ATENCIÓN DOMICILIARIA
                                   CUIDADOS PALIATIVOS
                             INSTITUTO NACION...
EQUIPO DE TRABAJO

Médico: 44 horas
Enfermera: 44 horas
Psicóloga: 5 horas
Trabajadora Social: 5 horas
Chofer: 44 horas


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CLASIFICACIÓN VISITAS DOMICILIARIAS

Tipo de Visita: Visita Domiciliaria de Ingreso (Enfermera-Médico/Trabajador
Social/Ps...
Objetivo: Evaluación e intervención social de unidad paciente-familia.
          Evaluación y control de síntomas físicos....
Control Telefónico: Se realiza por enfermera a aquellos pacientes con síntomas
descompensados o cambios de indicaciones pa...
INFRAESTRUCTURA:

La planta física con que se cuenta para atención domiciliaria es compartida con las otras
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Incancer atención domiciliaria inc

  1. 1. ATENCIÓN DOMICILIARIA CUIDADOS PALIATIVOS INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER MISIÓN Programa elaborado para prestar soporte a el paciente y su familia desde el punto de vista del control de síntomas como el apoyo psicosocial bajo la perspectiva del autocuidado. OBJETIVO GENERAL Entregar una atención domiciliaria organizada por parte del equipo de cuidados paliativos al enfermo y su familia desde la mirada biopsicosocial, fortaleciendo el autocuidado y el buen control de síntomas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar atención integral y coordinada al paciente y su familia por un equipo interdisciplinario Obtener un buen control de síntomas físicos Brindar Atención Psicológica Realizar evaluaciones e intervenciones sociales Realizar cuidados de enfermería de calidad Brindar continuidad en los cuidados del paciente y su familia Educar al paciente y familia en relación a enfermedad y cuidados Establecer relación terapéutica de confianza con el paciente y su familia Realizar prevención de situaciones de urgencia y complicaciones propias de cada patología Realizar administración y supervisión del tratamiento médico Realizar coordinación con los equipos de especialidad y de atención primaria según corresponda CRITERIOS DE INCLUSIÓN Este programa esta dirigido a los pacientes en cuidados paliativos que se encuentren en 2 o más de las siguientes condiciones: PS: 3 - 4 residentes del área norte de Santiago Descompensación de síntomas físicos Necesidad de evaluación psicológica Necesidad de evaluación social
  2. 2. EQUIPO DE TRABAJO Médico: 44 horas Enfermera: 44 horas Psicóloga: 5 horas Trabajadora Social: 5 horas Chofer: 44 horas FLUJOGRAMA Domiciliario Derivación a Programa Domiciliario Ingreso a Programa De Apoyo Desde Atención Ambulatoria u Hospitalización De Ingreso Visita Domiciliaria Visita Domiciliaria de Seguimiento Hospitalización Egreso Atención Transitoria Programa Ambulatoria
  3. 3. CLASIFICACIÓN VISITAS DOMICILIARIAS Tipo de Visita: Visita Domiciliaria de Ingreso (Enfermera-Médico/Trabajador Social/Psicóloga). Objetivos: Ingresar a paciente y familia a programa de atención domiciliaria. Entablar relación terapéutica. Intervenciones: Realización de historia clínica del paciente. Examen físico del paciente. Evaluación de Familia. Revisión de indicaciones. Educación para el autocuidado. Plan de cuidados de enfermería. Realización de procedimientos si corresponde. Programación en conjunto de próxima visita. Coordinación con equipo Cuidados paliativos /Especialidades INC/ APS según Corresponda. Tipo de Visita: Visita Domiciliaria de seguimiento con Enfermera-Médico Objetivo: Evaluación y control médico del paciente. Intervenciones: Evaluación y manejo de síntomas. Contención emocional del paciente y familia. Educación para el autocuidado. Plan de cuidados de enfermería. Procedimientos de enfermería según corresponda. Programación de próximo domicilio. Coordinación con equipo Cuidados paliativos /Especialidades INC/ APS según Corresponda. Documentación: Hoja de visita domiciliaria de seguimiento (anexo 2). Material educativo según corresponda. Tipo de Visita: Visita Domiciliaria de seguimiento Médico-Enfermera-Trabajadora Social
  4. 4. Objetivo: Evaluación e intervención social de unidad paciente-familia. Evaluación y control de síntomas físicos. Intervenciones: Evaluación social Orientación de trámites pertinentes. Evaluación de síntomas físicos. Evaluación y ajuste de tratamiento medicamentos Plan de cuidados de enfermería. Educación para el autocuidado. Procedimientos de enfermería según corresponda. Programación de próximo domicilio. Coordinación con equipo Cuidados paliativos /Especialidades INC/ APS según Corresponda. Tipo de Visita: Visita Domiciliaria Seguimiento Médico-Enfermera- Psicóloga Objetivo: Evaluación e intervención psicológica de unidad paciente-familia. Evaluación y control de síntomas físicos. Intervenciones: Entrevista Psicológica. Contención emocional. Intervención en paciente y/o Familia según corresponda. Psicoeducación. Evaluación de síntomas físicos. Evaluación y ajuste de tratamiento medicamentoso. Plan de cuidados de enfermería. Educación para el autocuidado. Procedimientos de enfermería según corresponda. Programación de próximo domicilio. Coordinación con equipo Cuidados paliativos /Especialidades INC/ APS según Corresponda. Tipo de Visita: Visita Domiciliaria de Cierre (Enfermera-Médico/Trabajador Social/Psicóloga) Objetivo: Realizar cierre de las intervenciones una vez fallecido el paciente. Intervenciones: Contención emocional a familia. Coordinación si es necesario y la familia acepta hora con psicóloga para Terapia en duelo. Documentación: hora de citación con psicóloga.
  5. 5. Control Telefónico: Se realiza por enfermera a aquellos pacientes con síntomas descompensados o cambios de indicaciones para evaluar la evolución de estos o también por parte del paciente y/o su familia en caso de alguna duda en relación a la enfermedad y tratamiento. Atención ambulatoria de familiares: Se realiza cuando existe la necesidad del familiar de conversar y aclarar dudas fuera del ambiente familiar o en caso de requerir reajustar indicaciones previas a la próxima visita domiciliaria. Motivos de Hospitalización Transitoria (INC) Imposibilidad de compensar síntomas en el domicilio del enfermo Necesidad de realizar tratamiento médicos (Radioterapia-Transfusiones-Administración de Bifosfonatos-otros) Claudicación familiar. Criterios de Egreso Fallecimiento de paciente Cambio de domicilio Derivación a atención ambulatoria por mejoría de PS. Indicador de Calidad Nº de pacientes en programa de apoyo domiciliario que consulta de urgencia Por dolor no controlado X 100 Nº de pacientes en programa de atención domiciliaria Monitoreo: Mensual Información: Libro de Novedades Turno Enfermeras INC Registros de pacientes de programa domiciliario.
  6. 6. INFRAESTRUCTURA: La planta física con que se cuenta para atención domiciliaria es compartida con las otras actividades ambulatorias de la unidad. PACIENTES BAJO CONTROL DOMICILIARIO AÑO Nº pacientes Nº de Visitas 218 1164 2009 2010 (Enero a Junio) 170 678 FINANCIAMIENTO La atención domiciliaria en enfermos ingresados a cuidados paliativos se encuentra incorporada a la canasta GES del programa

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