2. GENERALIDADES
Descrito por Chelius en 1897 como un
pólipo nasal fibroso.
En 1906 Chaveau introdujo el término
“fibroma juvenil nasofaríngeo”.
En 1940 Friedberg cambió el nombre a
“Angiofibroma”.
4. CONCEPTO
Tumor duro, fibroso, que sangra
fácilmente
Mas en varones y en
adolescentes.
Tumor benigno por su
histología pero clínicamente
maligno.
5. GENERALIDADES
El nasoangiofibroma es el tumor
benigno más común de la
nasofaringe, una neoplasia
relativamente rara, más frecuente
en países como India, Egipto y
México.
6. GENERALIDADES
Es un tumor histológicamente benigno.
Representa 0,5% de todas las tumoraciones de
cabeza y cuello. Dicha incidencia varía entre 1:500
a 1:60,000 de los pacientes otorrinolaringológicos.
Se presenta exclusivamente en jóvenes de sexo
masculino en las edades comprendidas de los 7 a
21 años, con un promedio de edad de 14 años.
7. ETIOLOGIA
Se desconocen las causas.
Existencia casi exclusiva en varones.
Su evolución se verifica entre los 9 y los 20
años.
Originan los mayores trastornos durante la
pubertad.
Se observa su regresión en la vida adulta.
8. ETIOLOGÍA
Tomando en cuenta su tendencia de
presentación sobre individuos jóvenes de
sexo masculino, se han hecho estudios
tratando de identificar receptores
hormonales, encontrando receptores
androgénicos en la mayoría de los casos,
pero no estrogénicos.
9. ETIOLOGÍA
Asimismo, se ha postulado su probable
asociación con la poliposis familiar
adenomatosa, ya que se ha visto que es 25
veces más frecuente su presentación en
estos pacientes, llegando a concluir que
pudiera tratarse de una manifestación
extracolónica de esta enfermedad.
10. HISTOPATOLOGÍA
Formado por una cubierta de epitelio
cilíndrico y pavimentoso, con las
características del epitelio de la nasofaringe.
Debajo de la misma se identifica un tejido
celular laxo, vestigio de la antigua
submucosa y la neoformación propiamente
dicha constituida por células conectivas
jóvenes, tejido fibroso y numerosos vasos.
11. CARACTERÍSTICAS
La fragilidad de los vasos es característica que se
denominan fibromas sangrantes.
Canuyt: sangran a la inspección, sangran en la
intervención y sangran espontáneamente.
Otra característica es su creciminiento ilimitado,
invaden los senos, la fosa pterigomaxilar y la orbita,
el mayor peligro es la invasión de la base del cráneo.
12. ANATOMIA PATOLOGICA
• Consistencia: dura, a veces cartilaginosa, superficie
mamelonada y color rojizo, varían según su
vascularización
• Ubicación: Región esfenoetmoidal o
esfenovomeriana, también en nasofaringe.
• Epitelio cilíndrico y pavimentoso, debajo tejido laxo,
tejido fibroso y numerosos vasos.
• El tumor es muy vascularizado: red vascular
ramificada y anastomozada.
13. SINTOMATOLOGIA
Al inicio: síndrome de obstrucción nasal
progresivo, por lo general unilateral,
termina por bloquear la coana, rinolalia
acentuada y también pueden presentar
hidrorrea nasal.
Epistaxis a repetición de poca intensidad.
Es confundida con vegetaciones
adenoideas.
14. SINTOMATOLOGÍA
Rinoscopia anterior: mucosa hipertrofiada e
inflamada, neoformacion roja, fija, dura al tacto,
obstruye por lo general la fosa izquierda e
imposibilita al paciente sonarse la nariz.
En su desarrollo gradual el tumor invade zonas
vecinas y se complica con infecciones por la
obstrucción respiratoria y las epistaxis son
intensas.
15. SINTOMATOLOGIA
• En el desarrollo ilimitado, destruye los
tabiques óseos e invade los senos
paranasales, llegando a deformar la fascies:
la pirámide nasal se ensancha, se aplasta y
por lo general se desvía, la invasión de la
orbita produce exoftalmia, la cara se
ensancha y el paciente respira con la boca
abierta: CARA DE SAPO.
