Informe salmonella

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Informe salmonella

  1. 1. Subsecretaria de Salud PúblicaDivisión de Planificación SanitariaDivisión de Políticas Públicas Saludables y PromociónInstituto de Salud PúblicaDepartamento de EpidemiologíaDepartamento de Alimentos y NutriciónLaboratorio de Referencia ETA. Informe Salmonella EnteritidisAntecedentes:Las infecciones por Salmonella son una causa importante de diarrea y morbilidaden la población humana. La enfermedad comúnmente se manifiesta porenterocolitis aguda, con aparición repentina de cefalea, dolor abdominal, diarrea,nauseas y a veces vómitos; y puede evolucionar a septicemia o infección focal.Rara vez es mortal, excepto en niños de corta edad, personas de avanzada edade inmunodeprimidos.Los cuadros clínicos de Salmonella serovariedad Enteritidis están asociadasprincipalmente al consumo de huevos crudos o mal cocidos y productos derivadoscontaminados, tales como mayonesas y merengues entre otros. Esta bacteriacausa infecciones en el ser humano en forma endémica o en brotes epidémicos deintoxicación alimentaria que abarcan, en ocasiones, amplias zonas geográficasdebido a la centralización de la industria avícola y a extensas cadenas dedistribución.La Salmonella spp, es agente sujeto a vigilancia de laboratorio y de resistenciaantimicrobiana, conforme el Decreto 158 sobre Notificación de enfermedades dedeclaración obligatoria. El Instituto de Salud Pública (ISP) realiza la tipificación delas cepas provenientes de aislamientos clínicos y no clínicos (alimentos,ambientales, animales), cuya base de datos desde el año 2005 al 21 de febrero de2011 se utilizó para la elaboración de este informe.
  2. 2. Análisis de la información:En el periodo comprendido entre los años 2005 y el 21 de febrero de 2011 el ISPha desarrollado la tipificación de 20.566 cepas de Salmonella spp. El 70,6%provienen de aislamientos clínicos (14.515), el 6,2% (1.282) de alimentos y 23,2%(4.767) de otras matrices. (Tabla1).Tabla 1: Tipificaciones de Salmonella spp, según origen de la cepa, 2005-2011* Tipificaciones en Tipificaciones en Otras Total humano alimentos Tipificaciones Año Tipificaciones n % n % n % 2005 2.597 1.617 62,3 136 5,2 844 32,5 2006 3.254 2.167 66,6 84 2,6 1003 30,8 2007 3.060 2.046 66,9 130 4,2 884 28,9 2008 3.004 2.161 71,9 203 6,8 639 21,3 2009 4.130 3.176 76,9 409 9,9 544 13,2 2010 3.973 2.877 72,4 269 6,8 827 20,82011* 548 471 85,9 51 9,3 26 4,7TOTAL 20.566 14.515 70,6 1.282 6,2 4.767 23,2* Información hasta el 21 de febrero de 2011.Durante el periodo analizado la Salmonella Enteritidis fue la aislada con mayorfrecuencia, 57,7% en cepas de origen clínico y 25,3% de origen alimentario. (Tabla2)Tabla 2: Tipificación de Salmonella Enteritidis, según origen de la cepa, 2005-2011* Cepas de clínicas Cepas de alimentos Año Total S. Enteritidis Total S. Enteritidis Salmonella spp. n % Salmonella spp. n % 2005 1.617 733 45,3 136 38 27,9 2006 2.167 1131 52,2 84 26 30,9 2007 2.046 996 48,7 130 28 21,5 2008 2.161 1072 49,6 203 24 11,8 2009 3.176 2283 71,9 409 131 32,0 2010 2.877 1826 63,5 269 66 24,5 2011* 472 335 71,0 51 12 23,5 Total 14.516 8.376 57,7 1.282 325 25,3* Información hasta el 21 de febrero de 2011.El gráfico 1 muestra el importante aumento de casos clínicos en los años 2009 y2010.
