada a aorta ascendente •Tipo III (40%) equivale a Stanford B
  10. 10. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS DISECCIÓN AÓRTICA:  Dolor retroesternal intenso.  Irradia a zona interescapular * y/o ingle.  Comienzo repentino.  Dolor tipo Desgarro o Rotura, TRANSFICTIVO.  Síntomas acompañantes: Síncope y Ansiedad.  Diagnóstico Diferencial:  Pericarditis  TEP  IA sin disección  Dolor musculoesquelético  Tumores mediastínicos  Pleuritis
  11. 11. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA  La mayor parte de aneurimas torácicos son asintomáticos y se detectan de forma casual.  Dolor retroesternal continuo, profundo e *intenso.  SA: Disfonia, disfagia o insuficiencia aórtica.  * Asimetría de pulsos en extremidades. Isquemia de extremidades, Asimetría de tensiones arteriales.
  12. 12. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS EMBOLIA PULMONAR  Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.  SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis.  Causas:  Distensión de A. Pulmonar.  Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.
  13. 13. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS EMBOLIA PULMONAR E. P. MASIVA • Dolor igual a IMA E. P. MENORES • Dolor Pleurítico en costado afectado.
  14. 14. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS HIPERTENSIÓN PULMONAR  Dolor tipo opresivo de duración variable.  Zona Subesternal.  SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión de Vena Yugular.
  15. 15. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS NEUMOTÓRAX  Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.  Comienzo Repentino, puede durar varias horas.  SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.
  16. 16. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS NEUMONÍA O PLEURITIS  Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.  SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.
  17. 17. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS REFLUJO GASTROESOFÁGICO  Dolor ardoroso, subesternal y/o espigástrico.  Dura de 10 a 60 minutos.  Empeora con decúbito posprandial, AINES y al despertar.  Mejora con antiácidos.
  18. 18. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS DESGARRO DE MALLORY – WEISS:  Dolor en epigastrio irradiado retro esternalmente, tipo ardoroso.  SA: Melena, Hematemesis.
  19. 19. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS ESPASMO ESOFÁGICO:  Dolor opresivo, compresivo o ardoroso. Retroesternal.  Dura de 2 a 30 minutos.  Mejora con nifedipina.
  20. 20. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS ÚLCERA PÉPTICA:  Dolor prolongado y ARDOROSO.  Localización epigástrico y sub esternal.  Aparece 60 a 90 minutos después de la ingesta de alimentos.
  21. 21. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS COLECISTITIS  Dolor prolongado: ARDOROSO y COMPRESIVO SORDO y PROFUNDO  Localización epigástrica, CSD y subesternal.  Aparece 1 h o más después de ingesta de alimentos.
  22. 22. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
  23. 23. DOLOR RETROESTERNALCAUSAS TRASTORNOS EMOCIONALES Y PSIQUIÁTRICOS Tensión o Tirantez Dolor sordo Toraco Abdominal > 30 minutos.
  24. 24. DOLOR RETROESTERNALCUADROS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE
  25. 25. DOLOR RETROESTERNALPLAN DIAGNÓSTICO Valorar CK, MK-MB, Hemodinámica y Troponinas Respiración Mioglobina, FCP, Marcadores PCR Molestia Aguda Radiografía de Mieloperoxidasa, Tórax PNA-B ECG TC Contraste ¿Disección Ecocardiografía Aórtica? Transesofágica Molestia Aguda RMI E. Venosa de Aplicación de Extremidades DÍMERO - D ¿Embolia Pélvicas Pulmonar Aguda? Ganmagrama TC - Angiografía Pulmonar Prueba de Angina Estable Estiramiento de Banda Sin Fin

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