17. SINTOMATOLOGÍA
• En este periodo la epistaxis es mayor,
ante cualquier traumatismo o
espontáneamente.
• Las infecciones consecutivas a la
obstrucción respiratoria:
complicaciones óticas, oculares y
sinusales.
18. CLASIFICACIÓN
ESTADIAJE SEGÚN CHANDLER
I: tumor confinado a la nasofaringe.
II: tumor que se extiende hacia cavidad nasal y/o
seno esfenoidal.
III: el tumor se extiende al menos a una de las
estructuras siguientes: seno maxilar, seno
etmoidal, fosa pterigomaxilar, fosa infratemporal,
órbita, cuello.
IV: extensión intracraneal.
19. CLASIFICACIÓN ANDREWS FISCH
ESTADIO REGIÓN
Estadio I Limitado a la cavidad nasal y cavum sin destrucción ósea.
Estadio II
Invasión de la fosa pterigopalatina, seno maxilar,
etmoides o esfenoides, con destrucción ósea.
Estadio IIIa
Afectación fosa infratemporal o fosa orbitaria sin afección
intracraneal.
Estadio IIIb
Estadio IIIA con afección intracraneal extradural
(paraselar).
Estadio IVa
Extensión intradural sin afección de seno cavernoso,
hipófisis o quiasma óptico.
Estadio IVb Afectación del seno cavernoso, hipófisis o quiasma óptico.
22. DIAGNÓSTICO
Clínica de inicio: tumor duro, muy
sangrante en varones y adolescentes.
Imagenología: Rx 3 incidencias frente,
perfil y base de cráneo, TAC Y RMN.
La biopsia ESTÁ CONTRAINDICADA.
24. TRATAMIENTO
Las modalidades de tratamiento utilizadas
históricamente son: resección quirúrgica,
electrocoagulación, radioterapia, criocirugía,
quimioterapia y terapias hormonales. El
tratamiento de elección es el quirúrgico, y la vía
depende del estadio clínico y el estado general del
paciente.
25. TRATAMIENTO
La angiografía con embolización de la
arteria maxilar interna, es esencial tanto
para el diagnóstico, como para el
tratamiento del Angiofibroma nasofaríngeo
como el de localización atípica,
permitiendo una menor pérdida de sangre
durante la cirugía, y ayudando a lograr la
resección completa del tumor.
26.
27.
28. TRATAMIENTO
La decisión en cuanto al abordaje a realizar se estima
después de determinar la extensión del tumor; su
aporte sanguíneo y la presencia o ausencia de invasión
a la cavidad craneal. Los diversos abordajes con los
que se ha contado, son el Traspalatino, Lefort I,
abordaje combinado (resección craneofacial,
rinotomía lateral, temporal) y la endoscopia trasnasal.
32. Evolución en el tratamiento de los
NAJ
La muestra se componía de 42 varones y una mujer. Los
síntomas de presentación más frecuentes fueron la
epistaxis unilateral (56%) y la obstrucción nasal (56%).
Dos ANJ pertenecían al estadio I de Fisch, 9 al II, 13 al IIIa,
13 al IIIb y 6 al IVa. En 32 pacientes (74%) se realizó
embolización preoperatoria. En 33 pacientes (77%) se
realizó un abordaje quirúrgico abierto y en 10 (23%) se
intervino mediante cirugía endoscópica nasosinusal
(CENS). Se consiguió la resección completa en 35
pacientes (81%) y 2 (5%) presentaron una recidiva
tumoral. Todos los pacientes intervenidos mediante CENS
pertenecían a los estadios I y II de Fisch no observándose
persistencia ni recidiva tumoral.
33. CONCLUSIÓN
El tratamiento de elección de los ANJ es la cirugía. El
abordaje mediante CENS es electivo para estadios
precoces (I y II de Fisch). En estadios avanzados (III y
IV de Fisch) los abordajes externos conservadores
siguen teniendo su indicación por su seguridad con
una escasa morbilidad y secuelas estéticas. La
embolización preoperatoria, si es posible, es
preceptiva.