  3. 3. Grafico 1: Detección de Salmonella Enteritidis en cepas de origen clínico, 2005 a 2011* Detección de Salmonella Enteritidis en cepas de origen clínico, 2005 a 2011* 2500 2283 Salmonella Enteritidis 2000 1826 1500 1131 1072 996 1000 733 500 334 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 * Información hasta el 21 de febrero de 2011.La distribución de los casos clínicos con detección Salmonella Enteritidis en elperiodo analizado evidencia la tendencia al aumento desde el año 2008. En el mesde enero del año en curso se observa un importante aumento con similarcomportamiento al 2009. Con leve disminución de los casos en los meses deinvierno (Gráfico 2).Gráfico 2: Distribución de casos clínicos de Salmonella Enteritidis, 2005 a 2011* Distribución por mes de los casos clínicos de Salmonella enteritidis , 2005 -2011* 2005 500 2006 450 2007 400 2008 350 2009 300 2010 250 2011 200 150 100 50 0 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC * Información hasta el 21 de febrero de 2011.
  4. 4. La distribución regional de los casos clínicos presenta similar comportamiento quela notificación de las ETA (Tabla 3), se destaca la Región Metropolitana y laRegión de Valparaíso. En los años 2009 y 2010 la región de Antofagasta presentaun aumento relativo de los casos.Tabla 3: Distribución regional de los casos clínicos de Salmonella Enteritidis, 2005 a 2011*. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* REGION n % n % n % n % n % n % n %ARICA 44 6,0 26 2,3 17 1,7 8 0,7 24 1,1 55 3,0 9 1,7IQUIQUE 26 3,5 89 7,9 20 2,0 0 0,0 170 7,4 105 5,8 6 1,2ANTOFAGASTA 29 4,0 35 3,1 35 3,5 166 15,5 488 21,4 218 12,0 102 19,7ATACAMA 16 2,2 28 2,5 19 1,9 63 5,9 40 1,8 64 3,5 9 1,7COQUIMBO 9 1,2 11 1,0 19 1,9 43 4,0 73 3,2 74 4,1 9 1,7VALPARAISO 82 11,2 87 7,7 105 10,5 89 8,3 281 12,3 285 15,6 41 7,9O´HIGGINS 10 1,4 17 1,5 15 1,5 11 1,0 24 1,1 19 1,0 3 0,6MAULE 10 1,4 25 2,2 16 1,6 19 1,8 21 0,9 25 1,4 7 1,4BIOBIO 13 1,8 20 1,8 30 3,0 17 1,6 51 2,2 31 1,7 5 1,0ARAUCANIA 11 1,5 29 2,6 41 4,1 33 3,1 72 3,2 33 1,8 17 3,3LOS LAGOS 12 1,6 36 3,2 19 1,9 25 2,3 52 2,3 36 2,0 8 1,5LOS RIOS 2 0,3 2 0,2 10 1,0 8 0,7 20 0,9 20 1,1 3 0,6AYSEN 1 0,1 2 0,2 4 0,4 23 2,1 8 0,4 7 0,4 0,0MAGALLANES 2 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 15 0,8 1 0,2METROPOLITANA 466 63,6 724 64,0 646 64,9 567 52,9 957 41,9 836 45,9 114 22,1S/I 2 0,1 0,0 TOTAL 733 100,0 1131 100 996 100 1072 100 2283 100 1823 100 334 65* Información hasta el 21 de febrero de 2011.La distribución etárea de los casos clínicos por Salmonella Enteritidis muestra queestos se concentran en los menores de 15 años, (aproximadamente el 50% de loscasos). En los años 2009 y 2010 el mayor riesgo se concentra en el grupo de 1 a 4años. Se destaca además la ocurrencia de casos en niños menores de 1 año,quienes por indicación médica no consumen huevos, lo que se podría explicar porconsumo de carne de ave mal cocida o por contaminación cruzada de losalimentos con huevos o carne cruda de ave (Tabla 4).
