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3M Health Information Systems          Planeación estratégica y ejecución                                                 ...
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3M Health Information Systems     Revisión de Caso      Revision de casos reales de PPC cases startincon inicio 7/1/09   ...
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7. esp berlinguet northen exp p1 chile_may24_2011_v1.1_part1

  1. 1. 3M Health Information SystemsExperiencias del Norte (Parte 1):Familia 3M de agrupadores y gestión del desempeño: Marc Berlinguet MD, MPH, International Medical Director Santiago, Chile, May 23, 2011 3M Confidential
  2. 2. 3M Health Information Systems Resumen de la presentación  Aplicaciones en EU y Canada  Indicadores de desempeño  Riesgo de mortalidad ( Included in Part 1)  Complicaciones Potencialmente Prevenibles(PPC) ( Included in Part 1)  Reingresos potencialmente Prevenibles (PPR)  Grupos de riesgo basados en poblaciones V1.9 (CRG)  Nuevo agrupador por episodio2 3M Confidential
  3. 3. 3M Health Information Systems Riesgo de Mortalidad en EUA-20113 3M Confidential
  4. 4. 3M Health Information Systems Los GRD-APR usados para ajustar severidad de padecimiento y riesgo de muerte e iniciativas de calidad y desempeño en EUA  La AHRQ tiene como indicadores de calidad el ajuste por severidad y riesgo de muerte  El ajuste por riesgo de muerte y severidad de padecimiento en algunas mediciones seleccionadas del proyecto CMS/Premier para pago por desempeño  Base para evaluar el desempeño médico en Nueva Jersey en la demostración de ganancias compartidas  Ajuste por en los procesos de acreditacion de JC. Shared Visions-New Pathways  Ajuste por severidad para muchos reportes de la comisión asesora de pago de Medicare(MedPAC)  Ajuste por riesgo de muerte y severidad en Health Grades (Calificaciones por Hospital)  Reporte de mortalidad ajustada en U.S. News and World Report-Annual4 Ranking of Nation’s Best Hospitals 3M Confidential
  5. 5. 3M Health Information Systems Ejemplo de ajuste de mortalidad APR DRG para el Estado de New York5 ©2003 Niagara Health Quality Coalition, Inc. 3M Confidential
  6. 6. 3M Health Information Systems6 3M Confidential
  7. 7. 3M Health Information Systems7 3M Confidential
  8. 8. 3M Health Information Systems Complicaciones potencialmente prevenibles PPC en EUA-20118 3M Confidential
  9. 9. 3M Health Information Systems Principios de P4O 1) P4O debe enfocarse en aquellos casos en los que deficiencias de calidad dan como resultado un mayor pago 2) Los incentivos financieros de P4O deben ser sustanciales para que induzcan cambios conductuales en el hospital 3) P4O debe enforzarse en resultados que sean coherentes con los esfuerzos de enfoque a la mejora 4) Los estándares P4O de resultados deben derivarse de los niveles de desempeño logrados por los hospitals con mejor desempeño 5) P4O no debe determinar procesos de atención específicos usados por los hospitales para lograr los estándares.9 5/23/2011© 3M 2007. All rights reserved. 3M Confidential
  10. 10. 3M Health Information Systems Tabla 4. Grupos de Complicaciones mayores potencialmente prevenibles y su ocurrencia entre hospitalizaciones en California 1999-200010 3M Confidential
  11. 11. 3M Health Information Systems Impacto en Categorías de Complicaciones Prevenibles Mayores en los cargos promedio de Cirugía GI Cirugía Mayor GI Cirugía Mod GI Otra Cirugía GI PPC PPC PPC Severity Mayor Sin PPC Mayor Sin PPC Mayor Sin PPC N 545 12,644 314 11,604 470 55,160 Nivel 1 $94,147 $27,849 $87,316 $23,030 $42,423 $14,530 Prom $ N 2,197 14,833 724 8,902 950 27,714 Nivel 2 $130,836 $40,508 $104,258 $32,074 $66,830 $22,055 Prom $ N 2,899 5,932 669 2,132 576 4,299 Nivel 3 $169,039 $62,697 $137,786 $48,011 $107,951 $35,208 Prom $ N 1,133 1,139 224 384 148 317 Nivel 4 218,217 $125,472 $209,538 $94,746 $162,015 $83,259 Prom$ N 6,774 34,548 1,931 23,022 2,144 87,490 Total Prom $ $158,849 $42,486 $125,332 $30,036 $79,098 $18,17911 California hospital data 1999-2000 3M Confidential
  12. 12. 3M Health Information Systems PPCs toma en cuenta otros factores de riesgo Complicaciones Potencialmente prevenibles(PPC) CMS Condiciones NQF “Never adquiridas en events” hospital AHRQ Indicadores de seguridad del paciente Pt Record Pt Record 2 PT Record 3 UTI – No presente en adm UTI – No presente en adm UTI – No presente en adm Calculo Renal – Pres en adm Trauma mayor – Pres en adm Results: Results: Results: CMS HAC - Si CMS HAC - Sí CMS HAC - sí PPC - Sí PPC - No PPC - No12 CMS (Center for Medicare/Medicaid ServicesConfidential 3M (DHSS/USA) Hospital Acquired Conditions (HAC)