  5. 5. Tabla 4: Distribución por grupo de edad de los casos clínicos de SalmonellaEnteritidis, 2005 a 2010* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* Edad n % n % n % n % n % n % n % < 1 año 108 14,7 135 11,9 123 12,3 97 9,0 105 4,6 68 3,7 8 2,4 1-4 118 16,1 188 16,6 159 16,0 186 17,4 401 17,6 332 18,2 55 16,5 5-9 87 11,9 174 15,4 151 15,2 197 18,4 344 15,1 296 16,2 41 12,3 10 - 14 27 3,7 91 8,0 117 11,7 114 10,6 242 10,6 196 10,7 32 9,6 15 - 19 37 5,0 53 4,7 58 5,8 61 5,7 145 6,4 102 5,6 26 7,8 20 - 24 35 4,8 89 7,9 59 5,9 70 6,5 150 6,6 125 6,8 24 7,2 25 - 29 30 4,1 86 7,6 72 7,2 60 5,6 133 5,8 136 7,4 22 6,6 30 - 34 18 2,5 73 6,5 48 4,8 68 6,3 134 5,9 93 5,1 26 7,8 35 - 39 24 3,3 55 4,9 57 5,7 46 4,3 107 4,7 87 4,8 21 6,3 40 - 44 24 3,3 50 4,4 34 3,4 36 3,4 79 3,5 70 3,8 10 3,0 45 - 49 152 20,7 33 2,9 31 3,1 29 2,7 88 3,9 64 3,5 13 3,9 50 - 54 16 2,2 29 2,6 23 2,3 24 2,2 85 3,7 52 2,8 9 2,7 55 - 59 26 3,5 19 1,7 15 1,5 27 2,5 63 2,8 46 2,5 9 2,7 60 - 64 10 1,4 18 1,6 17 1,7 18 1,7 54 2,4 30 1,6 7 2,1 65 y más 21 2,9 38 3,4 32 3,2 39 3,6 98 4,3 81 4,4 24 7,2 S/I 55 2,4 48 2,6 7 2,1 Total 733 100 1131 100 996 100 1072 100 2283 100 1826 100 334 100* Información hasta el 21 de febrero de 2011.Vigilancia de brotes de ETA:La tabla 5, muestra el análisis realizado de la base de datos disponible en elsistema ETA online del DEIS. Se notificaron desde el año 2005 al 2010, 87 brotesde Salmonella Enteritidis, según aislamiento de muestras clínicas, su distribuciónpor región queda reflejada en la tabla. La notificación de brotes de ETA al DEIS serealiza una vez concluida la investigación epidemiológica y ambiental y emitido elinforme final.
  6. 6. Tabla 5: Brotes de Salmonella Enteritidis notificados en el sistema ETA del DEIS Región 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Arica 1 2 3 Tarapacá 1 3 5 9 Antofagasta Atacama 2 10 3 1 1 1 18 Coquimbo 1 1 4 1 7 Valparaíso 1 3 1 5 Metropolitana 6 7 3 16 32 OHiggins Maule 1 1 Bío Bío Araucanía 2 2 Los Ríos 2 2 Los Lagos Aysén 1 1 Magallanes 2 1 1 3 7 Total País 7 16 12 13 8 31 87La tabla 6, muestra el análisis realizado de la base de datos notificación deeventos en importancia en Salud Pública, disponible en epidemiología. Éstanotificación se establece con el objetivo de dar cumplimento al Decreto SupremoNº 158, y al ordinario Nº B51/910 del 2 de marzo del 2007, que reitera lanotificación inmediata de todos los brotes que por su magnitud, transcendencia ogravedad puedan causar alarma pública.Tabla 6: Brotes de Salmonella Enteritidis notificados a epidemiología como evento de Salud Pública Región 2007 2008 2009 2010 2011* Total Arica 2 2 Tarapacá 1 2 2 1 6 Antofagasta 1 1 Atacama 2 2 Coquimbo 3 1 4 Valparaíso 1 1 3 5 Metropolitana 1 12 15 13 41 O’Higgins Maule 1 1 2 Bío Bío Araucanía Los Ríos 2 2 Los Lagos Aysén Magallanes 1 1 2 Total País 1 6 16 30 14 67 * Información hasta el 27 de febrero de 2011.
  7. 7. La serotipificación realizada por el ISP, desde cepas obtenidas de alimento, indicaque la Salmonella Enteritidis presenta mayor proporción en la RegiónMetropolitana (> 50%), salvo el año 2005 donde la mayor cantidad de detección serealizó en la Región de Valparaíso. Tabla 7Tabla 7: Detección de Salmonella Enteritidis en alimentos por Región, 2005 a2011*. REGION 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* n % n % n % n % n % n % n %ARICA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0IQUIQUE 0,0 0,0 0,0 10 41,7 0,0 1 1,5 0,0ANTOFAGASTA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0ATACAMA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0COQUIMBO 0,0 0,0 1 3,6 1 4,2 0,0 0,0 0,0VALPARAISO 19 50,0 0,0 2 7,1 0,0 26 19,8 28 43,1 1 8,3O´HIGGINS 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0MAULE 0,0 0,0 0,0 2 8,3 0,0 2 3,1 0,0BIO BIO 4 10,5 0,0 6 21,4 0,0 2 1,5 2 3,1 0,0ARAUCANIA 0,0 1 3,8 3 10,7 0,0 0,0 0,0 4 33,3LOS LAGOS 1 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0LOS RIOS 7 18,4 0,0 0,0 0,0 1 0,8 2 3,1 0,0AYSEN 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0MAGALLANES 1 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 8 12,3 0,0METROPOLITANA 6 15,8 22 84,6 16 57,1 11 45,8 102 77,9 22 33,8 7 58,3S/I 0,0 3 11,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0TOTAL 38 100 26 100 28 100 24 100 131 100 65 100 12 100* Información hasta el 27 de febrero de 2011.La detección de Salmonella Enteritidis en alimentos se concentra principalmenteen carne de ave (49%), seguida por los huevos y ovoproductos (15%). Lo anteriores consistente con los productos identificados de riesgo de transmisión de esteagente (Grafico 3).
  8. 8. Grafico 3: Detección de Salmonella Enteritidis por grupo de alimentos, 2005 a2011* Detección de Salmonella Enteritidis por grupo de alimentos, 2005 a 2011* 1% AVE 1% HUEVOS Y OVOPRODUCTOS 2% VEGETALES 10% 3% PESCADOS Y MARISCOS 8% PALTOS PREPARADOS 49% PRODUCTOS CARNICOS CARNE SIN ESPECIFICAR 4% PRODUCTOS DE PASTELERIA 7% CONFITES 15% SIN ESPECIFICAR* Información hasta el 21 de febrero de 2011Según la base de datos de ETA del DEIS y la base de eventos en importancia enSalud Pública, el alimento involucrado con mayor frecuencia en los brotesnotificados corresponde a mayonesa elaborada con huevos frescos. Reportándosela ocurrencia de los mismos en el hogar, restaurantes y comercio ambulante,principalmente.Conclusiones:  La información de la tipificación de Salmonella spp. desarrollada por el ISP durante el periodo comprendido entre el año 2005 al 21 de febrero de 2011, indica que la serovariedad Enteritidis es la más prevalente en los casos clínicos, los que presentan una leve disminución durante los meses de invierno.  El año 2009 se presenta la mayor cantidad de casos clínicos, la información disponible hasta febrero de 2011 muestra un comportamiento similar.  El sistema de notificación de brotes de ETA del DEIS refleja la subnotificación existente al analizar la base de datos entregada por el ISP.  La vigilancia en alimentos indica que la mayor detección de Salmonella Enteritidis se presenta en carne de aves y huevos, productos de riesgo para la transmisión de cuadros clínicos.Recomendaciones:  Reforzar la vigilancia y fiscalización de los establecimientos de alimentos, por parte de las autoridades Sanitarias Regionales, en términos del cumplimiento de las buenas prácticas de manufactura y la no elaboración de mayonesa a partir de huevos frescos.  Reforzar la vigilancia epidemiológica, en la detección oportuna de brotes y envío de muestra para determinar agente.
  9. 9.  Mantener la vigilancia de laboratorio y tipificación de Salmonella spp.  Mejorar la sistematización de información (captura y consolidación) con el objetivo de permitir la correcta identificación de factores de riesgo.  Desarrollar acciones de coordinación intersectorial con el objeto de adoptar las medidas necesarias para garantizar la inocuidad de los alimentos.  Reforzar la notificación de brotes mediante el sistema ETA del DEIS y la notificación como evento de importancia en Salud Pública, cuando corresponda.  Implementar campañas de comunicación a los consumidores para la adopción de medidas preventivas; lavado de manos, evitar la contaminación cruzada, consumo de los productos de riesgo cocidos.Dra. Alejandra Vaquero O.Departamento de Alimentos y Nutrición, MINSALTM: Alda Fernández R.Laboratorio de Referencia ETA.Instituto de Salud Pública.Dra. Janepsy Díaz T.Departamento de Epidemiología, MINSAL Santiago, febrero de 2011

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