  13. 13. 3M Health Information Systems Comisión de Reembolso de costos de Maryland http://www.hscrc.state.md.us/init_qi_MHAC.cfm13 3M Confidential
  14. 14. 3M Health Information Systems Las iniciativas de calidad del HSCRC incluyen el diseñar, implementar y gestionar todos los ajustes a los reembolsos, conforme al desempeño hospitalario basado en una serie de mediciones de calidad. A la fecha HSCRC se ha involucrado en un enfoque con tres enfoques: Reembolso basado en calidad. Iniciativa implementada en julio 2008. El desempeño es medido y reportado con base en mediciones de la efectividad de los procesos de atención; la medición de la experiencia del paciente también será considerada para agregarse a esta iniciativa Padecimientos adquiridos en el hospital, de Maryland (MHAC) Iniciativa implementada en julio de 2009 compara la proporción esperada de 50 mcomplicaciones potencialmente prevenibles, ajustadas a riesgo y severidad con la real. Durante el año fiscal de 2008, éstas se presentaron en aproximadamente 53,000 del total de 800,000 casos de hospitalización del estado y representaron aproximadamente 500 millones de dólares en pagos potencialmente prevenibles. Las Readmisiones Prevenibles del estado de Maryland (MHPR) Iniciativa . Se miden la proporción de readmisiones potencialmente prevenibles reales contra las esperadas en un periodo de tiempo específico ( ej. 30 días). En Maryland en 2007 se gastaron 659.9 millones de dólares en cargos por readmisiones en 30 días. Esta iniciativa está en desarrollo y será implementada en 201014 3M Confidential
  15. 15. 3M Health Information Systems Componentes de impacto en el reporte para Maryland-2009  Nivel de PPC por APR DRG esperados  Prueba de significancia  Impacto en el cargo marginal15 3M Confidential
  16. 16. 3M Health Information Systems Valor esperado  El valor esperado de PPCs es el número de pacientes con complicaciones que ocurriría si la mezcla de casos hospitalaria y la subclase de severidad hubiera experimentado la misma cantidad de PPCs que los de referencia.  La técnica por la cual se calcula el número esperado de PPCs es la estandarización indirecta.  La proporción de PPC en la base de datos normativa se calcula para cada admisión por GRD APR y subclase de severidad, dividiendo el numero observado de complicaciones prevenibles entre el total de pacientes con riesgo.  Una vez calculadas las normas de PPC estas pueden ser aplicadas índividualmente en hospitales para calcular su proporción de PPCs  El numero de exceso de PPC o PPCs evitadas igual la diferencia entre el numero real de casos menos el numero de casos esperados.1<16 3M Confidential
  17. 17. 3M Health Information Systems Impacto en el cargo marginal  El cargo marginal estimado para un PPC específico  El impacto de PPC iguala la diferencia en el numero real contra el esperado de PPC por el cargo por un PPC específico  Finalmente el impacto MHAC es la suma del impacto de los 50 PPC definidos en la política MHAC para el año 2010 MHAC: Maryland Healthcare Acquired Condition17 3M Confidential
  18. 18. 3M Health Information Systems Lista final de “Condiciones adquiridas en el hospital” de Maryland Tabla 1: Regresión de PPC18 3M Confidential
  19. 19. 3M Health Information Systems19 3M Confidential
  20. 20. 3M Health Information Systems Apéndice D Tabla 4: Posicion de Hospitales por PPC20 3M Confidential
  21. 21. 3M Health Information Systems Revisión del Reporte  General  Por linea de servicio  Complicaciones potencialmente prevenibles  PPC por línea de servicio  PPC de los 25 princ. tipo de admisión APR DRGs  PPC de los 25 princ. tipo de admisión APR DRGs y Severidad de padecimiento21 3M Confidential
  22. 22. 3M Health Information Systems Reporte General– Tab 122 3M Confidential
  23. 23. 3M Health Information Systems Ejemplo de comparaciones Hospitalarias por PPC23 3M Confidential
  24. 24. 3M Health Information Systems Principales 10 Admissiones Médicas Ordenadas por frecuencia de Readmission (Florida 2004-2005) Number APR with PPR PPR Rate Rank DRG APR DRG Description Chains (%) 1 194 Heart failure 15,053 12.5 2 140 Chronic obstructive pulmonary disease 8,271 9.7 3 750 Schizophrenia 7,592 17.7 4 139 Other pneumonia 7,579 7.6 5 751 Major depressive disorder 5,608 10.9 6 198 Angina pectoris & coronary atherosclerosis 5,151 5.6 7 753 Bipolar disorders 4,830 14.0 8 720 Septicemia & disseminated infection 4,370 12.6 9 460 Renal failure 4,288 12.7 10 201 Cardiac arrhythmia & conduction disorders 4,066 6.224 3M Confidential
  25. 25. 3M Health Information Systems Principales 10 Admisiones quirúrgicas Ordenadas por frecuencia de readmisión (Florida 2004-2005) Number APR with PPR Rank DRG APR DRG Description PPRs Rate (%) 1 175 Percutaneous cardiovascular proc w/o AMI 7,260 7.9 2 221 Major small & large bowel procedure 3,426 9.4 3 173 Other vascular procedures 3,186 11.3 4 174 Percutaneous cardiovascular procedure w/AMI 3,115 9.7 5 301 Hip joint replacement 2,870 6.1 6 165 Coronary bypass w catheterization/percut 2,638 12.2 7 308 Hip/femur proc for trauma except joint replacement 2,395 8.0 8 302 Knee joint replacement 2,373 3.9 9 161 Cardiac defibrillator/heart assist implant 2,048 9.3 10 171 Perm cardiac pacemaker w/o AMI/HF/Shock 2,044 8.025 3M Confidential
  26. 26. 3M Health Information Systems Planeación estratégica y ejecución  Coordinación Finanzas  Flujo y división de esfuerzos de revisión Sistemas de Calidad  Capacitación y Información entendimiento  CMS versus HSCRC Médicos  Clínico versus codificación26 3M Confidential
  27. 27. 3M Health Information Systems Retos del reporte Presente en admisión (POA)  Capacitación limitada durante el periodo inicial  Poca retroalimentación acerca de la certeza de la informacion POA  Limitaciones de los codificadores acerca de ediciones o alertas  Adopción temprana de políticas internas que dificultan cambios  Retos inherentes para asignar indicadores POA que derivan en PPCs27 3M Confidential
  28. 28. 3M Health Information Systems Revisión de Caso  Revision de casos reales de PPC cases startincon inicio 7/1/09  Identificación de casos PPC después del cierre para sumisión  Revisión antes de la sumision a HSCRC  Revisión de errores potenciales en: • Documentación • Codificación • Presente en la admisión on admission  Identificar procesos para revisión y corrección  Considerar enfoque en los principales 10-15 que tengan mayor impacto económico  Revisar la calidad de los datos ANTES de revisar la calidad clínica BEFORE reviewing for clinical quality28 3M Confidential
  29. 29. 3M Health Information Systems Lista de MHAC  Organizar un equipo que incluya al menos: Finanzas, Información, Calidad, Médico  Revisar historia de casos de PPC e identificar oportunidades de mejora en:  Documentación  Codificación  Asignación de presente en admisión  Calidad, coordinación de la atención  Desarollo de procesos para identificar casos prospectivos de PPC  Desarollo de procesos de flujo y revision de los casos de PPC  Desarrollo de procesos para corregir errores de calidad de datos  Desarollo de planes de capacitacion para involucrados(stakeholders) clave  Codificadores/Revisores  Médicos29  Liderazgo 3M Confidential
  30. 30. 3M Health Information Systems30 3M Confidential
  31. 31. 3M Health Information Systems Estimated Cost of Hospital Complications PPC 16 - Urinary Tract Infection and PPC 04 - Pneumonia Syracuse, New York Hospitals January - September 2009 PPC 16 - Urinary Tract PPC 04 - Pneumonia Infection Excess Cost of Excess Cost of Days PPC Excess Days PPC Excess Patients Days ($) Patients Days ($) Community General 342.2 177,944 346.8 180,336 Hospital Crouse Hospital 808.0 549,440 699.6 475,728 St. Josephs Hospital 1,282.5 902,880 1,587.0 1,117,248 Health Center Total 2,432.7 1,630,264 2,633.4 1,773,312 Sources: Hospital Executive Council; 3M Health Information Systems.31 3M Confidential
  32. 32. 3M Health Information Systems Costo Estimado de Costos PPC (Modelo basado en regresión) California and Maryland Utilization Number of Incremental Discharges PPC Cost Pneumonia & Other Lung Infections California 10,781 $16,901 Maryland 4,615 $13,176 Syracuse, New York 202 $9,750 Urinary Tract Infection California 12,677 $9,637 Maryland 6,904 $6,345 Syracuse, New York 204 $8,092 Cost calculated based on hospital charge data (California and Maryland) and actual hospital cost data (Syracuse, New York). Sources: Fuller, RL, McCullough, EC, Bao, MZ, and Averill, RF., 3M Health Information Systems, calculations using FY 2008 Inpatient Acute Hospital Data, Maryland Health Services and Cost Review Commission..32 3M Confidential

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